裴夢(mèng)婷 肖丹

婦科腫瘤指發(fā)生于子宮、卵巢、輸卵管、宮頸等處的惡性腫瘤，對(duì)女性身體健康危害極大，若不及時(shí)治療，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，手術(shù)是治療婦科腫瘤的有效手段，患者在軀體疾病得以救治的同時(shí)，由于對(duì)手術(shù)效果擔(dān)心及術(shù)后疼痛等因素，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀甚至絕望等心理問題，其中焦慮是圍手術(shù)期最典型的表現(xiàn)之一[1]。焦慮可引起機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的變化，降低其痛覺閾及耐痛閾，導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇，使圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物用量增多，也會(huì)使免疫功能下降和內(nèi)分泌失調(diào)，造成諸多不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不良影響[2]。因此，臨床上亟需一種有效措施來解決圍手術(shù)期患者的焦慮狀態(tài)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)技術(shù)在緩解圍手術(shù)期患者焦慮情緒具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。頭面部經(jīng)絡(luò)梳理是一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可疏通經(jīng)絡(luò)、梳理氣機(jī)，具有操作簡(jiǎn)單、患者易接受、無副作用的特點(diǎn)[4]。鑒于此，本研究探討頭面部經(jīng)絡(luò)梳理應(yīng)用于婦科腫瘤圍術(shù)期患者中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月—2021年5月我院擬行手術(shù)的婦科腫瘤患者126例為研究對(duì)象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各63例。納入條件：符合婦科腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)指征；符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡30～60歲；首次行婦科腫瘤手術(shù)；有基本的交流配合能力，能完成檢查與評(píng)定；患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除條件：合并其他精神疾??；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能不足或交流障礙；甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等其他原因引起的繼發(fā)性焦慮；近1個(gè)月服用過抗焦慮類藥物或采用其他療法進(jìn)行治療；酗酒史或藥物濫用史；合并嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾??；哺乳期或妊娠期婦女。觀察組年齡30～60歲，平均年齡49.74±6.60歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)30例，大專及以上23例；婚姻狀況：已婚54例，未婚或離異9例；疾病類型：卵巢癌22例，宮頸癌21例，子宮內(nèi)膜癌20例。對(duì)照組年齡31～60歲，平均年齡48.68±6.53歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)29例，大專及以上22例；婚姻狀況：已婚55例，未婚或離異8例；疾病類型：卵巢癌19例，宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，入院后護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，向患者講解治療成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。另外協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并向患者講解圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)前12h禁食禁水，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以頭面部經(jīng)絡(luò)梳理，具體如下：①頭部梳理。于術(shù)前30 min進(jìn)行，患者取仰臥位，頭放正，全身放松；操作者先以雙手指張開輕輕按壓整個(gè)頭部約2 min；選用牛角梳，梳齒間距0.5 cm，沿督脈、肝膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)等經(jīng)絡(luò)進(jìn)行梳理，即沿督脈自神庭、上星、囟會(huì)、前頂梳至風(fēng)府、啞門穴，沿肝膽經(jīng)自曲鬢、角孫、頭竅陰、陽白梳至腦空、風(fēng)池穴，沿膀胱經(jīng)自曲差、五處、承光、通天梳至玉枕、天柱穴，沿三焦經(jīng)自一側(cè)角孫沿率谷、神聰梳至百會(huì)，力度以患者能耐受為宜，每條經(jīng)絡(luò)8～10次。②面部穴位按摩。于患者術(shù)后蘇醒后30 min進(jìn)行，操作者采用一指禪推法進(jìn)行穴位按摩，先自素髎穴沿印堂穴推至神府穴，重復(fù)4～5次；自印堂穴分別沿?cái)€竹、魚腰、絲竹空和沿睛明、承泣、四白、球后、瞳子髎推至太陽穴，重復(fù)4～5次；再取印堂、神府、攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、承泣等穴位，以穴位為中心，用雙手拇指對(duì)應(yīng)兩側(cè)重點(diǎn)按揉，力度從輕慢慢變重，每穴約10 s；以提拉耳尖法雙手捏耳尖向上牽拉約10 s；最后以雙手掌心揉搓雙耳約10 s。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮：兩組患者于術(shù)前1 d晚和術(shù)后麻醉蘇醒后6 h采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定焦慮情緒，該量表包括15項(xiàng)負(fù)性詞、5項(xiàng)正性詞共20個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。

（2）生活質(zhì)量：兩組患者于術(shù)前1 d、術(shù)后1個(gè)月采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)定生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

（3）護(hù)理滿意程度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19個(gè)條目，用5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分范圍19～95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（58～76分）、一般滿意（39～57分）、不滿意（≤38分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前1 d晚SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒后6 h SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮評(píng)分比較（分）

2.2 術(shù)前1d、術(shù)后1個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前1 d SF-36各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后1個(gè)月SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 術(shù)前1d、術(shù)后1個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

近年來醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，手術(shù)已成為臨床治療疾病的主要手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后痛感嚴(yán)重、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等因素，使患者普遍出現(xiàn)不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致各種負(fù)性情緒發(fā)生，其中以焦慮最為突出[6]。研究證實(shí)，手術(shù)患者的焦慮水平明顯上升，導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的變化，使患者心率、血壓、呼吸頻率上升，并增加術(shù)中麻醉藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量，還可導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲、拔管時(shí)間延長(zhǎng)，引起各類術(shù)后并發(fā)癥，最終對(duì)手術(shù)愈后造成影響，降低患者生活質(zhì)量[7-8]。因此，在積極?？浦委煹耐瑫r(shí)，還應(yīng)盡早、及時(shí)地對(duì)圍術(shù)期患者提供必要的干預(yù)，以消除或減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義[9-10]。

中醫(yī)學(xué)中，焦慮屬“郁證”“不寐”“驚悸”“怔忡”“臟躁”等范疇，其病因多為臟腑虛弱或氣機(jī)失常，因此其治療宜清火消慮、調(diào)節(jié)臟腑功能及陰陽氣血[11]。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的核心之一，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，其中頭部為諸陽之會(huì)，14條經(jīng)絡(luò)中有7條經(jīng)絡(luò)通過頭部，對(duì)控制和調(diào)節(jié)機(jī)體的生理活動(dòng)具有主導(dǎo)作用[12-13]。大量文獻(xiàn)證實(shí)[14-16]，從臟腑和經(jīng)絡(luò)間關(guān)系的角度出發(fā)，通過合理的經(jīng)絡(luò)、配穴施以梳理、推拿、針灸等中醫(yī)療法，可有效調(diào)節(jié)手術(shù)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多種功能，從而緩解焦慮癥狀。本研究將頭面部經(jīng)絡(luò)梳理應(yīng)用于婦科腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后麻醉蘇醒后6 h SAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1個(gè)月SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，表明相比于常規(guī)護(hù)理，頭面部經(jīng)絡(luò)梳理應(yīng)用于婦科腫瘤圍術(shù)期中獲得了較好效果，患者術(shù)后疼痛程度得到有效緩解，能夠改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，以獲得更高的護(hù)理滿意度。分析其原因可知，頭面部經(jīng)絡(luò)梳理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過梳理頭部經(jīng)絡(luò)、按摩頭面部穴位，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、醒腦定志、寧心安神的作用[17-18]。同時(shí)梳理可刺激頭面部穴位產(chǎn)生興奮作用，并通過傳入神經(jīng)達(dá)到大腦皮質(zhì)或延髓，通暢頭部經(jīng)絡(luò)氣血，有助于緩解患者的負(fù)性情緒[19-20]。此外，頭面部經(jīng)絡(luò)梳理還可調(diào)暢全身氣血，理陰陽之失調(diào)，從而調(diào)節(jié)情志、醒腦開竅、安神定志，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后病情恢復(fù)具有重要作用[21-22]。

綜上所述，頭面部經(jīng)絡(luò)梳理應(yīng)用于婦科腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中效果顯著，能改善患者焦慮癥狀和生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意程度。但受到研究時(shí)間、樣本量、科研設(shè)備等因素的限制，本研究仍然存在較多不完善的地方，為了保障研究結(jié)果的客觀性，期待后續(xù)更大樣本、更長(zhǎng)時(shí)間的研究，以觀察更加詳細(xì)的遠(yuǎn)期療效變化，從而進(jìn)一步完善婦科腫瘤圍術(shù)期的護(hù)理方案。