王艷 劉艷萍

滕州市中心人民醫(yī)院兒科 277599

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)是收治呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸心臟驟停、休克、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等兒科危重癥的病房，其收治的患者病情危重、復(fù)雜且發(fā)展快，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化，甚至危及生命〔1-2〕。所以，PICU的護(hù)理人員需具備良好職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)患兒的病情進(jìn)行迅速而準(zhǔn)確的判斷，并及時(shí)進(jìn)行處理。但由于PICU收治的患兒年齡較小，不能準(zhǔn)確表達(dá)自身癥狀與護(hù)理需求，尤其對(duì)于嬰幼兒患者，其神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，生理功能與成人相比具有較大差異，臨床護(hù)理操作存在一定困難，PICU護(hù)理人員普遍存在較大工作壓力與心理壓力〔3-4〕。同時(shí)，由于PICU護(hù)理人員的大部分精力都在患兒的救治與護(hù)理上，與患兒家長(zhǎng)缺乏有效溝通，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度與滿意度下降，甚至發(fā)生護(hù)患矛盾〔5-6〕。連冬梅等〔7〕研究指出，兒科護(hù)士群體工作壓力較高，政策制定者和管理者要考慮兒科護(hù)理的特殊性，降低護(hù)士的壓力源,減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠水平，提升其心理健，從而保證兒科護(hù)理質(zhì)量，而應(yīng)對(duì)方式在壓力與心理健康之間的調(diào)節(jié)作用受到廣泛認(rèn)可〔8〕。本研究探討兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法隨機(jī)選取2018年3月至2019年5月該院兒科重癥監(jiān)病房護(hù)理人員50名，均為女性；年齡20～50歲，平均(30.62±7.85)歲；婚姻狀況：未婚27例，已婚22例，離異1例；護(hù)齡1～25年，平均(9.41±3.59)年；文化程度：中專3例，大專31例，本科及以上16例；職稱：護(hù)士29例，護(hù)師15例，主管護(hù)師4例，副主任護(hù)師2例；聘用形式：正式護(hù)士9例，合同護(hù)士30例，人事代理11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，學(xué)歷中專及以上；②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；③工作年限半年以上；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士及請(qǐng)假或外出學(xué)習(xí)的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1護(hù)士工作壓力源量表〔9〕該量表包含5個(gè)維度，分別為護(hù)理工作及專業(yè)維度、工作量及時(shí)間分配維度、工作環(huán)境及儀器設(shè)備維度、患者護(hù)理維度、管理及人際關(guān)系維度，共35個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，得分由低至高分別代表輕度壓力(≤2分)、中度壓力(2～3分)及重度壓力(>3分)，總分140分，得分越高表明工作壓力越大。

1.2.2特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表〔10〕該量表分為積極應(yīng)對(duì)方式與消極應(yīng)對(duì)方式兩個(gè)部分，共20個(gè)條目，其中及應(yīng)方式部分由條目1、3、5、8、9、11、14、15、18、20組成，消極應(yīng)對(duì)方式由條目2、4、6、7、10、12、13、16、17、19組成，要求受試者回答工作和生活中遇到的各種困難與不愉快，并對(duì)每一條目作出1～5級(jí)選擇回答，得分越高表明更傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式。

1.2.3癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔11〕該量表包含9個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，共90個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分超過160分、陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或任一因子得分超過2分，即可考慮篩選陽性，需進(jìn)一步檢查，得分越高表明心理健康狀況越差，其中得分160～199分為輕度心理問題，得分200～239分為中度心理問題，得分240分為重度心理問題。

1.2.4質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)介紹本次研究的目的、意義及方法，問卷調(diào)查過程中采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，不得帶有任何提示性言語，確保資料收集的有效性，并采取雙人核對(duì)入庫制度，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性，問卷回收后，由研究員對(duì)問卷進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員工作壓力狀況

50名兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的工作壓力總分平均(81.47±12.63)分，護(hù)理工作及專業(yè)維度平均(17.28±3.79)分、工作量及時(shí)間分配維度平均(13.15±3.46)分、工作環(huán)境及儀器設(shè)備維度平均(6.71±1.84)分、患者護(hù)理維度平均(26.59±4.63)分、管理及人際關(guān)系維度平均(16.84±3.65)分。

2.2 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式狀況

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)方式得分中積極應(yīng)對(duì)方式平均(33.41±5.27)分，積極應(yīng)對(duì)方式平均(28.15±5.35)分。

2.3 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員心理健康狀況

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的心理健康總分平均(177.49±41.62)分，其中軀體化因子平均(1.89±0.46)分、強(qiáng)迫癥狀因子平均(2.23±0.75)分、人際關(guān)系因子平均(1.93±0.57)分、抑郁因子平均(1.97±0.68)分、焦慮因子平均(1.85±0.49)分、敵對(duì)因子平均(1.79±0.63)分、恐怖因子平均(1.42±0.56)分、偏執(zhí)因子平均(1.71±0.54)分、精神病性因子平均(1.67±0.59)分。

2.4 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的相關(guān)性

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的工作壓力總分及各維度得分與積極應(yīng)對(duì)方式均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)方式均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的工作壓力總分與心理健康總分、各維度得分均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，護(hù)理及專業(yè)維度與心理健康總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，工作量及時(shí)間分配維度與心理健康總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，工作環(huán)境及儀器設(shè)備維度與心理健康總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，患者護(hù)理維度、管理及人際關(guān)系維度與心理健康總分及各維度均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的積極應(yīng)對(duì)方式與心理健康總分及各維度呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)方式與心理健康總分及各維度均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表4、表5、表6。

表4 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員工作壓力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

表5 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員工作壓力與心理健康狀況的相關(guān)性

表6 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的相關(guān)性

3 討論

3.1 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員工作壓力狀況

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的工作壓力總分平均(81.47±12.63)分，其中護(hù)理工作及專業(yè)維度平均(17.28±3.79)分、工作量及時(shí)間分配維度平均(13.15±3.46)分、工作環(huán)境及儀器設(shè)備維度平均(6.71±1.84)分、患者護(hù)理維度平均(26.59±4.63)分、管理及人際關(guān)系維度平均(16.84±3.65)分。分析原因?yàn)椋篜ICU收治的患兒病情變化快、易反復(fù)，需24h持續(xù)監(jiān)護(hù)，且患兒生理、心理、語言等尚未發(fā)育完善〔12〕，不能準(zhǔn)確表達(dá)自身癥狀與需求，臨床護(hù)理操作具有一定難度，護(hù)理人員需更加耐心、細(xì)心，導(dǎo)致其長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，因而在患兒專業(yè)護(hù)理、工作量及時(shí)間分配等工作方面的壓力最高；同時(shí)，患兒入住PICU后，其家長(zhǎng)對(duì)患兒健康存在較大擔(dān)憂，對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求，容易出現(xiàn)不理解護(hù)理人員、指責(zé)護(hù)理人員等情況〔13〕，導(dǎo)致護(hù)理人員在人際關(guān)系方面壓力也較高。相關(guān)研究指出〔14〕，兒科護(hù)士醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率較高，以心理暴力為主，護(hù)士需提高溝通及操作技能，醫(yī)院及主管部門應(yīng)針對(duì)兒科護(hù)士采取培訓(xùn)預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，減少發(fā)生及提高應(yīng)對(duì)能力。

3.2 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式狀況

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)方式得分中，積極應(yīng)對(duì)方式平均(33.41±5.27)分，積極應(yīng)對(duì)方式平均(28.15±5.35)分。分析原因?yàn)椋罕驹簝嚎浦匕Y監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員能正視自身在工作中的角色，具有較高的責(zé)任心與職業(yè)素養(yǎng)，因而處于壓力情境或事件中，更傾向于選擇積極應(yīng)對(duì)方式，積極尋求支持與幫助，宣泄負(fù)性情緒，緩解心理壓力，以減輕工作壓力對(duì)自身的不利影響。這與孫靜〔15〕的研究結(jié)果基本相同。

3.3 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員心理健康狀況

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的心理健康總分平均(177.49±41.62)分，其中軀體化因子平均(1.89±0.46)分、強(qiáng)迫癥狀因子平均(2.23±0.75)分、人際關(guān)系因子平均(1.93±0.57)分、抑郁因子平均(1.97±0.68)分、焦慮因子平均(1.85±0.49)分、敵對(duì)因子平均(1.79±0.63)分、恐怖因子平均(1.42±0.56)分、偏執(zhí)因子平均(1.71±0.54)分、精神病性因子平均(1.67±0.59)分。分析原因?yàn)椋簝嚎浦匕Y監(jiān)護(hù)病房的工作較為繁忙，在高強(qiáng)度、全身心的工作下，護(hù)理人員容易出現(xiàn)肌肉酸痛、焦慮、失眠等軀體化癥狀〔16〕，同時(shí)其普遍面臨來自工作與家庭的雙重壓力，從而影響其身心健康；此外，護(hù)理人員在臨床工作中，忽略了與患兒家長(zhǎng)及時(shí)有效的溝通，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生誤會(huì)，從而出現(xiàn)人際關(guān)系緊張與敵對(duì)癥狀。徐金霞等〔17〕的研究指出，新生兒科護(hù)理人員心理壓力較大，主要表現(xiàn)為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)等因子，與本研究結(jié)果基本相同。

3.4 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的相關(guān)性

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的工作壓力總分及各維度得分與積極應(yīng)對(duì)方式均呈顯著負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式均呈顯著正相關(guān)；說明護(hù)理人員采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)工作壓力，有助于減輕工作壓力，采取消極的應(yīng)對(duì)方式，則會(huì)加重工作壓力。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者在遇到問題或壓力過大時(shí)積極與家屬、朋友、同事等溝通，宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒，從積極有利的方面看待工作與生活，并加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，定期開展機(jī)體講座或一對(duì)一訪談，促使護(hù)理人員選擇積極應(yīng)對(duì)方式。

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的工作壓力總分與心理健康總分、各維度得分均呈顯著正相關(guān)，護(hù)理及專業(yè)維度與心理健康總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮呈顯著正相關(guān)，工作量及時(shí)間分配維度與心理健康總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)呈顯著正相關(guān)，工作環(huán)境及儀器設(shè)備維度與心理健康總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)呈顯著正相關(guān)，患者護(hù)理維度、管理及人際關(guān)系維度與心理健康總分及各維度均呈顯著正相關(guān)；說明護(hù)理人員的工作壓力會(huì)對(duì)其生理及心理雙方面造成影響，工作壓力越大，心理健康狀況越差，出現(xiàn)心理問題時(shí)又可加重工作壓力，形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)或緩解工作壓力的能力，使其能將工作壓力轉(zhuǎn)化為工作動(dòng)力，并合理安排護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，如合理排班、提升床護(hù)比等，避免造成較大的工作壓力，同時(shí)定期了解護(hù)理人員的工作壓力與心理健康狀況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的積極應(yīng)對(duì)方式與心理健康總分及各維度呈顯著負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)方式與心理健康總分及各維度均呈顯著正相關(guān)；說明積極的應(yīng)對(duì)方式有利于改善及維持護(hù)理人員的心理健康狀況，積極的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)對(duì)其心理健康狀況造成不利影響。因此，應(yīng)分析不同應(yīng)對(duì)方式與心理健康之間的相關(guān)性，如積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的改善作用、消極應(yīng)對(duì)方式的危害性等，并重視工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康的相互影響作用，盡可能減少護(hù)理人員的工作壓力，促使其選擇積極應(yīng)對(duì)方式，以改善其心理健康狀況。

綜上所述，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況之間存在顯著相關(guān)性，應(yīng)注意減輕其工作壓力，使其選擇積極應(yīng)對(duì)方式，以改善心理健康狀況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突