楊婷 曾濤 何美玲

深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院麻醉科 518116

兒童由于活潑好動(dòng)及其對(duì)創(chuàng)傷性危害認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患兒容易發(fā)生創(chuàng)傷性骨折，其上肢骨折是兒童常見(jiàn)的骨折類(lèi)型〔1〕。手術(shù)是目前治療兒童上肢骨折常用的方法，但由于患兒年齡小、各器官發(fā)育不完善，導(dǎo)致患兒術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情等抗拒情緒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，從而影響麻醉及手術(shù)開(kāi)展〔2〕。研究指出〔3〕，術(shù)前采取有效的心理干預(yù)方法轉(zhuǎn)移患兒注意力可提高患兒治療配合度，從而提高患兒治療效果。興趣誘導(dǎo)是根據(jù)患兒年齡及心理特征，從患兒護(hù)理需求出發(fā)，通過(guò)興趣引導(dǎo)患兒完成某一目標(biāo)，從而減輕患兒術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的心理干預(yù)手段〔4〕。本研究旨在探討興趣誘導(dǎo)對(duì)兒童上肢骨折患兒術(shù)前心理狀態(tài)和麻醉誘導(dǎo)配合度的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2019年1月至2019年12月選取兒童上肢骨折患兒88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～13歲；②有明確外傷史，且經(jīng)CT或X線確診為四肢關(guān)節(jié)損傷；③患兒及其家屬知情同意，愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非創(chuàng)傷性或病理性因素引起的上肢骨折；②合并智力異常、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙；③入組前受過(guò)重大心理創(chuàng)傷。根據(jù)患者病案號(hào)將患兒分為觀察組及對(duì)照組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡3～13歲，平均(6.8±0.8)歲；骨折類(lèi)型：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折22例，掌骨骨折10例，前臂雙骨折8例，鎖骨骨折2例。對(duì)照組男22例，女22例；年齡3～13歲，平均(6.3±0.7)歲；骨折類(lèi)型：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折20例，掌骨骨折12例，前臂雙骨折7例，鎖骨骨折5例。兩組患者臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前向患者講解四肢骨折手術(shù)相關(guān)知識(shí)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及康復(fù)知識(shí)，并于手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患兒完成麻醉誘導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患兒做好麻醉蘇醒期護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取興趣誘導(dǎo)護(hù)理，術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視時(shí)與患兒及其家屬進(jìn)行溝通并給予患兒心理疏導(dǎo)，訪視時(shí)間30 min。訪視期間護(hù)士應(yīng)了解患兒興趣愛(ài)好及性格特點(diǎn)， 并對(duì)患兒做好情緒安撫，通過(guò)與患兒玩游戲、講故事的方式轉(zhuǎn)移注意力。手術(shù)當(dāng)天，由手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前30 min對(duì)患兒實(shí)施興趣化麻醉誘導(dǎo)，并根據(jù)患兒不同年齡階段實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1設(shè)備及環(huán)境 在麻醉誘導(dǎo)室墻壁上繪制彩色卡通圖案，并準(zhǔn)備一些醫(yī)療設(shè)備玩具，由手術(shù)室護(hù)士與患兒進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)游戲，以提高患兒對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，護(hù)士與患兒邊進(jìn)行游戲時(shí)邊播放音樂(lè)，通過(guò)播放輕松舒緩的音樂(lè)減輕患兒術(shù)前焦慮感。同時(shí)采用彩色拼接泡沫地板，并在地板上擺放各類(lèi)玩具，并在物品上貼上患兒喜歡的圖案，所有醫(yī)療儀器、玩具均經(jīng)過(guò)消毒，確?；純航佑|物品無(wú)菌。

1.2.2興趣化互動(dòng) 術(shù)前手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患兒不同年齡階段，制定個(gè)人化干預(yù)方案：①3～6歲：由于患兒身心各方面發(fā)展擴(kuò)大，患兒獨(dú)立性增強(qiáng)，且對(duì)外界具有較強(qiáng)的求生欲望及探索欲望，該類(lèi)患兒初步產(chǎn)生參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的意愿，患兒進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)手術(shù)室后，護(hù)士可運(yùn)用生動(dòng)有趣的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通，話題可為“最喜歡玩什么”、“誰(shuí)是你最好的朋友”、“幼兒園名字”等話題，鼓勵(lì)患兒通過(guò)思考及回答問(wèn)題，從而分散患兒注意力，減輕患兒恐懼、焦慮情緒；通過(guò)使用醫(yī)療玩具設(shè)備與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)，可以轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒術(shù)前不良情緒，同時(shí)在麻醉誘導(dǎo)室內(nèi)為患兒播放動(dòng)畫(huà)片，以吸引其注意力。②7～10歲：該年齡段患兒處于小學(xué)階段，其情緒、情感表現(xiàn)為外顯，因此護(hù)士與該類(lèi)患兒溝通時(shí)可給予其適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)，鼓勵(lì)其為年幼兒童樹(shù)立榜樣。護(hù)士可根據(jù)患兒喜好準(zhǔn)備卡通貼紙，告知患兒若積極配合治療可獲得1枚貼紙獎(jiǎng)勵(lì)，以提高患兒治療積極性。③11～14歲：該年齡段患兒身體處于性成熟時(shí)期，精力旺盛，具有一定控制能力，渴望社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，因此護(hù)士與該年齡段患兒進(jìn)行溝通時(shí)，可將患兒作為主人，采取患兒喜歡的方式引導(dǎo)患兒表達(dá)情感，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行按摩、撫觸及指導(dǎo)患兒深呼吸，從而減輕患兒不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒心理狀態(tài)、麻醉誘導(dǎo)配合度、麻醉蘇醒質(zhì)量、疼痛評(píng)分及家屬滿意度。①心理狀態(tài)：分別于術(shù)前30 min、誘導(dǎo)開(kāi)始前3 min由手術(shù)室護(hù)士采用斯賓思患兒焦慮量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含33個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總評(píng)分0～132分，分值越高提示患兒焦慮情緒越明顯。②麻醉誘導(dǎo)配合度：由手術(shù)室護(hù)士采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表(ICC)〔5〕進(jìn)行測(cè)定：量表共11個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～10級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～110分，分值越高提示患兒麻醉配合度越好。③麻醉蘇醒質(zhì)量：記錄恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間、睜眼時(shí)間、答問(wèn)切題時(shí)間。④疼痛評(píng)分：記錄兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。⑤家屬滿意度：采用自擬患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理結(jié)果等方面，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～3分，總評(píng)分10～30分，分值越高提示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)、麻醉誘導(dǎo)配合度評(píng)分

觀察組誘導(dǎo)開(kāi)始前3 min焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，而觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)配合度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)、麻醉誘導(dǎo)配合度評(píng)分(分，

2.2 兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量

觀察組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間、睜眼時(shí)間、答問(wèn)切題時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量

2.3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及家屬滿意度評(píng)分

觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及家屬滿意度評(píng)分(分，

3 討論

3.1 興趣誘導(dǎo)對(duì)上肢骨折患兒術(shù)前焦慮狀態(tài)及麻醉誘導(dǎo)配合度的影響

手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會(huì)導(dǎo)致術(shù)者術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，而消極的情緒會(huì)影響術(shù)者手術(shù)治療及麻醉配合度〔7〕?；純河捎谀挲g小，對(duì)手術(shù)治療缺乏正確的認(rèn)知，對(duì)陌生的手術(shù)環(huán)境容易產(chǎn)生恐懼、害怕情緒，加之各項(xiàng)檢測(cè)及與家人分離，這些都會(huì)讓患兒產(chǎn)生恐懼情緒，導(dǎo)致患兒術(shù)前出現(xiàn)焦慮，影響患兒麻醉誘導(dǎo)配合度〔8〕。研究指出〔9〕，麻醉誘導(dǎo)期患兒心理恐懼度及緊張情緒不僅會(huì)影響其治療配合度，而且會(huì)增加患兒術(shù)后疼痛感，而提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)知可減輕患兒心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕患兒焦慮情緒，提高患兒治療配合度。本研究針對(duì)不同年齡段患兒認(rèn)知特點(diǎn)對(duì)其實(shí)施不同的興趣誘導(dǎo)，通過(guò)興趣誘導(dǎo)觀察組誘導(dǎo)開(kāi)始前3 min焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)配合度評(píng)分高于對(duì)照組，研究結(jié)果與王樹(shù)靜等〔10〕一致，提示興趣誘導(dǎo)能有效減輕上肢骨折患兒焦慮感，提高患兒治療配合度。這是因?yàn)榕d趣化干預(yù)可分散患兒注意力，調(diào)動(dòng)患兒積極情緒，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)手術(shù)的恐懼感，消除患兒不良情緒〔11〕。

3.2 興趣誘導(dǎo)對(duì)上肢骨折患兒麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

麻醉蘇醒質(zhì)量是反映麻醉安全性的重要指標(biāo)，影響麻醉蘇醒質(zhì)量的因素較多，而心理因素是其中之一〔12〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間、睜眼時(shí)間、答問(wèn)切題時(shí)間短于對(duì)照組，提示興趣誘導(dǎo)能有效提高上肢骨折患兒麻醉蘇醒質(zhì)量?？紤]可能由于興趣誘導(dǎo)能有效改善上肢骨折患兒麻醉蘇醒質(zhì)量。這可能是興趣誘導(dǎo)有效轉(zhuǎn)移患兒注意力，使患兒負(fù)性情緒慢慢被調(diào)解，減輕了患兒不良情緒，從而降低了患兒鎮(zhèn)痛劑使用量，提高了患兒麻醉蘇醒質(zhì)量〔13〕。

3.3 興趣誘導(dǎo)對(duì)上肢骨折患兒術(shù)后疼痛及家屬滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明興趣誘導(dǎo)能有效減輕上肢骨折患兒疼痛感。研究指出〔14〕，不良情緒會(huì)促使甲狀腺素釋放，增加植物神經(jīng)興奮性，從而降低機(jī)體疼痛閾值，增加機(jī)體術(shù)后疼痛感。興趣誘導(dǎo)可分散患兒注意力，減輕患兒不良情緒，減輕患兒術(shù)后疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，這由于術(shù)前訪視時(shí)護(hù)理人員與患兒建立了友好的關(guān)系，減輕了患兒不良情緒，使其能安靜積極配合治療，提高了家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。另外，興趣誘導(dǎo)通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施心理干預(yù)，讓患兒學(xué)會(huì)調(diào)整自己心態(tài)，不斷重塑自我正面情緒，使手術(shù)能在和諧、輕松的氛圍中完成，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，因此提高了患兒家屬滿意度〔15〕。

綜上所述，興趣誘導(dǎo)能有效減輕上肢骨折患兒術(shù)前焦慮，提高患兒麻醉誘導(dǎo)配合度及麻醉蘇醒質(zhì)量，減輕患兒術(shù)后疼痛感及躁動(dòng)發(fā)生率，從而提高患兒家屬滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突