張曼 吳志榮

淮安市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 淮安 223000

妊娠分娩是妊娠期女性一種自然的生理現(xiàn)象，是指妊娠成熟后胎兒從母體娩出的自然生理過程〔1〕。由于初產(chǎn)婦缺乏分娩知識及分娩技巧，且臨產(chǎn)前子宮收縮及宮頸擴張會引起產(chǎn)婦劇烈疼痛，造成初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒〔2〕。有關(guān)研究表明〔3-4〕，不良情緒會影響初產(chǎn)婦子宮收縮強度及規(guī)律，且多數(shù)初產(chǎn)婦會陰組織彈性差，導致其易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，對母嬰生命健康造成嚴重影響。如何提升初產(chǎn)婦分娩認知水平，改善其會陰組織彈性及分娩結(jié)局，是本院研究的熱點話題〔5〕。有關(guān)研究表明〔6〕，會陰按摩可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低其會陰側(cè)切率及疼痛程度,改善母嬰結(jié)局。又有關(guān)研究表明〔7〕，盆底肌功能鍛煉可有效改善產(chǎn)婦盆底功能，提高其自然分娩率及護理滿意度?；诖?，本研究旨在探討產(chǎn)前會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2020年3月淮安市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科納入的初產(chǎn)婦80例為研究對象，納入標準：具備正常的交流能力者；臨床資料完整者；無嚴重軀體疾病者；自愿參與該課題研究者。排除標準：有認知障礙者；有精神病史者；經(jīng)產(chǎn)婦；不配合研究者。按照檔案抽簽法將其分為對照組和研究組各40例，研究組初產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡(26.08±2.58)歲；文化程度：初中及以下14例，初中以上26例；孕周：35～41周，平均(39.17±1.08)周。對照組初產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡(26.09±2.56)歲；文化程度：初中及以下15例，初中以上25例；孕周：35～42周，平均(39.24±1.09)周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，為初產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，協(xié)助初產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查，了解初產(chǎn)婦心理狀況，并對其進行心理疏導，密切監(jiān)測其各項生命體征指標，做好對癥處理；按時觀察產(chǎn)程，給予常規(guī)分娩護理。研究組在此基礎(chǔ)上給予會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預，具體如下：

1.2.1成立會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預小組 由產(chǎn)科主治醫(yī)師1名、護士長1名、責任護士8名組成干預小組，由主任醫(yī)師和護士長負責會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預方案的監(jiān)督及指導；責任護士負責初產(chǎn)婦的基本護理及會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉干預模式的實施、資料收集。小組成員需進行相應的專業(yè)培訓，包括分娩護理、應急處理及會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預模式的運用等。各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合初產(chǎn)婦的臨床資料，共同制定會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預方案。

1.2.2會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預方案 (1)產(chǎn)前健康教育：責任護士利用初產(chǎn)婦入院產(chǎn)檢期間，主動與其及家屬溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，收集初產(chǎn)婦的一般資料，并對其進行產(chǎn)前健康教育。①手冊宣教，向其發(fā)放健康分娩知識手冊，以通俗易懂的語言簡單講解手冊內(nèi)容，囑咐其參照學習。②講座宣教，主治醫(yī)師定期采用多媒體形式開展講座，為初產(chǎn)婦講解孕期及分娩相關(guān)知識，主要內(nèi)容包括孕期營養(yǎng)指導、妊娠期生理變化、胎動特點、臨產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)及陰道分娩的優(yōu)缺點、不良情緒排解方法、會陰護理、會陰按摩及盆底肌功能鍛煉方法等相關(guān)知識，并告知其會陰按摩及盆底肌功能鍛煉的作用，30～45 min/次，2次/月。(2)心理支持：及時了解初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒時，責任護士要予以理解，引導其述說產(chǎn)生不良情緒的原因，給予其適當?shù)男睦硎鑼?，并告知其不良情緒的危害；囑咐家屬多給予初產(chǎn)婦關(guān)心及愛護，為其詳細介紹經(jīng)產(chǎn)婦的成功順產(chǎn)案例，并邀請成功自然分娩的產(chǎn)婦為其分享順產(chǎn)經(jīng)驗，幫助其克服內(nèi)心恐懼，增強其順產(chǎn)的信心。(3)會陰按摩：初產(chǎn)婦妊娠34周后，指導其進行會陰按摩。①按摩前準備，指導初產(chǎn)婦進行會陰按摩前以熱水沐浴10 min，排空膀胱，穿著寬松衣物，并修剪指甲，使用洗手液洗凈雙手。②按摩方法，初產(chǎn)婦坐于床上，背部用靠枕支撐，彎曲雙膝，身體保持放松，使用維生素E油潤滑會陰組織周圍及雙手拇指，將兩手拇指伸入陰道內(nèi)約2.5 cm 處，向下壓向肛門及陰道壁兩側(cè)對會陰部位進行按摩，至出現(xiàn)輕微灼熱感，拇指保持該動作1 min左右；使用拇指輕輕按摩陰道下半部分，以U型運動軌跡來回按摩，2～3 min。兩種按摩動作重復按摩10 min為一組完整的按摩訓練，1次/w，按摩過程中避免按壓尿道口，出現(xiàn)疼痛明顯時，立即停止按摩動作，臥床休息〔7〕。(4)盆底肌功能鍛煉：初產(chǎn)婦妊娠28周后，責任護士采用視頻及示范指導等形式指導其進行盆底肌功能鍛煉，直至分娩。具體訓練方法，①收縮盆底肌運動：指導初產(chǎn)婦訓練前排空膀胱，集中精神，保持呼吸順暢，取舒適體位，吸氣時收縮肛門、會陰及尿道，產(chǎn)生盆底上提感，收縮持續(xù)保持5 s，呼氣時放松5 s，重復該組動作，10～15 min/次，2～3次/d，可根據(jù)訓練效果適當延長收縮時間，以10～15 s/次為佳。②抬臀運動：指導初產(chǎn)婦取仰臥位，保持頭與身體呈一條直線，雙手放于身體兩側(cè)，彎曲雙膝，兩腿分開與肩同寬，腳趾朝向正前方，以肩部和雙腳為支點，緩慢抬高臀部，必要時給予其協(xié)助，同時收縮臀部肌肉，并使用臀部力量將背部抬離床面，保持背部挺直，均勻呼吸，持續(xù)該姿勢15 s，然后緩慢放下臀部，放松全身肌肉15 s，重復該組動作，15 min/次，2～3次/d。③運動強度及頻率可根據(jù)初產(chǎn)婦的身體耐受性適當進行調(diào)整，以初產(chǎn)婦不疲憊為宜，訓練過程中如出現(xiàn)陰道出血、胎動異常、滲出液等異常情況立即停止訓練，聯(lián)系醫(yī)護人員遵醫(yī)囑進行處理〔8〕。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(SAS)〔9〕，對兩組初產(chǎn)婦干預前后的心理狀態(tài)進行評分比較，SAS 的臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)〔10〕，對兩組初產(chǎn)婦干預前后的心理狀態(tài)進行評分比較，SDS 評分標準分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。②分娩自我效能，采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔11〕評估兩組初產(chǎn)婦干預前后的分娩自我效能水平，該量表包括期望效能及結(jié)果效能2個維度，各16個條目，共計32個條目，每個條目分值為1分(完全不肯定)～10分(非?？隙?，總分為320分，分值越高表明分娩自我效能水平越好。③分娩結(jié)局，采用該院發(fā)放的分娩結(jié)局調(diào)查表，對兩組初產(chǎn)婦干預后的分娩結(jié)局進行比較，該量表包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫3個指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦干預前后的心理狀態(tài)情況比較

實施會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預后，研究組初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評分顯著低于對照組初產(chǎn)婦(P<0.05)，見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預前后的心理狀態(tài)比較比較(分，

2.2 兩組初產(chǎn)婦干預后的自我效能情況比較

實施會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預后，研究組初產(chǎn)婦的自我效能評分顯著高于對照組初產(chǎn)婦(P<0.05)，見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦干預后的自我效能情況比較(分，

2.3 兩組初產(chǎn)婦干預后的分娩結(jié)局情況比較

實施會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預后，研究組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦干預后的分娩結(jié)局情況比較〔n(%)〕

3 討論

有關(guān)研究表明〔12〕，初產(chǎn)婦對分娩知識認知不足，易導致其自我管理效能水平不高，出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒，從而影響其子宮收縮強度及分娩結(jié)局。因此，通過有效措施提升初產(chǎn)婦分娩認知水平及自我效能感，緩解其不良心理狀態(tài)，是改善其分娩結(jié)局的關(guān)鍵〔13〕。有關(guān)研究表明〔14〕，會陰按摩可有效減少產(chǎn)婦分娩出血量,改善其心理狀態(tài)，降低其會陰側(cè)切率。會陰按摩是指采用壓捏法對產(chǎn)婦會陰部位進行按摩,降低其會陰部神經(jīng)元興奮度,使其陰道處于放松狀態(tài), 從而增強其會陰組織彈性,促進其局部血液循環(huán)，可有效減少其會陰撕裂發(fā)生情況〔15〕。有關(guān)研究表明〔16〕，盆底肌功能鍛煉可有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛程度，提高其順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間。盆底肌功能鍛煉是指女性通過反復收縮及舒張盆底肌群，增加盆底肌肉收縮能力，可有效降低子宮對下肢靜脈壓迫程度，減少骨盆內(nèi)脂肪沉積，幫助女性恢復盆底肌力，促進其自然分娩〔17〕。會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉是一種創(chuàng)新護理模式，該模式通過將會陰按摩與盆底肌功能鍛煉兩種護理模式優(yōu)點相結(jié)合，可進一步提升其護理效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及會陰撕裂發(fā)生率，改善其分娩結(jié)局〔15〕。

本研究將會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預模式應用于初產(chǎn)婦產(chǎn)前護理中結(jié)果顯示，研究組初產(chǎn)婦的焦慮及抑郁評分顯著低于對照組初產(chǎn)婦，研究組初產(chǎn)婦的自我效能評分顯著高于對照組初產(chǎn)婦，研究組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對照組。此研究結(jié)果表明，會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預模式可有效緩解初產(chǎn)婦不良情緒，提升其自我效能水平，改善其分娩結(jié)局。①心理狀態(tài)方面。分析原因可能為通過會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉可增強大腦及神經(jīng)系統(tǒng)活力，保持機體內(nèi)分泌平衡，轉(zhuǎn)移精神壓力及負性情緒，加速血液循環(huán)及肺部呼吸，使緊張情緒得到放松，從而改善其不良心理狀態(tài)。②分娩自我效能方面。分析原因可能因為通過對初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前宣教、心理護理，為其講解分娩相關(guān)知識，并邀請成功自然分娩的產(chǎn)婦為其分享順產(chǎn)經(jīng)驗，可有效提升初產(chǎn)婦分娩認知水平，使其能了解分娩知識及分娩技巧，可有效緩解其產(chǎn)前負性情緒，消除其害怕、恐懼心理，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，提高其分娩自我效能水平。③分娩結(jié)局方面。分析原因可能為對照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，主要以護理人員臨床護理經(jīng)驗為主，缺乏針對性的護理干預措施，隨意性強，導致初產(chǎn)婦分娩結(jié)局不理想；研究組初產(chǎn)婦給予會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理模式干預，該模式是由小組成員根據(jù)初產(chǎn)婦的產(chǎn)前身體特點及分娩需要，結(jié)合初產(chǎn)婦的臨床資料制定的針對性干預方案，可確保干預措施的合理性，通過實施會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉干預，可有效刺激初產(chǎn)婦皮膚內(nèi)神經(jīng)末梢，促進其血液循環(huán)，增加其會陰組織彈性及延展性，降低會陰損傷及出血量，從而改善其分娩結(jié)局。

綜上所述，將會陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護理干預模式應用于初產(chǎn)婦產(chǎn)前護理中，可有效緩解初產(chǎn)婦不良情緒，提升其自我效能水平，改善其分娩結(jié)局，值得臨床廣泛推廣、應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突