吳婷 馬瓊 劉佩蓉

初產(chǎn)婦由于經(jīng)驗(yàn)不足、分娩時(shí)間長、分娩疼痛等原因，往往對(duì)自然分娩存在著消極和抵抗情緒[1]，影響分娩信心及配合程度，甚至導(dǎo)致產(chǎn)程延長、宮縮乏力，增加不良妊娠結(jié)局[2]。減輕初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛感，提高產(chǎn)婦舒適度，將有助于消除不良情緒，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局[3]。無痛分娩能減輕產(chǎn)婦宮縮引起的疼痛感，提高分娩舒適度，從而減輕心理壓力，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩效能，使產(chǎn)婦能更好地配合分娩[4]。自由體位分娩是指產(chǎn)婦分娩過程中可選取任意舒適的體位，包括傳統(tǒng)仰臥位，從而提高產(chǎn)婦分娩舒適度[5]。關(guān)于分娩舒適性的提升是否會(huì)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局有影響，在既往研究中尚沒有給出明確的結(jié)論，本研究通過對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩聯(lián)合自由體位分娩，提升產(chǎn)婦分娩舒適度，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自我效能感，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1—12月我院分娩的初產(chǎn)婦180例為研究對(duì)象，納入條件：頭位、單胎、活產(chǎn)妊娠；產(chǎn)檢無異常；符合陰道分娩指征；對(duì)本研究內(nèi)容知情，愿意配合。排除條件：合并子宮及附件并發(fā)癥；先兆流產(chǎn)或前置胎盤；合并羊膜腔感染；合并嚴(yán)重產(chǎn)科疾病，如妊娠高血壓綜合征、子癇前期等。按照組間基本特征具有可比性的原則將產(chǎn)婦分為觀察組及對(duì)照組，每組90例。觀察組：年齡20～35歲，平均26.28±2.12歲；孕周為37～42周，平均38.56±1.23周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.02～26.98 ，平均22.85±1.23；文化程度：初中或以下26例，高中/中專24例，大?；蛞陨?0例。對(duì)照組：年齡20～36歲，平均26.32±2.42歲；孕周37～41周，平 均38.26±1.34周；BMI為21.11～27.23，平 均22.78±1.36；文化程度：初中或以下25例，高中/中專25例，大專或以上40例。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 分娩方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的無痛分娩，產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期，即宮口開至3 cm時(shí)，由麻醉師對(duì)其行硬膜外穿刺置管，固定，宮縮期間注入0.1%利多卡因5 ml，觀察產(chǎn)婦生命體征是否異常，確定無異常后將0.75%羅哌卡因注入100 ml鎮(zhèn)痛泵中，背景劑量設(shè)為7 ml/h，每次追加6 ml，鎖定時(shí)間為15 min。對(duì)產(chǎn)婦行常規(guī)圍生期護(hù)理干預(yù)，告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，叮囑產(chǎn)婦放松心情，密切觀察宮口情況；產(chǎn)程進(jìn)展期間，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣、呼氣，并給予產(chǎn)婦腹部按摩及鼓勵(lì)，提高產(chǎn)婦分娩信心，以促進(jìn)胎兒娩出。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴產(chǎn)婦并進(jìn)行自由體位分娩干預(yù)：①宮縮和宮口開至3指情況下，給予心理支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情。②進(jìn)入活躍期后，增加觀察和指導(dǎo)的頻率，讓產(chǎn)婦感受到自己是有人陪伴的。當(dāng)產(chǎn)婦有所遲疑時(shí)，助產(chǎn)士要在第一時(shí)間給予鼓勵(lì)和支持，幫助產(chǎn)婦消除疑惑，保持信心。③讓產(chǎn)婦根據(jù)自我舒適度調(diào)整體位，比如跪趴、直立、側(cè)躺、側(cè)趴，使用分娩球等，告訴產(chǎn)婦各種體位的作用和注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦選擇適合自己的分娩體位。

1.3 觀察指標(biāo)

由責(zé)任護(hù)士記錄兩組以下指標(biāo)：

（1）產(chǎn)程時(shí)間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。

（2）分娩結(jié)局：包括陰道分娩、宮縮乏力、會(huì)陰側(cè)切及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

（3）記錄兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、催產(chǎn)素使用率及安定使用率。

（4）分娩自我效能感：應(yīng)用分娩自我效能感量表（childbirth self-Efficacys cale，CSECS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括自我效能期望和結(jié)果期望2個(gè)維度，每個(gè)量表各16個(gè)條目，合計(jì)32個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～10分，每個(gè)維度總評(píng)分16～160分，分值越高說明自我效能感越強(qiáng)，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.855，信度系數(shù)為0.892，提示量表信效度理想。

（5）分娩疼痛感：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）[7]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分1～10分，分值越高說明產(chǎn)婦疼痛感越明顯。

（6）分娩滿意度：采用自制分娩滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括滿足產(chǎn)婦需求、分娩技巧指導(dǎo)、分娩感受、緩解分娩疼痛方法、分娩結(jié)局等5個(gè)維度，合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分25～100分，>90分為滿意。滿意率=（滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第三產(chǎn)程比較比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min）

2.2 干預(yù)前后兩組分娩自我效能期望、結(jié)果期望評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我效能期望、結(jié)果期望評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組自我效能期望、結(jié)果期望高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組分娩自我效能期望、結(jié)果期望評(píng)分比較（分）

2.3 兩組分娩結(jié)局、催產(chǎn)素使用率、安定使用率及產(chǎn)婦分娩滿意率比較

觀察組自然分娩率及產(chǎn)婦分娩滿意率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組催產(chǎn)素使用率、安定使用率、宮縮乏力發(fā)生率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局、催產(chǎn)素使用率、安定使用率及產(chǎn)婦分娩滿意率比較

2.4 兩組分娩疼痛感評(píng)分比較

兩組分娩疼痛感評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組分娩疼痛感評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 無痛分娩聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程

陰道分娩過程中會(huì)出現(xiàn)較多不可控的情況，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦而言，存在很明顯的焦慮、緊張和恐懼情緒，甚至?xí)绊懏a(chǎn)婦的配合程度，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦痛苦[8-9]。分娩疼痛是不可避免的情況，劇烈的疼痛不僅會(huì)加重產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，也會(huì)影響產(chǎn)婦分娩的信心，一些產(chǎn)婦不得不由自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[10]。為了減輕產(chǎn)婦的痛苦，讓產(chǎn)程順利，必須要加強(qiáng)產(chǎn)程控制，減輕產(chǎn)婦分娩過程中的不適感。

無痛分娩是通過使用安全劑量的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)產(chǎn)婦活躍期進(jìn)行干預(yù)，從而減輕疼痛感，避免分娩過程中過度消耗體能，有效縮短產(chǎn)程[11]。自由體位助產(chǎn)是根據(jù)產(chǎn)婦自身的喜好和傾向調(diào)整體位，能更好地滿足產(chǎn)婦的分娩需求[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程縮短，可能由于，無痛分娩與自由體位助產(chǎn)的聯(lián)合應(yīng)用，能最大限度地提高產(chǎn)婦舒適性，減輕初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感及焦慮情緒，避免產(chǎn)婦由于情緒緊張而導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

3.2 無痛分娩聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可提高初產(chǎn)婦分娩自我效能

分娩自我效能是指產(chǎn)婦分娩期間對(duì)自己應(yīng)對(duì)分娩疼痛感的信心或信念，其不僅影響產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)分娩的積極性，而且可影響應(yīng)對(duì)分娩的行為[13]。研究顯示，產(chǎn)婦分娩效能水平與其分娩信心及分娩配合度呈正相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組比較，分娩自我效能評(píng)分明顯提升，說明無痛分娩聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可提高初產(chǎn)婦分娩效能?？赡苁怯捎冢瑹o痛分娩可減輕初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，從而消除由于疼痛引起的不良情緒，提高應(yīng)對(duì)分娩的信心[15]。

此外，自由體位分娩能夠幫助產(chǎn)婦通過改變體位來緩解不適感，相較于常規(guī)的分娩體位，自由體位能夠滿足產(chǎn)婦的生理和心理需求，增強(qiáng)了安全感和舒適感，進(jìn)而增強(qiáng)應(yīng)對(duì)分娩的信心[16]。

3.3 無痛分娩聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高分娩滿意率

不良妊娠結(jié)局的發(fā)生與產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程延長有密切的關(guān)系，產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程延長會(huì)導(dǎo)致其體力嚴(yán)重消耗，導(dǎo)致宮縮乏力，影響胎兒娩出，從而增加剖宮產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，因此,縮短初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程對(duì)降低不良妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦分娩滿意率有積極的意義[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率及產(chǎn)婦分娩滿意率高于對(duì)照組，而觀察組催產(chǎn)素使用率、安定使用率、宮縮乏力發(fā)生率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，表明無痛分娩聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高分娩滿意率，能最大限度減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感，提高產(chǎn)婦舒適感，避免產(chǎn)婦由于過度疼痛而產(chǎn)生不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自我效能感與積極配合程度，從而縮短分娩產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局[18]。

總之，無痛分娩聯(lián)合自由體位助產(chǎn)能有效減輕初產(chǎn)婦宮縮時(shí)疼痛感，提高產(chǎn)婦分娩控制感，縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦自然分娩率，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，進(jìn)而提高產(chǎn)婦分娩滿意度。本研究納入產(chǎn)婦均來自本院產(chǎn)科，缺乏大范圍取樣，導(dǎo)致樣本代表性不足，在日后需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。