許琳 嚴(yán)立群 吳爭(zhēng)艷

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compressionfracture，OVCF）是骨科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，老年OVCF患者由于年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病及生理功能衰退，導(dǎo)致患者機(jī)體衰弱及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高[1]。認(rèn)知衰弱是指?jìng)€(gè)體同時(shí)發(fā)生機(jī)體衰弱和輕度認(rèn)知障礙的情況[2]。衰弱會(huì)導(dǎo)致患者生理系統(tǒng)功能下降，而輕度認(rèn)知障礙會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知能力下降，甚至影響日常生活[3]。研究指出[4]，認(rèn)知衰弱患者的衰弱和輕度認(rèn)知障礙程度越嚴(yán)重，其出現(xiàn)跌倒、失能風(fēng)險(xiǎn)也越高，因此需對(duì)認(rèn)知衰弱患者加強(qiáng)管理，以降低不良事件發(fā)生。跌倒除了會(huì)損傷身體健康外，還會(huì)影響患者情緒，導(dǎo)致患者對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生一種恐慌、甚至是抗拒的心理[5]。跌倒恐懼是跌倒患者普遍存在的心理問(wèn)題，具體表現(xiàn)為擔(dān)心跌倒，活動(dòng)時(shí)信心不足，當(dāng)患者在完成一些必須的日?；顒?dòng)時(shí)，在跌倒恐懼的影響下會(huì)影響活動(dòng)效果，造成生活質(zhì)量下降[6]。老年OVCF患者本身存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，若患者存在認(rèn)知衰弱會(huì)加重其跌倒恐懼，從而進(jìn)一步影響患者運(yùn)動(dòng)功能[7]，由于老年OVCF患者普遍存在認(rèn)知衰弱的情況，但是鮮有文獻(xiàn)研究老年OVCF患者認(rèn)知衰弱和跌倒恐懼間的關(guān)系。因此，本研究探討老年OVCF患者認(rèn)知衰弱影響因素及其與認(rèn)知衰弱的關(guān)系，旨在為老年OVCF患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo) 。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021年1—12月老年OVCF患者90例為研究對(duì)象，納入條件：患者經(jīng)X線、MRI、CT等影像學(xué)手段檢查確診為OVCF；患者年齡≥60歲；患者需借助工具行走或需要他人協(xié)助完成日常生活；患者病情穩(wěn)定；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并愿意積極配合。排除條件：合并嚴(yán)重心理問(wèn)題或軀體功能障礙；合并阿爾茨海默病或不能正常溝通交流；服用過(guò)抗抑郁癥藥物或左旋多巴等可產(chǎn)生類(lèi)似衰弱的藥物。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

1.2.1 一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否獨(dú)居、合并基礎(chǔ)疾病種類(lèi)、醫(yī)療支付方式、近1年跌倒史、營(yíng)養(yǎng)得分、日常生活能力等。營(yíng)養(yǎng)得分采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)量表（MNASF）[8]篩查，其中0～7分為營(yíng)養(yǎng)不良，8～11分為有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，≥12分為正常。日常生活能力采用Barthel指數(shù)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括大小便、洗澡、修飾、進(jìn)食等合計(jì)10個(gè)條目，總評(píng)分為0～100分，其中100分為完全自理；>60分為生活基本可以自理；41～60分為中度障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活需要極大幫助；<20分為患者完全殘疾，需要完全依賴(lài)他人照顧。

1.2.2 Tilburg衰弱量表（TFI）[10]該量表是由國(guó)外學(xué)者Gobbens等編制的用于評(píng)價(jià)個(gè)體衰弱情況的工具，包括軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱3個(gè)維度，合計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～1分，總評(píng)分為0～15分，分值越高說(shuō)明患者衰弱程度越明顯，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.852，提示量表信效度理想。

1.2.3 蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）[11]該量表是用于評(píng)價(jià)輕度認(rèn)知功能障礙常用的工具，量表包括命名、執(zhí)行、視空間、延遲回憶等12個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分為0～30分，根據(jù)相關(guān)指南推薦篩選輕度認(rèn)知障礙界限值為：文盲組≤13分，小學(xué)組≤19分，初中或以上組≤24分。

1.2.4 修訂版跌倒效能量表采用郝燕萍等[12]編制的跌倒效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表用于評(píng)估患者跌倒恐懼感，量表包括室內(nèi)活動(dòng)（前9項(xiàng)）和戶(hù)外活動(dòng)（后5項(xiàng)），合計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～10分，總評(píng)分為0～140分，分值越高說(shuō)明患者活動(dòng)信心越高，跌倒恐懼感越低，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.859，信度系數(shù)為0.945，提示量表信效度理想。

1.2.5 認(rèn)知衰弱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際協(xié)會(huì)相關(guān)共識(shí)[13]，本研究將患者或其家屬主訴為認(rèn)知功能下降，且排除癡呆癥狀，TFI評(píng)分≥5分同時(shí)軀體衰弱維度≥1分，MoCA評(píng)分：文盲組≤13分，小學(xué)組≤19分，初中或以上組≤24分。

1.3 調(diào)查方法

在獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在骨科醫(yī)生及護(hù)士協(xié)助下完成相關(guān)調(diào)查，醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者認(rèn)知及衰弱情況，課題研究者負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)填寫(xiě)不方便的患者可由課題組成員以問(wèn)答的形式向其提問(wèn)并協(xié)助其完成。調(diào)查前由課題組成員向患者講解本次調(diào)查目的，告知患者相關(guān)問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，在獲得患者同意后向其發(fā)放問(wèn)卷，本次共發(fā)出問(wèn)卷90份，有效回收90份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；采用多元Logistic回歸分析影響老年OVCF患者認(rèn)知衰弱的相關(guān)因素；老年OVCF患者認(rèn)知衰弱與跌倒恐懼感的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年OVCF患者認(rèn)知衰弱發(fā)生率及單因素分析

老年OVCF患者認(rèn)知衰弱發(fā)生率為42.22%（38/90），患者年齡、文化水平、婚姻狀況、獨(dú)居、合并基礎(chǔ)疾病種類(lèi)、近1年出現(xiàn)跌倒史、營(yíng)養(yǎng)得分、日常生活能力評(píng)分與認(rèn)知衰弱發(fā)生有關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 老年OVCF患者認(rèn)知衰弱發(fā)生率及單因素分析

2.2 影響老年OVCF患者認(rèn)知衰弱的多元回歸分析

以O(shè)VCF患者認(rèn)知衰弱為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，并對(duì)相關(guān)自變量賦值（表2），進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，影響老年OVCF患者認(rèn)知衰弱的因素包括患者年齡、合并疾病種類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分、近1年跌倒史、日常生活能力，見(jiàn)表3。

表2 變量賦值表

表3 影響老年OVCF患者認(rèn)知衰弱的多元Logistic回歸分析

2.3 老年OVCF患者認(rèn)知衰弱與跌倒恐懼感的關(guān)系

老年OVCF合并認(rèn)知衰弱患者跌倒自我效能評(píng)分為64.12±8.78分，低于老年OVCF非認(rèn)知衰弱患者82.58±6.48分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.482，P<0.01），經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，老年OVCF認(rèn)知衰弱總評(píng)分及軀體衰弱、心理衰弱與跌倒效能總評(píng)分及相關(guān)維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 老年OVCF患者認(rèn)知衰弱與跌倒恐懼感的關(guān)系

3 討論

3.1 老年OVCF患者的認(rèn)知衰弱現(xiàn)狀

國(guó)外針對(duì)老年患者的認(rèn)知衰弱情況展開(kāi)了多項(xiàng)研究，但是關(guān)于認(rèn)知衰弱發(fā)生率的研究存在較大的差異，為0.9%～40%[14]，導(dǎo)致這種差異的原因可能是與不同研究影響因素差異較大有關(guān)，如研究場(chǎng)所不同、研究對(duì)象不同、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同等[15]。本研究中老年OVCF患者認(rèn)知衰弱發(fā)生率為42.22%，較國(guó)內(nèi)的其他相關(guān)文獻(xiàn)得到的結(jié)果更高[16]。這是因?yàn)楸敬窝芯康恼{(diào)查對(duì)象為老年OVCF患者，患者由于骨折導(dǎo)致行動(dòng)及日常生活不便，需要借助工具行走或在他人協(xié)助下完成日常生活，導(dǎo)致其身體機(jī)能不斷下降，因此發(fā)生衰弱概率更高[17]。且老年OVCF患者大多合并慢性疾病，患者自身血管內(nèi)皮功能和結(jié)構(gòu)較差，腦血管損傷風(fēng)險(xiǎn)高，藥物毒素殘留等因素會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，這也增加了老年OVCF患者的認(rèn)知衰弱概率[18]。文獻(xiàn)指出[19]，衰弱和認(rèn)知障礙同時(shí)存在會(huì)起到協(xié)同作用，認(rèn)知衰弱程度越嚴(yán)重的患者，其失能、跌倒等不良事件發(fā)生率越高。因此，臨床管理者應(yīng)對(duì)老年OVCF患者認(rèn)知衰弱情況加以重視并進(jìn)行管理。

3.2 老年OVCF患者的認(rèn)知衰弱影響因素

（1）年齡：年齡越高的患者，認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)越高，這與Brasure等[20]的文獻(xiàn)研究成果一致。分析原因，隨著患者年齡的不斷增加，生理功能越加老化，比如腦蛋白質(zhì)萎縮的速度加快、骨骼鈣質(zhì)流失、四肢力量減弱等，使患者的生活活動(dòng)能力下降，發(fā)生認(rèn)知衰弱的概率增加[20]。

（2）合并基礎(chǔ)疾病：患者合并基礎(chǔ)疾病種類(lèi)越多，其發(fā)生認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)越高。這是因?yàn)榛A(chǔ)疾病會(huì)加重患者軀體衰弱，且會(huì)增加患者服藥種類(lèi)，導(dǎo)致藥物毒素殘留于患者體內(nèi)較多，從而對(duì)患者神經(jīng)功能造成一定的損傷，加重患者認(rèn)知障礙及衰弱的發(fā)生[21]。

（3）營(yíng)養(yǎng)不良：患者M(jìn)NA-SF評(píng)分越低說(shuō)明患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況。本研究結(jié)果顯示，MNASF評(píng)分是影響患者認(rèn)知衰弱的主要因素之一，這是因?yàn)镸NA-SF評(píng)分可反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況，MNA-SF評(píng)分越高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好，而良好的營(yíng)養(yǎng)狀況能延緩心和腦等臟器衰弱進(jìn)程，有助于降低患者認(rèn)知衰弱發(fā)生率[22]。

（4）跌倒：跌倒史是影響老年OVCF患者認(rèn)知衰弱的主要因素。有跌倒史的患者發(fā)生認(rèn)知衰弱的概率更高，這是因?yàn)榈箷?huì)加重患者病情，影響身體機(jī)能，還會(huì)引發(fā)患者的跌倒恐懼心理，使患者不敢或不愿進(jìn)行過(guò)多的日常活動(dòng)[23]。

（5）日常生活能力：日常生活能力評(píng)分可反映患者活動(dòng)功能，日常生活能力評(píng)分越低說(shuō)明患者活動(dòng)功能較差，機(jī)體衰弱狀況較明顯，因此患者認(rèn)知衰弱發(fā)生率較高[24]。

3.3 老年OVCF患者認(rèn)知衰弱與跌倒恐懼的關(guān)系

本次研究結(jié)果中，老年OVCF合并認(rèn)知衰弱患者跌倒恐懼情緒明顯高于老年OVCF合并非認(rèn)知衰弱患者，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，老年OVCF衰弱總評(píng)分及軀體衰弱、心理衰弱與跌倒效能總評(píng)分及相關(guān)維度呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明老年OVCF患者認(rèn)知衰弱與跌倒恐懼有密切的關(guān)系。這是因?yàn)槔夏闛VCF患者由于骨折導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能不便，加之身體虛弱，容易導(dǎo)致患者對(duì)日常運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼及抵觸情緒，針對(duì)老年OVCF患者存在的問(wèn)題，護(hù)士需對(duì)其加強(qiáng)心理干預(yù)，盡量緩解跌倒恐懼[25]。文獻(xiàn)指出[26]，通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可減少患者的認(rèn)知衰弱情況，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能夠改善大腦血流量和供氧情況，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善認(rèn)知功能，還能夠減少骨骼肌細(xì)胞凋亡，預(yù)防認(rèn)知衰弱。因此，對(duì)于老年OVCF患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)有必要對(duì)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者在適宜時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行適度活動(dòng)，以促進(jìn)活動(dòng)和認(rèn)知功能改善。

4 小結(jié)

老年OVCF患者衰弱發(fā)生率及跌倒恐懼水平較高，護(hù)理人員應(yīng)重視患者衰弱評(píng)估，采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，預(yù)防及延緩衰弱的發(fā)生，以減輕患者由于衰弱引發(fā)的跌倒恐懼感。但本研究存在一定的不足之處，對(duì)于老年OVCF患者的認(rèn)知衰弱評(píng)定，本研究應(yīng)用了國(guó)際協(xié)會(huì)共識(shí)界定法，但是這種方法僅為初步篩查，不能作為認(rèn)知衰弱的最終確診手段，在今后的研究中需要加以改進(jìn)，對(duì)患者的情況做出更精確的判斷。