夏瑤瑤 李頤 鐘雯 涂瑩 張瑜

近幾十年來，伴隨著經(jīng)濟和醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，以及老齡化時代的到來，人們對自身的健康日益重視，對護理服務需求也不斷提高。而護士呈全球短缺的趨勢，護理人員配置不足，工作負荷重，臨床護士的職業(yè)環(huán)境具有高強度和高壓力的特點，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感和負性情緒，從而影響護士的職業(yè)幸福感和護理服務質(zhì)量[1-3]。沉浸（flow）概念最早是由Csikszen-timihalyi等學者提出，意指為個體專注于活動時，由內(nèi)在快樂所引發(fā)的被活動深深吸引的狀態(tài)，是一種自然發(fā)生的、完全投入到所參與活動或任務中的、自我享受的特殊狀態(tài)[4]。從積極心理學的角度，國外學者Bakker[5]將工作沉浸這一概念引入組織行為領域，是指個體在工作過程中出現(xiàn)的短時間高峰體驗，主要包括專注、內(nèi)在工作動機、工作享受3個部分，是融合了愉悅、專注、忘我等多種成分的綜合情緒，是對當下情景的一種積極的情緒體驗。已有研究表明[6]，工作沉浸可以直接減少職業(yè)倦怠，提高工作效率和職業(yè)幸福感。本研究探討護士工作沉浸感和職業(yè)幸福感的關系，旨在提高護士注意力和幸福感，使其在工作中有積極地體驗，減少負性情緒，降低職業(yè)倦怠感和離職率，從而提升護理服務質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2021年7—12月，以全國各省大醫(yī)院的臨床護士為調(diào)查對象，納入條件：全國各省份大醫(yī)院已注冊的護士；從事臨床護理工作；自愿參加此次調(diào)查。排除條件: 因事假、病假、產(chǎn)假、外出進修的護士；未取得執(zhí)業(yè)資格證的護士；拒絕此次調(diào)查的護士。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

（1）一般資料：由研究者自行設計一般資料調(diào)查表，用來收集護士的基本資料，主要包括臨床護士的年齡、性別、文化程度、工作年限、職稱、職務、月收入等。

（2）工作沉浸感：采用張莉莉[7]修訂的急診科護士工作沉浸體驗問卷評價，包括5個維度，即體驗能夠激發(fā)自身的工作動力、工作中有清晰的目標并伴時間感的改變、行動與意識融合、了解各種進程及自己能夠控制工作任務、專注于當前任務，共27個條目，采用Likert 6級計分，完全不同意=1分、較不同意=2分、不同意=3分、同意=4分、很同意=5分、非常同意=6分，得分范圍為27～162分，27～71分為低水平,72～117分為中等水平,118～162分為高水平，分數(shù)越高說明護士工作沉浸感越高。該問卷各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.707～0.784，具有較高的可信度。

（3）職業(yè)幸福感：采用胡冬梅等[8]設計的醫(yī)務人員職業(yè)幸福感量表評價，該量表包含身心健康、價值/能力體現(xiàn)、社會支持、經(jīng)濟收入、工作環(huán)境5個維度共24個條目，采用Likert 5級評分法，1分表示“非常不符合”，5分表示“非常符合”，得分范圍24～120分，24～55分為低水平，56～88分為中等水平, 89～120分為高水平，得分越高職業(yè)幸福感越高。該量表因素分析5個因子累計變異解釋量為75.04%，總量表及5個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為 0.93、0.90、0.88、0.84、0.97、0.86，表明該量表具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3 調(diào)查方法

采用網(wǎng)絡調(diào)查的方式，通過微信群、QQ群向全國各大醫(yī)院的護士發(fā)送問卷星的鏈接進行調(diào)查。規(guī)定每臺設備只能填寫1次，以避免重復作答；所有題目設置為必答題，以保證題目的完整性。要求臨床護士在限定時間內(nèi)不記名、自愿獨立地填寫調(diào)查問卷。本研究發(fā)放問卷364份，回收有效問卷325份，有效回收率89.29%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以百分率描述；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或單因素方差分析；采用多元線性回歸分析影響臨床護士工作沉浸感、職業(yè)幸福感的因素；采用Pearson相關性檢驗分析臨床護士工作沉浸感與職業(yè)幸福感的相關性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士工作沉浸感和職業(yè)幸福感得分情況

本次調(diào)查顯示，臨床護士工作沉浸感的平均分為134.27±20.39分；臨床護士職業(yè)幸福感的平均分為89.25±12.40分，見表1。

表1 臨床護士在工作沉浸感和職業(yè)幸福感的得分情況

2.2 不同特征臨床護士工作沉浸感和職業(yè)幸福感的單因素分析

本次調(diào)查顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、工作年限、科室及醫(yī)院級別的臨床護士工作沉浸感得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同文化程度、職稱、職務及月收入的臨床護士職業(yè)幸福感得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同特征臨床護士工作沉浸感及職業(yè)幸福感的單因素分析（分）

2.3 影響臨床護士工作沉浸感和職業(yè)幸福感的多元線性回歸分析

2.3.1 影響臨床護士工作沉浸感的多元線性回歸分析以工作沉浸感評分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、工作年限、科室及醫(yī)院級別為自變量進行多元線性回歸分析（變量賦值表見表3），結(jié)果顯示：回歸方程為y=127.340+4.047x1+4.880x2+6.427x3+3.144x4+9.284x5，提示年齡(x1)、文化程度(x2)、婚姻狀況(x3)、工作年限(x4)、醫(yī)院級別(x5)是臨床護士工作沉浸感的影響因素（P<0.05），見表4。

表4 影響臨床護士工作沉浸感的多元線性回歸分析

2.3.2 影響臨床護士職業(yè)幸福感的多元線性回歸分析以職業(yè)幸福感評分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的文化程度、職稱、職務及月收入為自變量進行多元線性回歸分析（變量賦值表見表3），結(jié)果顯示：回歸方程為y=79.585+3.227x1-3.463x2+6.228x3+3.289x4，提示文化程度(x1)、職稱(x2)、職務(x3)、月收入(x4)是臨床護士職業(yè)幸福感的影響因素（P<0.05），見表5。

表3 變量賦值表

表5 影響臨床護士職業(yè)幸福感的多元線性回歸分析

續(xù)表

2.4 臨床護士工作沉浸感與職業(yè)幸福感的相關性分析

Pearson相關分析結(jié)果顯示，臨床護士的工作沉浸感總分及各維度與職業(yè)幸福感總分、價值/能力體現(xiàn)、社會支持、經(jīng)濟收入及工作環(huán)境維度均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），呈一定正相關；職業(yè)幸福感中的身心健康維度與工作沉浸感總分及各維度均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），呈一定負相關，見表6。

表6 臨床護士工作沉浸感與職業(yè)幸福感的相關性分析（r）

3 討論

3.1 臨床護士的工作沉浸感和職業(yè)幸福感均處于較高水平

本研究發(fā)現(xiàn)臨床護士的工作沉浸感的平均分為134.27±20.39分，高于胡哲等[9]和何燕琴等[10]研究結(jié)果，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因：第一，可能與本研究調(diào)查的樣本量均高于胡哲等[9]和何燕琴等[10]學者的樣本數(shù)量有關；第二，可能與調(diào)查對象所在醫(yī)院的管理政策有關。臨床護士的職業(yè)幸福感的平均分為89.25±12.40分，高于張靚等[11]研究結(jié)果，可能張靚等[11]調(diào)查的是急診科護士，急診科收治都是急危重癥患者，且病情變化快，是醫(yī)療糾紛的易發(fā)地，護士工作的狀態(tài)常處于緊張繁重狀態(tài)，這些都會對護士的職業(yè)幸福感產(chǎn)生較大的影響。

3.2 臨床護士工作沉浸感的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、醫(yī)院級別是臨床護士工作沉浸感的影響因素。年齡40歲以上護士的工作沉浸感較高，這與聶振清[12]的研究結(jié)果不一致，可能與該年齡段護士臨床經(jīng)驗豐富，理論知識和操作技能扎實，臨床護理工作會更加投入。本科學歷以上的臨床護士的工作沉浸感較高，這與力仁霞[13]的研究結(jié)果一致。已婚護士的工作沉浸感較高，這與張莉莉[7]的研究結(jié)果一致，有研究表明護士的工作投入和工作沉浸感存在相關性[14]，已婚護士比未婚護士在工作更加投入，因此易于產(chǎn)生沉浸體驗。工作年限在21年以上臨床護士的工作沉浸感較高，這與于小桂[15]的研究結(jié)果不一致，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因:第一，可能與樣本量的數(shù)量有關；第二，護士在臨床工作時間長，經(jīng)驗豐富，各方面的能力較強，綜合素質(zhì)較高，能積極地克服工作中遇到的挑戰(zhàn)和困難，因此這些都會直接或間接地影響護士工作的沉浸體驗。二級醫(yī)院的工作沉浸感較高，這與李瑾等[16]研究結(jié)果一致，可能二級醫(yī)院護士的工作量和工作壓力較小，管理相對寬松，因而護士的工作沉浸感較高。

3.3 臨床護士職業(yè)幸福感的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、職稱、職務、月收入是臨床護士職業(yè)幸福感的影響因素。研究生以上學歷且護師以上職稱的護士職業(yè)幸福感更高，這與李貝貝[17]的研究結(jié)果不一致，可能與本研究調(diào)查對象包括各個科室的護士有關，李貝貝調(diào)查的是ICU科室的護士，該科室護理對象以危重癥患者為主，患者的自理能力較差，護士的工作負荷過重，上班時間為12 h制，加上長期處于密閉的工作環(huán)境，極易產(chǎn)生負面情緒，降低職業(yè)幸福感。護士長以上職務且月收入2萬以上的護士職業(yè)幸福感更高，這與李桂華等[18]研究結(jié)果一致，有研究表明護士的工作績效和職業(yè)幸福感存在正相關[19]，且職務越高，收入也會相對較高，從而更加積極地投入到自己的工作中，因此易感受到工作帶來的滿意度和幸福感。

3.4 臨床護士工作沉浸感與職業(yè)幸福感的相關性

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護士的工作沉浸感總分及各維度與職業(yè)幸福感總分、價值/能力體現(xiàn)、社會支持、經(jīng)濟收入及工作環(huán)境維度均呈正相關，職業(yè)幸福感中的身心健康維度與臨床護士工作沉浸感總分及各維度均呈負相關。工作沉浸是一種內(nèi)在積極的情緒體驗，很可能正向影響護士的認知、情緒和態(tài)度[20]。研究表明工作沉浸感可以正向預測工作滿意度[9]，由于護士全身心專注于工作中，會忘掉煩惱等負性情緒，更易感到工作帶來的成就感和價值觀，從而提升職業(yè)幸福感。根據(jù)美國護士協(xié)會的健康風險評估報告發(fā)現(xiàn)[21]，82% 的護士認為，由于工作壓力，大部分護士處于亞健康狀態(tài)，護士的身心健康不容樂觀[22]。不良的身心健康狀況會產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，導致護士無法全身心地投入工作中，造成工作效率低下，影響護士的職業(yè)幸福感。綜上所述，本研究臨床護士的工作沉浸感和職業(yè)幸福感均處于較高水平，臨床護士工作沉浸感總分及各維度與職業(yè)幸福感總分、價值/能力體現(xiàn)、社會支持、經(jīng)濟收入及工作環(huán)境維度呈正相關，而職業(yè)幸福感中的身心健康維度與工作沉浸感總分及各維度呈負相關。護理管理者應充分認識到工作沉浸感在提升職業(yè)幸福感中的重要作用，為護士努力創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，能減少負性情緒，提升專注力，以更加積極樂觀的態(tài)度面對復雜多變的臨床環(huán)境，從而提高護士的服務質(zhì)量。