陸海霞 劉鳳芹 劉冬華

聊城市人民醫(yī)院 252000

腦卒中是一種腦血管意外，臨床表現(xiàn)為腦部供血受阻如血栓或栓塞等,病情發(fā)展迅速導(dǎo)致患者腦部動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂等癥狀，從而引發(fā)急性腦血壓循環(huán)異常，具有較高的發(fā)病率、病殘率及并發(fā)癥發(fā)生率〔1-2〕。根據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，中國腦卒中患者發(fā)病(1.50～2.00)×106例，病死率為58/10萬～142/10萬，影響人們的生命健康〔3〕。急性缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，腦內(nèi)局部血流因腦血管阻塞受阻，具有致殘率高、病死率高、發(fā)病急、預(yù)后效果差等顯著特點(diǎn)。該病的高發(fā)人群為老年人，現(xiàn)已嚴(yán)重影響了其身心健康和生活質(zhì)量，如若得不到正確治療，最終將發(fā)展成老年癡呆〔1〕?；诩铀倏祻?fù)外科(ERAS)理念的護(hù)理專案是指給予患者一系列的干預(yù)措施，比如不常規(guī)進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，縮短禁食禁水時(shí)間，不常規(guī)放置導(dǎo)管，加強(qiáng)供氧，早期進(jìn)食等，從而減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)〔4-5〕。本研究探究基于ERAS理念的護(hù)理專案對(duì)缺血性腦卒中患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市人民醫(yī)院2018年10月至2020年9月收治的80例缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；②排除占位性病變現(xiàn)象；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，且簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺肝腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；②合并冠心病、糖尿病等疾??；③具有心源性腦栓塞、肝腎功能嚴(yán)重不全及惡性腫瘤等疾??；④認(rèn)識(shí)功能異常，不能完成本研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各40例。觀察組男27例，女13例；年齡30～72歲，平均(61.43±8.25)歲；體重57～78 kg，平均(62.36±11.20)kg；對(duì)照組男22例，女18例，年齡32～70歲，平均(62.55±8.38)歲，體重54～78 kg，平均(62.78±11.31)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者以及照顧者進(jìn)行健康宣教，包括肢體主被動(dòng)活動(dòng)、控制血壓、控制血糖等內(nèi)容，同時(shí)囑咐患者在飲食、康復(fù)、藥物、服從性行為進(jìn)行必要指導(dǎo)，具體護(hù)理如下：①胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d給予患者口服抗生素，術(shù)前8 h禁食；②術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管，待術(shù)后肛門排氣后拔除胃管，術(shù)后3 d拔除導(dǎo)尿管；③液體管理：給予3 500～5 000 ml液體治療以加快代謝；④術(shù)后肌內(nèi)注射哌替啶用以鎮(zhèn)痛， 3～5 d后拔除尿管以及其他引流管；⑤術(shù)后平臥24 h，術(shù)后活動(dòng)情況根據(jù)患者自愿情況再指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.2.2試驗(yàn)組 采用ERAS康復(fù)理念的護(hù)理專案干預(yù)。首先需要護(hù)士改變傳統(tǒng)觀念和固化思維，不能憑借經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣從事護(hù)理活動(dòng)，需要患者及家屬改變傳統(tǒng)的觀念，積極參與并配合診療的全程管理。具體如下：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，并將ERAS康復(fù)理念的相關(guān)知識(shí)腦卒中介入治療方法、注意事項(xiàng)向患者講解清楚；②術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備、縮短禁食水時(shí)間、術(shù)前不口服抗生素；③術(shù)前不常規(guī)留置胃管和尿管，如有必要放置，術(shù)后第1天胃管內(nèi)有活動(dòng)性出血?jiǎng)t拔除，術(shù)后第一天拔除導(dǎo)尿管；④液體管理：減少補(bǔ)液總量，將輸液量控制在2 000 ml以內(nèi)，根據(jù)體重給予補(bǔ)充生理需要量，保持正常心率和血壓；⑤術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，48 h內(nèi)可使用止痛泵止痛；⑥術(shù)后注意預(yù)防患者惡心、嘔吐，早期給予患者適當(dāng)流食，復(fù)蘇后即給予少許濕水，術(shù)后2 h按照耐受狀況逐漸增加；叮囑患者盡早下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。②比較兩組生活質(zhì)量：采用腦卒中影響量表(SIS)評(píng)分法，答案為1～5分五個(gè)等級(jí)，包括8個(gè)維度，總分為總體生活質(zhì)量，得分越髙，表明功能保存越完整，其生活質(zhì)量水平越高。③記錄兩組并發(fā)癥以及二次卒中發(fā)生率(CT或核磁共振證實(shí)有新鮮出血或梗死灶)情況。④比較兩組護(hù)理滿意度：包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通及急診室環(huán)境等，共100分，分?jǐn)?shù)越高，表示越滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)結(jié)果比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯短(少)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)結(jié)果比較

2.2 兩組生活質(zhì)量水平比較

護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量SIS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組SIS均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組下肢深靜脈血栓、壓力性損傷、營養(yǎng)不良、肺部感染、尿潴留、二次卒中發(fā)生等并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦卒中即腦血管疾病患者因遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素誘發(fā)導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)供血不足、閉塞或破裂現(xiàn)象，腦功能嚴(yán)重?fù)p傷，且腦卒中病情發(fā)展迅速，發(fā)病率高且發(fā)病后具有較高的致死率〔6-7〕?；贓RAS理念的護(hù)理方案作為臨床新型護(hù)理理念，在腦卒中介入手術(shù)治療過程中納入該理念是采用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化組合措施，提高患者認(rèn)知水平，縮短術(shù)前禁食時(shí)間以及改善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備措施，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中保暖，不常規(guī)留置胃管和尿管，術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛方式、盡早進(jìn)食以及鍛煉等活動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)，有利于減輕患者術(shù)后生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)〔8-9〕。本研究基于ERAS理念的護(hù)理方案將為后續(xù)腦卒中患者快速護(hù)理研究及多學(xué)科協(xié)同治療研究的開展奠定基礎(chǔ)。通過本次項(xiàng)目開展，有利于規(guī)范腦卒中基于ERAS理念的護(hù)理方案執(zhí)行和外科護(hù)理人才培養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，采用基于ERAS理念的護(hù)理方案患者其手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量與常規(guī)護(hù)理組比較無明顯差別，且其采用快速康復(fù)為核心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，大大縮短了住院時(shí)間，從而縮減了住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果還顯示，缺血性腦卒中患者術(shù)后因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床休息，極易造成墜積性肺炎的發(fā)生，同時(shí)由于血液流通變慢，從而發(fā)生血栓等并發(fā)癥，因此ERAS理念對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理，改進(jìn)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備工作，采用不服用抗生素的方式，縮短準(zhǔn)備時(shí)間，減弱胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后早期進(jìn)食，降低營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；另外ERAS理念強(qiáng)調(diào)控制輸液量，減輕心肺負(fù)荷〔10-11〕，同時(shí)注重維持體溫，減少低體溫引起的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后第一天拔除導(dǎo)管或者不常規(guī)放置導(dǎo)管的方式，減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)有利于減少因?qū)Ч苤昧粢鸬母腥?，且在術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加快傷口愈合、減少深靜脈血栓形成〔12-13〕。本研究中觀察組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組?；贓RAS理念的護(hù)理方案從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理中針對(duì)患者情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等護(hù)理，有利于提高患者生活質(zhì)量〔14-15〕。

本研究提示，采用基于ERAS理念的護(hù)理方案式以患者為中心，通過改進(jìn)圍術(shù)期相關(guān)治療與干預(yù)措施，改善患者營養(yǎng)狀況，一方面改變傳統(tǒng)禁食禁飲時(shí)間，降低了患者的饑餓感和饑渴感，減輕了胰島素抵抗，保持最佳的手術(shù)狀態(tài)，另一方面能夠減輕患者住院經(jīng)濟(jì)壓力，健康宣教時(shí)注重患者的心理變化，按照患者的心理需求給予相應(yīng)的解釋，有效疏導(dǎo)患者術(shù)前的恐懼心理，促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而提高護(hù)理滿意度〔16-17〕。

綜上所述，基于ERAS理念的護(hù)理專案對(duì)缺血性腦卒中患者圍術(shù)期的護(hù)理效果較好，有利于縮短患者住院時(shí)間，減少因長(zhǎng)期臥床可能產(chǎn)生的肺炎等并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突