楊倩

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 473000

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，起病隱匿，治愈率低,死亡率高,90%以上患者存在HBV感染史及合并肝硬化、肝臟儲(chǔ)備功能不足、腫瘤多中心發(fā)生，在明確診斷時(shí)已經(jīng)為中、晚期,導(dǎo)致手術(shù)切除率低,預(yù)后欠佳〔1〕。射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation，RFA)作為微創(chuàng)治療肝癌的新技術(shù)，對(duì)大多數(shù)肝癌病灶可實(shí)現(xiàn)有效根治，有助于改善患者的生存期限及生活質(zhì)量。但多數(shù)患者對(duì)RFA治療缺乏正確認(rèn)知和理解,無(wú)法有效地應(yīng)對(duì)與適應(yīng)疾病現(xiàn)狀，心理應(yīng)激水平高，治療依從性低，加之疾病的反復(fù)及相應(yīng)并發(fā)癥的存在，嚴(yán)重影響RFA肝癌患者的臨床療效及術(shù)后康復(fù)。自我管理導(dǎo)向型5A護(hù)理模式，圍繞患者圍術(shù)期身心特征，通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估、建議、支持、隨訪等環(huán)節(jié)，給予個(gè)性化、系統(tǒng)化的病情干預(yù)和健康指導(dǎo)，并將患者所需信息和護(hù)理效果進(jìn)行快速反饋〔2〕，從而保障患者能全程獲取科學(xué)化信息支持及健康行為指導(dǎo)，幫助患者建立健康行為改進(jìn)模式，提高疾病防護(hù)能力，促進(jìn)預(yù)后。我院采用自我管理導(dǎo)向型5A護(hù)理模式對(duì)肝癌行射頻消融的患者實(shí)施干預(yù)，持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性解決患者自我管理疑難問(wèn)題，提高身心舒適度，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，增進(jìn)自我護(hù)理能力，顯著提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年8月在南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院行射頻消融術(shù)治療的100例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第八屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)肝穿刺病理活檢證實(shí)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或門靜脈癌栓形成；腫瘤直徑≤5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確定肝轉(zhuǎn)移；伴嚴(yán)重不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)及凝血障礙者；腫瘤直徑>5 cm合并靜脈癌栓或其他惡性腫瘤者；術(shù)前有嚴(yán)重外傷。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。其中對(duì)照組男29例，女21例，年齡30～68歲，平均(48.8±5.2)歲；腫瘤直徑<3 cm 22例，3～5 cm 28例，平均直徑為(3.52±0.70)cm；肝功能 Child-pugh 分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)30例；病灶數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)性24例，多發(fā)性26例(2個(gè)病灶18例，3個(gè)病灶6例)；腫瘤部位：右肝葉27例，左肝葉23例；TNM 分期:Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期6例；HBsAg(+)18例，術(shù)前合并肝硬化10例。干預(yù)組男28例，女22例，年齡 34～70歲，平均(49.6±4.8)歲；腫瘤直徑<3cm20例，3～5cm30例；肝功能Child-pugh分級(jí)：A級(jí)22例，B級(jí)28例；病灶數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)性22例，多發(fā)性28例(2個(gè)病灶19例，3個(gè)病灶9例)；腫瘤部位：右肝葉24例，左肝葉26例，平均直徑為(3.54±0.76)cm；TNM分期:Ⅰ期24例，Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期8例；HBsAg(+)15例，術(shù)前合并肝硬化11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、對(duì)癥治療、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，囑患者術(shù)后每月定期回院復(fù)查。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理導(dǎo)向型5A護(hù)理模式。(1)詢問(wèn)：患者入院后,建立電子健康檔案，掌握患者既往病情、體格檢查、診斷與治療方案、康復(fù)信念、社會(huì)支持等方面的情況。入院后24 h，護(hù)士給予面對(duì)面床旁個(gè)人動(dòng)機(jī)訪談，結(jié)合開放性提問(wèn)及健康手冊(cè)，對(duì)患者細(xì)致耐心的詢問(wèn)，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的內(nèi)心意愿，詢問(wèn)其主觀康復(fù)意向及目標(biāo)，詳細(xì)記錄相應(yīng)信息。(2)評(píng)估：治療期間持續(xù)評(píng)估、追蹤管理患者病情。入院2～3 d內(nèi)完成對(duì)患者的首次評(píng)估，翻閱病歷資料，與患者主動(dòng)溝通，了解患者個(gè)人生理、治療現(xiàn)狀、掌握RFA相關(guān)知識(shí)情況、心理健康等。術(shù)前1 d在病室內(nèi)面對(duì)面交談，評(píng)估患者身心適應(yīng)情況及反應(yīng)效能，強(qiáng)化信息與心理支持，確保患者以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后每周一、三、五進(jìn)行床旁單獨(dú)指導(dǎo),15 min/次,告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)機(jī)體的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)相應(yīng)的防范技巧，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后持續(xù)保持微信、電話隨訪等教育。(3)建議：①采取查閱資料、調(diào)查隨訪等方式，收集病區(qū)既往預(yù)后良好患者的資料，以這些資料為原始素材，結(jié)合護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，篩選出預(yù)防RFA圍術(shù)期并發(fā)癥及改善生活質(zhì)量的相關(guān)因素，整理分析，主題提煉干預(yù)策略，確定“肝癌行射頻消融術(shù)患者抗癌行為紀(jì)實(shí)與反思”微劇本，最終拍攝主題式敘事微視頻。微視頻內(nèi)容包括：初次確診肝癌的時(shí)間、RFA 治療肝癌的效果與自我感受、RFA治療期間對(duì)遵醫(yī)行為的認(rèn)知及相關(guān)自護(hù)技巧、家庭社會(huì)資源對(duì)抗癌行為的態(tài)度等。邀請(qǐng)患者加入科室指定微信群，群內(nèi)推送敘事微視頻，督促患者循環(huán)觀看并書寫反思日記.每周五19∶00～20∶00，護(hù)士組織病友們?nèi)簝?nèi)互相分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)、討論反思日記感受，建議病友小組互助。②創(chuàng)建“腫瘤微創(chuàng)健康”公眾號(hào)，借助微信平臺(tái)進(jìn)行康復(fù)、治療信息支持及情感交流。建議患者及家屬關(guān)注公眾號(hào)，并指導(dǎo)其掌握使用平臺(tái)獲取知識(shí)的方法。平臺(tái)設(shè)置醫(yī)療信息、護(hù)理教育、在線咨詢?nèi)齻€(gè)模塊，醫(yī)療信息模塊主要介紹治療肝癌最新臨床成果、與肝癌相關(guān)的知識(shí)和信息。護(hù)理教育模塊主要提供治療肝癌及康復(fù)過(guò)程中的潛在癥狀及相關(guān)意義、RFA 就診指南及術(shù)后健康教育、居家康復(fù)注意事項(xiàng)等。患者可依據(jù)自身健康需求，利用關(guān)鍵詞回復(fù)功能，輸入相對(duì)應(yīng)代碼，直接獲取所需健康信息，也可在后臺(tái)留言，相關(guān)專家3 d內(nèi)會(huì)給予回復(fù)。專科護(hù)士每周日16∶00統(tǒng)計(jì)本周推送內(nèi)容的閱讀量，群發(fā)消息提醒患者定時(shí)閱覽。公眾號(hào)內(nèi)容每周一上午10∶00定時(shí)更新。每周三、五上午9∶00～11∶00，由介入科專家在線解答患者有關(guān)治療方面的問(wèn)題。 ③每月開展專項(xiàng)講座2次，30～40 min/次，由?？谱o(hù)士集中講授治療、康復(fù)課程，內(nèi)容包括以大量圖片、案例，講授RFA 治療肝癌的優(yōu)勢(shì)、 療效、 安全性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常見反應(yīng)的護(hù)理與注意事項(xiàng)等，并播放手術(shù)過(guò)程視頻。授課結(jié)束后，建議患者積極復(fù)述本次教育內(nèi)容并暢談學(xué)習(xí)感受，持續(xù)夯實(shí)患者對(duì)相應(yīng)知識(shí)的掌握程度。④依據(jù)患者年齡、文化教育背景、病情，制定個(gè)性化出院計(jì)劃或建議。 (4)支持：①術(shù)前行為指導(dǎo)支持：術(shù)前7 d指導(dǎo)患者模擬手術(shù)配合演練，幫助患者掌握術(shù)中體位、平穩(wěn)呼吸、預(yù)防電極燙傷等防范措施，促使患者全方位了解手術(shù)過(guò)程，徹底消除焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，確保手術(shù)順利實(shí)施。②“四化”體位管理支持：術(shù)前1 d護(hù)士床旁講授術(shù)中合理體位意義及體位放置技巧，展示術(shù)中體位擺放示范圖，幫助患者模擬圖片進(jìn)行體位試擺放，陪伴患者反復(fù)練習(xí)直至體位放置達(dá)標(biāo)。提供臂托、軟枕、毛巾等維持體位輔助用物，請(qǐng)患者選擇和調(diào)試，確定自身最舒適的輔助用物使用方案并于術(shù)前準(zhǔn)備齊全，積極滿足患者個(gè)性化體位下舒適需求。模擬術(shù)時(shí)配合流程時(shí)，指導(dǎo)患者在達(dá)標(biāo)體位下，進(jìn)行規(guī)范性吸氣-呼氣-憋氣動(dòng)作訓(xùn)練 ，強(qiáng)調(diào)憋氣結(jié)束后禁忌用力咳嗽及過(guò)度呼吸，避免穿刺時(shí)誘發(fā)內(nèi)出血或氣胸。術(shù)中指導(dǎo)患者實(shí)施模擬訓(xùn)練過(guò)程中的呼吸動(dòng)作及個(gè)性化體位方案，定時(shí)觀察負(fù)極板接觸點(diǎn)皮膚情況，過(guò)熱不耐受時(shí)切忌體位調(diào)整，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。隨時(shí)傾聽患者需求表達(dá)，適當(dāng)性給予滿足，定時(shí)按摩右肩及其他手術(shù)受壓部位，最大限度緩解體位不適感。術(shù)后紗布覆蓋穿刺部位后妥善固定，必要時(shí)行腹帶加壓包扎。③術(shù)后對(duì)癥支持：RFA治療后肝區(qū)疼痛明顯時(shí)，指導(dǎo)患者利用嘆氣、打哈欠等動(dòng)作松弛肌肉,綜合應(yīng)用深呼吸、緩慢腹式呼吸、意念轉(zhuǎn)移、音樂(lè)療法等降低痛感的技巧，必要時(shí)按摩百會(huì)、太陽(yáng)穴，每穴各2 min，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后按照少量溫開水-流質(zhì)-半流質(zhì)飲食原則合理膳食，避免惡心嘔吐發(fā)生。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)使用止血藥及加壓壓迫穿刺點(diǎn)，減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。④情感支持：鼓勵(lì)患者每周書寫康復(fù)日記1次，積極總結(jié)生理機(jī)能康復(fù)情況及心理路程，每日自我激勵(lì)，如“我要認(rèn)真配合治療，我要活下去!”，增進(jìn)情感意志，培養(yǎng)陽(yáng)光、開朗性格理念。護(hù)士及時(shí)肯定和鼓勵(lì)患者階段性健康生活行為改變,并強(qiáng)調(diào)家屬悉心陪伴，積極給予患者家庭溫暖與親情支持，最大限度消除患者對(duì)疾病的不確定感，提高主觀幸福感，增進(jìn)應(yīng)對(duì)能力及心理調(diào)節(jié)能力。(5)隨訪。出院時(shí)，為患者提供多種便捷化聯(lián)系方式，建立隨訪檔案。出院后即刻開始隨訪，共隨訪6個(gè)月。每2周家庭訪視1次，每周電話隨訪2～3次，微信、郵件隨時(shí)溝通。隨訪中掌握患者遵醫(yī)服藥、康復(fù)鍛煉、飲食行為等治療方案執(zhí)行情況，針對(duì)患者康復(fù)進(jìn)度，給予20 min左右個(gè)性化建議和指導(dǎo)，并通過(guò)微信、微博、QQ等平臺(tái)為患者持續(xù)性提供最實(shí)用的抗癌防惡化宣教知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①自行編制《肝癌射頻消融術(shù)患者心理感受調(diào)查問(wèn)卷》。RFA治療后24 h發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者的心理舒適度。以自評(píng)的方式指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷內(nèi)容，并現(xiàn)場(chǎng)收回。問(wèn)卷涉及整體感覺(jué)舒適度、緊張焦慮度、術(shù)中不適的耐受度 、宣教指導(dǎo)有效度、護(hù)理質(zhì)量整體滿意度5個(gè)維度，共10項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)問(wèn)題均從低到高賦予分值0～10分，除焦慮緊張度外，其余維度的分值越高表明舒適度越高。該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.901，內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性較好。②記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③入院時(shí)及出院后6個(gè)月，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA) 評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，每個(gè)條目采用Liker4 級(jí)評(píng)分法，得分越高表明自我護(hù)理能力越高〔3〕。④采用中文版QLQ-C30( V3.0)量表評(píng)估術(shù)后生活質(zhì)量，其中功能領(lǐng)域評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比，癥狀領(lǐng)域評(píng)分與生活質(zhì)量呈反比例〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h兩組患者的心理舒適度評(píng)分比較

干預(yù)組心理舒適度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后24 h兩組患者的心理舒適度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.29，P=0.01)。 干預(yù)組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.78，P=0.01)。見表2、表3。

表2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 入院時(shí)、出院后6個(gè)月兩組患者自我護(hù)理能力的比較

入院時(shí)，兩組患者自我護(hù)理能力水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月，干預(yù)組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，見表4。

表4 入院時(shí)、出院后6個(gè)月兩組患者自我護(hù)理能力的比較(分，

2.4 入院時(shí)、出院后6個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月,對(duì)照組功能領(lǐng)域評(píng)分顯著低于干預(yù)組，癥狀領(lǐng)域評(píng)分明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 入院時(shí)、出院后6個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量水平比較(分，

3 討論

RFA治療原發(fā)性肝癌安全可靠、操作簡(jiǎn)便、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低，是有效、安全的低創(chuàng)傷低并發(fā)癥治療方法。RFA在CT定位下，將電極置入腫瘤中心，促發(fā)腫瘤細(xì)胞帶電離子的震蕩產(chǎn)熱效應(yīng)，使有效范圍內(nèi)的局部腫瘤細(xì)胞在高溫作用下完全失活，從而控制腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步生長(zhǎng)及增殖，有效遏制腫瘤組織的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移〔5〕。但由于肝癌患者病情復(fù)雜，且普遍缺乏對(duì)RFA術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的有效認(rèn)知，受限于RFA治療本身局限性，患者術(shù)中及術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的軀體不適及心理障礙并發(fā)癥，生活質(zhì)量水平受損明顯，嚴(yán)重影響治療與康復(fù)質(zhì)量。自我管理導(dǎo)向型 5A 護(hù)理模式對(duì)全面改善RFA治療原發(fā)性肝癌患者預(yù)后具有重要意義〔6〕。傳統(tǒng)護(hù)理僅注重患者RFA治療后的對(duì)癥護(hù)理及口頭教育相關(guān)治療信息，未重視培養(yǎng)患者的主觀能動(dòng)性和自我護(hù)理能力，患者術(shù)后治療依從性不理想。自我管理導(dǎo)向型 5A 護(hù)理模式，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)強(qiáng)大的信息存輸及實(shí)時(shí)互動(dòng)功能，在充分評(píng)估患者病情基礎(chǔ)上，實(shí)施全面、系統(tǒng)性強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)〔7〕,全面改善患者對(duì)疾病的正向認(rèn)知，不斷增進(jìn)自我管理疾病能力，有助于降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)預(yù)后。詢問(wèn)和評(píng)估階段，通過(guò)個(gè)人動(dòng)機(jī)訪談、面對(duì)面教育等方式，患者可明確自身病情，護(hù)士能全面掌控患者的基本信息，了解其康復(fù)需求，并幫助患者制定針對(duì)性康復(fù)目標(biāo)及方案，利于提高患者治療依從性，更好地為患者提供服務(wù)。“評(píng)估”貫穿治療期間始終，住院期間以建立個(gè)體化檔案，床旁評(píng)估、治療性評(píng)估為主，出院后通過(guò)微信、qq、郵件等持續(xù)隨訪評(píng)估、咨詢和教育，利于動(dòng)態(tài)追蹤管理患者病情，繼而針對(duì)性給予相應(yīng)建議與支持，強(qiáng)化患者對(duì)RFA治療認(rèn)知水平，發(fā)掘并滿足患者的身心康復(fù)需求?！敖ㄗh”階段中，針對(duì)患者的康復(fù)意愿、動(dòng)機(jī)及實(shí)際病情，給予患者合理化的遵醫(yī)治療、行為技巧、自我監(jiān)測(cè)病情等方面的建議。通過(guò)敘事微視頻教育、病友互助、網(wǎng)絡(luò)綜合信息支持、專項(xiàng)講座、制定個(gè)性化出院方案等多元化策略，強(qiáng)化患者對(duì)疾病基本知識(shí)、治療過(guò)程及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)掌握度，幫助患者知曉自身疾病管理現(xiàn)狀，充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)恢復(fù)健康的主動(dòng)性，提升自我效能水平〔8〕。尤其是腫瘤微創(chuàng)微信公眾號(hào)的創(chuàng)建，可為患者提供最全面最專業(yè)的疾病知識(shí)和信息，方便患者隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得康復(fù)、治療、依從性、自我管理的建議與資訊，從而幫助患者篩選康復(fù)過(guò)程中的消極信念,指導(dǎo)患者及時(shí)正確處理治療及預(yù)后的問(wèn)題，減輕個(gè)體對(duì)壓力的應(yīng)激水平與感知，緩解不良情緒，更好地促進(jìn)遵醫(yī)行為。護(hù)理專業(yè)支持是促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程和改善生命質(zhì)量的重要前提?！爸С帧彪A段中，給予患者情感支持、醫(yī)療器械幫助性支持、對(duì)癥支持、評(píng)價(jià)性支持等，能引導(dǎo)與監(jiān)督患者的圍術(shù)期生活方式，幫助患者理解并掌握自我護(hù)理技巧，增強(qiáng)自我控制意識(shí)，提高自我監(jiān)測(cè)病情及長(zhǎng)期保持遵醫(yī)囑健康行為的能力，從而有效降低術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)前模擬手術(shù)配合演練及圍術(shù)期“四化”體位管理支持使患者術(shù)前即能建立良好可靠的手術(shù)體位預(yù)先體驗(yàn)式感知，夯實(shí)專業(yè)化的體位擺放意識(shí)和體位配合能力，術(shù)中能精準(zhǔn)迅速地完成體位擺放配合活動(dòng)，保障了術(shù)時(shí)體位的舒適、實(shí)用、安全性，提高患者手術(shù)耐受性，增進(jìn)患者心理感受舒適度及生理舒適度，最大限度降低圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，與對(duì)照組比較，術(shù)后24 h干預(yù)組患者心理舒適度評(píng)分中，緊張焦慮度得分明顯低于對(duì)照組，整體舒適度、術(shù)中不適耐受度、宣教有效度、整體滿意度得分均顯著高于對(duì)照組；同時(shí)干預(yù)組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，表明自我管理導(dǎo)向型 5A 護(hù)理模式可為患者提供強(qiáng)大穩(wěn)定的物質(zhì)、精神、社會(huì)支持，幫助患者充分了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)身心舒適，有效預(yù)防圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生?；颊叱鲈簳r(shí)，建立隨訪檔案，通過(guò)定期電話隨訪、qq、Email、家訪、微信等形式進(jìn)行集中咨詢和教育指導(dǎo)，使患者充分掌握相關(guān)知識(shí)和自護(hù)技能，自覺(jué)采取益于術(shù)后健康的建議和行為，提高自我護(hù)理的意識(shí)和能力監(jiān)測(cè)，有效提升治療依從性〔9〕，繼而及時(shí)滿足院外康復(fù)需求，較好地改善生活質(zhì)量。本研究中，出院后6個(gè)月，干預(yù)組自護(hù)總分、生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均顯著高于對(duì)照組，表明自我管理導(dǎo)向型5A護(hù)理模式，有助于患者全程獲取自我管理問(wèn)題的個(gè)性化解決助力，利于改善患者自我護(hù)理能力、治療依從性及生活質(zhì)量。

總之，對(duì)肝癌射頻消融術(shù)患者實(shí)施自我管理導(dǎo)向型5A護(hù)理模式干預(yù)，利于減緩患者身心不適感受，提高患者的治療依從性及自護(hù)能力，促進(jìn)患者手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)〔10〕，增強(qiáng)治療效果，從而最大限度降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有效促進(jìn)預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突