劉寶珠 黃倩 張鳳蓮

聊城市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 252000

手術(shù)室作為?？撇块T(mén)，具有專業(yè)強(qiáng)、協(xié)作性高等特點(diǎn)，護(hù)理人員需具備豐富的基本理論知識(shí)與較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力方能勝任此崗位〔1〕。研究表明，手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生通常缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而快節(jié)奏工作與操作技術(shù)復(fù)雜均會(huì)給護(hù)理實(shí)習(xí)生帶來(lái)心理壓力，導(dǎo)致無(wú)法勝任實(shí)習(xí)護(hù)理工作，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度〔2〕。臨床帶教是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到臨床護(hù)理質(zhì)量〔3〕。目前臨床教學(xué)通常存在教學(xué)內(nèi)容片面、教學(xué)評(píng)估方式單調(diào)等問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)且綜合能力水平不高，從而影響整體教學(xué)質(zhì)量與臨床護(hù)理質(zhì)量〔4〕。迷你臨床演練評(píng)估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的專家于1995年提出，該理論目的是提高醫(yī)護(hù)工作者理論知識(shí)與臨床技能〔5〕。相關(guān)研究表明，將Mini-CEX評(píng)估應(yīng)用于骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中，可顯著提升護(hù)士理論知識(shí)與實(shí)踐技能，為護(hù)理工作順利開(kāi)展保駕護(hù)航〔6〕?；诖耍狙芯恐荚谔接懚嗾臼組ini-CEX對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教教師教學(xué)效能感及護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年6月在聊城市第三人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生67名作為對(duì)照組，2020年7月至2021年6月手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生67名作為研究組。對(duì)照組中男2名，女65名；年齡20～25歲，平均(22.17±2.15)歲；學(xué)歷：大專34名，本科33名。研究組中男3名，女64名；年齡21～24歲，平均(22.24±2.13)歲；學(xué)歷：大專33名，本科34名。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡及學(xué)歷等基本資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。帶教教師34名，其中男1名，女33名；年齡28～45歲，平均(35.37±3.72)歲，護(hù)齡5～25年，平均(9.96±1.27)年。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生；③大專及以上學(xué)歷者；④自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參加過(guò)類似研究者；②未按照計(jì)劃全程參加的護(hù)理實(shí)習(xí)生；③不配合本次研究者。

1.3 研究方法

1.3.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)帶教干預(yù)。傳統(tǒng)帶教干預(yù)主要以理論知識(shí)講座及技能操作演示為主，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委培訓(xùn)規(guī)定的《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》內(nèi)容制定傳統(tǒng)帶教干預(yù)方案，具體包括，(1)帶教方式：①采用多媒體為護(hù)理實(shí)習(xí)生講解手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)重要性，重溫學(xué)校所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，傳授手術(shù)室護(hù)理新知識(shí)，鞏固相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)，檢查及考核護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果；②帶教教師以一對(duì)一演示形式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其加強(qiáng)實(shí)踐操作練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)踐技能考核。(2)帶教內(nèi)容：手術(shù)室規(guī)章制度、工作條例、環(huán)境設(shè)施、感染控制規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案、護(hù)士職責(zé)、護(hù)理知識(shí)、設(shè)備及器械使用、無(wú)菌技術(shù)、職業(yè)安全防護(hù)、體位擺放、護(hù)理配合要點(diǎn)等。

1.3.2研究組 采用多站式Mini-CEX教學(xué)干預(yù)方案

1.3.2.1組建帶教小組 由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師組成帶教小組，均具有豐富的臨床護(hù)理及帶教經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一對(duì)各組員進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)，主要包括師生溝通技巧、手術(shù)室教學(xué)大綱、手術(shù)室護(hù)理流程及標(biāo)準(zhǔn)等，培訓(xùn)考核結(jié)束后進(jìn)入帶教干預(yù)階段，各組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合手術(shù)室教學(xué)大綱要求及帶教經(jīng)驗(yàn)，以Mini-CEX評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，共同制定多站式Mini-CEX教學(xué)干預(yù)方案。

1.3.2.2多站式Mini-CEX教學(xué)干預(yù)方案實(shí)施 Mini-CEX評(píng)估：護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)后，主管護(hù)師采用Mini-CEX量表對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生入科第1月初、第2月初、第3月初的手術(shù)室各種病種綜合護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理效果、病情觀察、護(hù)理問(wèn)題、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通等方面，依據(jù)評(píng)估結(jié)果詳細(xì)記錄護(hù)理實(shí)習(xí)生各階段知識(shí)結(jié)構(gòu)及護(hù)理水平，并將教學(xué)內(nèi)容分為若干個(gè)教學(xué)模塊，結(jié)合相應(yīng)臨床病例，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施多站式教學(xué)干預(yù)。多站式教學(xué)干預(yù)包括，(1)多站式教學(xué)內(nèi)容：①入科介紹，為護(hù)理實(shí)習(xí)生講解手術(shù)室組織紀(jì)律、實(shí)習(xí)時(shí)間安排、手術(shù)環(huán)境、科室規(guī)章制度(著裝、消毒、查對(duì)等)、學(xué)習(xí)目標(biāo)及考核要求等；②圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前包括術(shù)前訪視、準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)接患者要點(diǎn)、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、手術(shù)室環(huán)境管理；術(shù)中包括低體溫預(yù)防、體位擺放、壓力損傷預(yù)防、異常監(jiān)測(cè)、輸血用藥核查、摔傷或燙傷預(yù)防等；術(shù)后文書(shū)記錄、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后訪視等；③無(wú)菌技術(shù)，無(wú)菌概念、無(wú)菌技術(shù)注意事項(xiàng)、手清洗消毒、穿戴無(wú)菌衣帽、鋪設(shè)無(wú)菌床、無(wú)菌技術(shù)考核等。(2)多站式教學(xué)形式：①課前布置，帶教教師提前1周在微信群公布教學(xué)課程，劃分課程自學(xué)內(nèi)容，合理分配學(xué)習(xí)任務(wù)；②自學(xué)測(cè)試，帶教教師依據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生自學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)測(cè)試卷，課堂開(kāi)始前，護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成測(cè)驗(yàn)試卷，檢測(cè)自學(xué)效果；③課堂精講，帶教教師按照多站式教學(xué)內(nèi)容，采用多媒體為護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)性講解，同時(shí)結(jié)合模型示范演示各項(xiàng)護(hù)理操作技能，鼓勵(lì)護(hù)理實(shí)習(xí)生積極提出學(xué)習(xí)問(wèn)題，并給予耐心解答；④案例探討，帶教教師依據(jù)手術(shù)室典型疾病手術(shù)治療案例，設(shè)置應(yīng)用性問(wèn)題，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生展開(kāi)小組討論，引導(dǎo)護(hù)士充分應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，并控制案例討論進(jìn)程，對(duì)遺漏部分進(jìn)行補(bǔ)充，討論結(jié)束后，就重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行回顧總結(jié)，綜合點(diǎn)評(píng)護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂表現(xiàn)、測(cè)試結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)較佳護(hù)士給予嘉獎(jiǎng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①教學(xué)效能感，采用俞國(guó)良等〔7〕編制的教師效能感量表評(píng)估兩組帶教教師效能感，教師效能感量表共10個(gè)條目，各條目均為1～6分，總分為10～60分，得分越高代表教師教學(xué)效能感越高。一般教師效能感量表的Cronbach α系數(shù)為0.756。②綜合能力，采用臨床演練評(píng)估量表(Mini-CEX)評(píng)估兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力評(píng)分〔8〕，量表包括護(hù)理評(píng)估20分、護(hù)理措施25分、護(hù)理效果15分、病情觀察10分、護(hù)理問(wèn)題10分、人文關(guān)懷10分、護(hù)患溝通10分，總分為100分，各維度得分越高代表護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力水平越高，量表Cronbach α系數(shù)為0.858。③教學(xué)滿意度，采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法滿意度的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包含：教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、師生互動(dòng)、學(xué)習(xí)效果4個(gè)維度，各維度均為0～100分，<60分為不滿意；60～80分為滿意；>80分為十分滿意，滿意度(%)=(滿意+十分滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教教師教學(xué)效能感比較

實(shí)施多站式Mini-CEX帶教后，研究組教師教學(xué)效能感評(píng)分(46.36±4.75)分，顯著高于對(duì)照組(37.65±3.87)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分比較

實(shí)施多站式Mini-CEX帶教后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較

實(shí)施多站式Mini-CEX帶教后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較〔n(%)〕

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門(mén)操作性與實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床護(hù)理質(zhì)量直接影響患者治療效果與護(hù)患滿意度〔9〕。護(hù)理實(shí)習(xí)生普遍缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法將理論知識(shí)與實(shí)踐技能緊密聯(lián)系，而手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)、操作繁雜，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生無(wú)法勝任手術(shù)室護(hù)理工作，增加護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理壓力〔10〕。相關(guān)研究顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)帶教是護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期，是提高護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力與護(hù)理質(zhì)量的重要舉措，帶教教師教學(xué)效能感水平直接決定護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力水平與教學(xué)滿意度〔11-12〕。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)合理的教學(xué)干預(yù)并增強(qiáng)帶教老師教學(xué)效能感，對(duì)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果與綜合能力水平至關(guān)重要〔13〕。臨床護(hù)理教學(xué)改革迫在眉睫，應(yīng)注重護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、能力與素養(yǎng)三大要素培養(yǎng)，旨在提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力〔14〕。多站式Mini-CEX是在遵循護(hù)理程序基礎(chǔ)上，融入手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)，通過(guò)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理觀察、人文關(guān)懷、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)患溝通等方面進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)與日常臨床實(shí)踐工作相結(jié)合，綜合考核護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，可充分激發(fā)其主觀能動(dòng)性，促使護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力得到全面提升〔15〕。相關(guān)研究表明，將多站式Mini-CEX應(yīng)用于神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)干預(yù)中，能顯著提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提升護(hù)理人員綜合能力水平與臨床護(hù)理質(zhì)量〔16〕。

本研究將多站式Mini-CEX應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中，結(jié)果顯示，帶教后研究組教師教學(xué)效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組；研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力各維度評(píng)分及對(duì)教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組。此結(jié)果表明，多站式Mini-CEX能夠顯著提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力水平，改善帶教教師教學(xué)效能感，增進(jìn)教師與護(hù)理實(shí)習(xí)生的友好關(guān)系，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度。究其原因：傳統(tǒng)臨床帶教中，僅對(duì)培訓(xùn)護(hù)士出科與入科時(shí)進(jìn)行綜合能力考核，缺乏學(xué)習(xí)過(guò)程中效果評(píng)估策略，無(wú)法準(zhǔn)確了解護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)掌握情況，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果不理想。研究組多站式Mini-CEX教學(xué)中，通過(guò)采用Mini-CEX量表對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行多站式評(píng)估，主要包括培訓(xùn)前、培訓(xùn)過(guò)程、培訓(xùn)后的綜合能力水平，可準(zhǔn)確掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生各階段的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)帶教教師教學(xué)效能感，同時(shí)依據(jù)評(píng)估結(jié)果，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定科學(xué)、系統(tǒng)性多站式教學(xué)策略干預(yù)，可有效確保教學(xué)策略可行性及有效性；多站式教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，將教學(xué)內(nèi)容分為入科介紹、圍術(shù)期護(hù)理、無(wú)菌技術(shù)等，同時(shí)嚴(yán)格按照課前布置、自學(xué)測(cè)試、課堂精講、案例探討等教學(xué)形式，激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣與主觀能動(dòng)性，增進(jìn)師生感情，從而全面提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力水平及對(duì)教學(xué)的滿意度。

綜上所述，將多站式Mini-CEX應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中，可明顯提高帶教教師教學(xué)效能感，提升護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力水平及對(duì)教學(xué)的滿意度，具有較高臨床價(jià)值和推廣意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突