吳海燕

滕州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 277599

肺栓塞是十分嚴(yán)重的一種急性肺部疾病，導(dǎo)致其發(fā)病的原因主要為機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)血栓且伴隨血液循環(huán)移動(dòng)到肺部而使得肺動(dòng)脈受阻，引發(fā)肺部出現(xiàn)循環(huán)局部障礙〔1〕。臨床研究指出，肺栓塞在臨床中的好發(fā)群體主要為中老年群體，且大部分的老年肺栓塞患者其臨床特點(diǎn)為起病急、病情急且死亡風(fēng)險(xiǎn)高等，特別是肺栓塞在疾病早期缺乏具有特異性的臨床癥狀，十分容易發(fā)生誤診及漏診〔2〕。最近幾年，在我國臨床當(dāng)中肺栓塞的發(fā)病比率開始不斷升高，開始逐漸受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注及重視〔3〕。臨床中對于符合抗凝溶栓指征的肺栓塞患者，抗凝治療是最常使用的一種治療方式〔4〕，但是因?yàn)槔夏攴嗡ㄈ颊卟∏樽兓挚?，因此怎樣在患者接受抗凝治療的過程當(dāng)中使用有效合理的護(hù)理干預(yù)措施，從而輔助患者得到更好的臨床效果等相關(guān)問題依舊值得探討〔5〕。責(zé)任制護(hù)理在臨床當(dāng)中十分常見，在患者發(fā)生異常情況時(shí)，其可以促使醫(yī)護(hù)人員在最快地時(shí)間內(nèi)確認(rèn)，進(jìn)而通過有效及時(shí)的干預(yù)措施來進(jìn)行處理〔6〕。本次研究選取2018年3月至2019年10月該院收治的老年肺栓塞患者102例，分別在抗凝治療過程中使用常規(guī)護(hù)理及責(zé)任制護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年10月該院收治的老年肺栓塞患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床中對肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。②年齡>60歲。③未合并溶栓抗凝禁忌證者。④各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者。②對本次研究藥物既往存在過敏史者。③合并嚴(yán)重的臟器功能障礙及不全者。④合并精神異常者。⑤不能正常溝通交流者。 對照組51例，年齡60～80歲，平均年齡(71.1±2.2)歲，其中男26例，女25例，原發(fā)疾病類型：靜脈栓塞10例，心臟病(肺源性)16例，心臟病(風(fēng)濕性)20例，脈管炎(血栓閉塞性)5例。研究組51例，年齡60～80歲，平均(71.2±2.4)歲，其中男25例，女26例，原發(fā)疾病類型：靜脈栓塞11例，心臟病(肺源性)17例，心臟病(風(fēng)濕性)19例，脈管炎(血栓閉塞性)4例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究獲取倫理委員會核準(zhǔn)及許可。

1.2 方法

兩組均接受抗凝治療，方法如下：低分子肝素鈣注射液：肌內(nèi)注射，1次/d，5 000 U/次；用藥2 d之后在低分子肝素鈣注射液的基礎(chǔ)上使用利伐沙班：口服，1次/d，10 mg/次；連續(xù)用藥7 d之后停止使用低分子肝素鈣，利伐沙班繼續(xù)服用約3個(gè)月。

1.2.1對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2研究組 應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理。主要方法為：第一，成立責(zé)任制護(hù)理干預(yù)小組。責(zé)任組長：2名，對責(zé)任組長的要求為操作護(hù)理技術(shù)掌握扎實(shí)、全面，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識扎實(shí)且學(xué)歷高，責(zé)任心強(qiáng)，交際溝通能力較強(qiáng)者。全面培訓(xùn)責(zé)任組長，嚴(yán)格的遵循相關(guān)責(zé)任制護(hù)理的要求，然后根據(jù)小組內(nèi)成員的不同情況進(jìn)行綜合評估，包括：工作年限、專業(yè)能力、工作經(jīng)驗(yàn)及學(xué)歷水平等，劃分護(hù)理層次。主要層次從低到高包括：護(hù)理學(xué)員、輔助護(hù)士及責(zé)任護(hù)士。第二，對不同層次的崗位職責(zé)進(jìn)行具體劃分。①小組的責(zé)任組長負(fù)責(zé)管理責(zé)任制護(hù)理小組、對小組成員進(jìn)行排班、實(shí)施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理等。小組責(zé)任組長對責(zé)任制小組要全面的貫徹及落實(shí)，對上班時(shí)間進(jìn)行規(guī)范，針對危癥及急癥患者實(shí)施科學(xué)、有效的處理干預(yù)。排班方面制定連續(xù)排班模式(APN)分組彈性排班，最大程度地降低臨床護(hù)士交接班的次數(shù)。同時(shí)，小組責(zé)任組長每天都需要對病房進(jìn)行巡視，記錄并觀察患者的病情變化情況，根據(jù)護(hù)理的實(shí)際情況來調(diào)整臨床護(hù)理工作的內(nèi)容及模式。②責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容主要為負(fù)責(zé)本組患者的護(hù)理、治療及搶救等工作。輔助護(hù)士的工作內(nèi)容主要為輸液及藥物配制等工作，并且在責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行搶救。護(hù)理學(xué)員的工作內(nèi)容主要為本組患者提供包括生活護(hù)理在內(nèi)的基本護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1針對兩組相關(guān)的臨床癥狀持續(xù)時(shí)長進(jìn)行比較及觀察。臨床癥狀主要包括：發(fā)紺、胸痛及呼吸困難。

1.3.2針對兩組治療前、治療后相關(guān)的凝血指標(biāo)進(jìn)行比較及觀察。在治療前、治療后抽取兩組的樣本血液約3 ml，使用全自動(dòng)血液檢測分析儀進(jìn)行檢測〔8〕。

1.3.3針對兩組治療前、治療后相關(guān)的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較及觀察。在治療前、治療后使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)長

研究組所有臨床癥狀持續(xù)時(shí)長均短于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)長

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)的比較

研究組治療后相關(guān)凝血指標(biāo)：APTT、TT及PT水平顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較

研究組治療后相關(guān)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：PaO2、PaCO2水平顯著高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較

3 討論

肺栓塞是因?yàn)椴煌驅(qū)е麦w內(nèi)的栓子發(fā)生脫落，對肺動(dòng)脈產(chǎn)生阻塞的肺循環(huán)障礙〔10〕。其在臨床當(dāng)中的發(fā)病比率十分高，僅次于高血壓及冠心病，且患者的病死風(fēng)險(xiǎn)較高〔11〕。相關(guān)研究指出，肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)紺、胸痛及呼吸困難等，而臨床當(dāng)中的治療方式主要包括介入治療、外科治療及保守治療〔12〕。而在所有的治療方法當(dāng)中，抗凝治療及溶栓治療是十分常用的保守治療方法之一〔13〕。本次研究當(dāng)中使用的抗凝藥物為低分子肝素鈣及利伐沙班。利伐沙班可以有效地對凝血途徑產(chǎn)生阻斷作用，屬于凝血因子Xa直接抑制劑類藥物，其臨床使用優(yōu)勢為生物利用度高、選擇性高等〔14〕。除此之外，利伐沙班在合理的用藥范圍當(dāng)中不會在患者的體內(nèi)發(fā)生累積，安全性高〔15〕。低分子肝素鈣能夠跟抗凝血酶Ⅲ發(fā)生結(jié)合，是普通肝素通過化學(xué)或者酶聚集而產(chǎn)生的一種片段，能夠較強(qiáng)的抑制已經(jīng)發(fā)生活化的凝血因子，溶解纖維蛋白〔16〕。

伴隨人們精神文明及物質(zhì)文明水平的持續(xù)提高，臨床患者的法律意識及自我保護(hù)意識也不斷升高，導(dǎo)致患者在關(guān)注法律意識及自我保護(hù)意識的過程中針對自身健康狀況方面的需求及要求也顯著升高〔17〕。這就使得對臨床醫(yī)護(hù)人員的要求也不斷提高，既要不斷地提高自身操作技術(shù)能力，還需要提高自身為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的能力〔18〕。因?yàn)槔夏攴嗡ㄈ牟∏榫o急，且老年患者在各項(xiàng)身體機(jī)能方面都相對年輕人更差，所以對臨床護(hù)理及治療也提出了更高的要求〔19〕。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床診療過程中一種常用的護(hù)理干預(yù)模式，而其中一項(xiàng)重要的護(hù)理干預(yù)方法及內(nèi)容就是責(zé)任制護(hù)理〔20〕。本次研究結(jié)果提示，研究組所有臨床癥狀持續(xù)時(shí)長均短于對照組。結(jié)果提示，責(zé)任制護(hù)理可以縮短患者的康復(fù)時(shí)間。責(zé)任制護(hù)理的核心內(nèi)容為以患者為中心，其更加強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士通過自身掌握的知識及機(jī)能為患者提供有目的、有計(jì)劃的心理及身體護(hù)理方案，對患者的健康問題及實(shí)際困難進(jìn)行重要的關(guān)注解決〔21〕。應(yīng)用的護(hù)理程序讓臨床護(hù)理人員從工作方法及思維方法方面都出現(xiàn)了創(chuàng)造性、主動(dòng)性及科學(xué)性的轉(zhuǎn)變。責(zé)任制護(hù)理模式讓醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心得到顯著提高，更加主動(dòng)、積極地面對并解決自身所負(fù)責(zé)患者的問題〔22〕。

肺栓塞患者機(jī)體凝血的過程當(dāng)中凝血途徑會發(fā)生改變，導(dǎo)致患者的凝血指標(biāo)APTT、PT及TT發(fā)生改變。研究指出，通過觀察肺栓塞患者的凝血功能指標(biāo)變化可以對患者的病情進(jìn)行評估〔23〕。發(fā)生肺栓塞之后，栓塞的部分會出現(xiàn)無灌注但有通氣的現(xiàn)象，從而成為死腔通氣，使得有效正常的氣體交換不能進(jìn)行，使得患者肺部灌注及通氣的比例發(fā)生嚴(yán)重失衡，出現(xiàn)低氧血癥。研究指出，肺栓塞發(fā)生之后會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生肺血管平滑肌收縮、支氣管反射性痙攣、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等，使得缺氧情況進(jìn)一步加重〔24〕。而血?dú)夥治鍪桥R床中反應(yīng)肺栓塞患者呼吸功能的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)〔25〕。本次研究結(jié)果提示，研究組治療后相關(guān)凝血指標(biāo)：APTT、TT及PT水平顯著高于對照組；研究組治療后相關(guān)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：PaO2、PaCO2水平顯著高于對照組。結(jié)果充分提示，應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理可以更加顯著的改善老年肺栓塞患者的臨床指標(biāo)，改善患者的預(yù)后。分析原因主要為：第一，責(zé)任制護(hù)理使得醫(yī)護(hù)人員的整體護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提高。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理之后，在科室當(dāng)中的護(hù)理安全氛圍十分高，更加有效地消除了在科室當(dāng)中存在的各種隱患。第二，責(zé)任制護(hù)理使得醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度更加主動(dòng)積極。第三，責(zé)任制護(hù)理充分的順應(yīng)了當(dāng)代社會的發(fā)展趨勢及潮流。和諧社會的基本及首要要求就是以人為本，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，順應(yīng)發(fā)展潮流，實(shí)施效果更加顯著。

綜上所述，給予老年肺栓塞患者進(jìn)行抗凝治療的過程當(dāng)中使用責(zé)任制護(hù)理，可顯著縮短患者相關(guān)的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，提高患者的APTT、PaO2及PaCO2水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突