夏瑤瑤 李頤 鐘雯 涂瑩 張瑜

近幾十年來(lái)，伴隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，以及老齡化時(shí)代的到來(lái)，人們對(duì)自身的健康日益重視，對(duì)護(hù)理服務(wù)需求也不斷提高。而護(hù)士呈全球短缺的趨勢(shì)，護(hù)理人員配置不足，工作負(fù)荷重，臨床護(hù)士的職業(yè)環(huán)境具有高強(qiáng)度和高壓力的特點(diǎn)，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感和負(fù)性情緒，從而影響護(hù)士的職業(yè)幸福感和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1-3]。沉浸（flow）概念最早是由Csikszen-timihalyi等學(xué)者提出，意指為個(gè)體專注于活動(dòng)時(shí)，由內(nèi)在快樂(lè)所引發(fā)的被活動(dòng)深深吸引的狀態(tài)，是一種自然發(fā)生的、完全投入到所參與活動(dòng)或任務(wù)中的、自我享受的特殊狀態(tài)[4]。從積極心理學(xué)的角度，國(guó)外學(xué)者Bakker[5]將工作沉浸這一概念引入組織行為領(lǐng)域，是指?jìng)€(gè)體在工作過(guò)程中出現(xiàn)的短時(shí)間高峰體驗(yàn)，主要包括專注、內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)、工作享受3個(gè)部分，是融合了愉悅、專注、忘我等多種成分的綜合情緒，是對(duì)當(dāng)下情景的一種積極的情緒體驗(yàn)。已有研究表明[6]，工作沉浸可以直接減少職業(yè)倦怠，提高工作效率和職業(yè)幸福感。本研究探討護(hù)士工作沉浸感和職業(yè)幸福感的關(guān)系，旨在提高護(hù)士注意力和幸福感，使其在工作中有積極地體驗(yàn)，減少負(fù)性情緒，降低職業(yè)倦怠感和離職率，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2021年7—12月，以全國(guó)各省大醫(yī)院的臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，納入條件：全國(guó)各省份大醫(yī)院已注冊(cè)的護(hù)士；從事臨床護(hù)理工作；自愿參加此次調(diào)查。排除條件: 因事假、病假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修的護(hù)士；未取得執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士；拒絕此次調(diào)查的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

（1）一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，用來(lái)收集護(hù)士的基本資料，主要包括臨床護(hù)士的年齡、性別、文化程度、工作年限、職稱、職務(wù)、月收入等。

（2）工作沉浸感：采用張莉莉[7]修訂的急診科護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括5個(gè)維度，即體驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身的工作動(dòng)力、工作中有清晰的目標(biāo)并伴時(shí)間感的改變、行動(dòng)與意識(shí)融合、了解各種進(jìn)程及自己能夠控制工作任務(wù)、專注于當(dāng)前任務(wù)，共27個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分，完全不同意=1分、較不同意=2分、不同意=3分、同意=4分、很同意=5分、非常同意=6分，得分范圍為27～162分，27～71分為低水平,72～117分為中等水平,118～162分為高水平，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)士工作沉浸感越高。該問(wèn)卷各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.707～0.784，具有較高的可信度。

（3）職業(yè)幸福感：采用胡冬梅等[8]設(shè)計(jì)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感量表評(píng)價(jià)，該量表包含身心健康、價(jià)值/能力體現(xiàn)、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入、工作環(huán)境5個(gè)維度共24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“非常不符合”，5分表示“非常符合”，得分范圍24～120分，24～55分為低水平，56～88分為中等水平, 89～120分為高水平，得分越高職業(yè)幸福感越高。該量表因素分析5個(gè)因子累計(jì)變異解釋量為75.04%，總量表及5個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為 0.93、0.90、0.88、0.84、0.97、0.86，表明該量表具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3 調(diào)查方法

采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，通過(guò)微信群、QQ群向全國(guó)各大醫(yī)院的護(hù)士發(fā)送問(wèn)卷星的鏈接進(jìn)行調(diào)查。規(guī)定每臺(tái)設(shè)備只能填寫(xiě)1次，以避免重復(fù)作答；所有題目設(shè)置為必答題，以保證題目的完整性。要求臨床護(hù)士在限定時(shí)間內(nèi)不記名、自愿獨(dú)立地填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。本研究發(fā)放問(wèn)卷364份，回收有效問(wèn)卷325份，有效回收率89.29%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以百分率描述；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；采用多元線性回歸分析影響臨床護(hù)士工作沉浸感、職業(yè)幸福感的因素；采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析臨床護(hù)士工作沉浸感與職業(yè)幸福感的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士工作沉浸感和職業(yè)幸福感得分情況

本次調(diào)查顯示，臨床護(hù)士工作沉浸感的平均分為134.27±20.39分；臨床護(hù)士職業(yè)幸福感的平均分為89.25±12.40分，見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士在工作沉浸感和職業(yè)幸福感的得分情況

2.2 不同特征臨床護(hù)士工作沉浸感和職業(yè)幸福感的單因素分析

本次調(diào)查顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、工作年限、科室及醫(yī)院級(jí)別的臨床護(hù)士工作沉浸感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同文化程度、職稱、職務(wù)及月收入的臨床護(hù)士職業(yè)幸福感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同特征臨床護(hù)士工作沉浸感及職業(yè)幸福感的單因素分析（分）

2.3 影響臨床護(hù)士工作沉浸感和職業(yè)幸福感的多元線性回歸分析

2.3.1 影響臨床護(hù)士工作沉浸感的多元線性回歸分析以工作沉浸感評(píng)分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、工作年限、科室及醫(yī)院級(jí)別為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析（變量賦值表見(jiàn)表3），結(jié)果顯示：回歸方程為y=127.340+4.047x1+4.880x2+6.427x3+3.144x4+9.284x5，提示年齡(x1)、文化程度(x2)、婚姻狀況(x3)、工作年限(x4)、醫(yī)院級(jí)別(x5)是臨床護(hù)士工作沉浸感的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 影響臨床護(hù)士工作沉浸感的多元線性回歸分析

2.3.2 影響臨床護(hù)士職業(yè)幸福感的多元線性回歸分析以職業(yè)幸福感評(píng)分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、職稱、職務(wù)及月收入為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析（變量賦值表見(jiàn)表3），結(jié)果顯示：回歸方程為y=79.585+3.227x1-3.463x2+6.228x3+3.289x4，提示文化程度(x1)、職稱(x2)、職務(wù)(x3)、月收入(x4)是臨床護(hù)士職業(yè)幸福感的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表5。

表3 變量賦值表

表5 影響臨床護(hù)士職業(yè)幸福感的多元線性回歸分析

續(xù)表

2.4 臨床護(hù)士工作沉浸感與職業(yè)幸福感的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的工作沉浸感總分及各維度與職業(yè)幸福感總分、價(jià)值/能力體現(xiàn)、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入及工作環(huán)境維度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），呈一定正相關(guān)；職業(yè)幸福感中的身心健康維度與工作沉浸感總分及各維度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），呈一定負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表6。

表6 臨床護(hù)士工作沉浸感與職業(yè)幸福感的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士的工作沉浸感和職業(yè)幸福感均處于較高水平

本研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的工作沉浸感的平均分為134.27±20.39分，高于胡哲等[9]和何燕琴等[10]研究結(jié)果，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因：第一，可能與本研究調(diào)查的樣本量均高于胡哲等[9]和何燕琴等[10]學(xué)者的樣本數(shù)量有關(guān)；第二，可能與調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院的管理政策有關(guān)。臨床護(hù)士的職業(yè)幸福感的平均分為89.25±12.40分，高于張靚等[11]研究結(jié)果，可能張靚等[11]調(diào)查的是急診科護(hù)士，急診科收治都是急危重癥患者，且病情變化快，是醫(yī)療糾紛的易發(fā)地，護(hù)士工作的狀態(tài)常處于緊張繁重狀態(tài)，這些都會(huì)對(duì)護(hù)士的職業(yè)幸福感產(chǎn)生較大的影響。

3.2 臨床護(hù)士工作沉浸感的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、醫(yī)院級(jí)別是臨床護(hù)士工作沉浸感的影響因素。年齡40歲以上護(hù)士的工作沉浸感較高，這與聶振清[12]的研究結(jié)果不一致，可能與該年齡段護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)和操作技能扎實(shí)，臨床護(hù)理工作會(huì)更加投入。本科學(xué)歷以上的臨床護(hù)士的工作沉浸感較高，這與力仁霞[13]的研究結(jié)果一致。已婚護(hù)士的工作沉浸感較高，這與張莉莉[7]的研究結(jié)果一致，有研究表明護(hù)士的工作投入和工作沉浸感存在相關(guān)性[14]，已婚護(hù)士比未婚護(hù)士在工作更加投入，因此易于產(chǎn)生沉浸體驗(yàn)。工作年限在21年以上臨床護(hù)士的工作沉浸感較高，這與于小桂[15]的研究結(jié)果不一致，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因:第一，可能與樣本量的數(shù)量有關(guān)；第二，護(hù)士在臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，各方面的能力較強(qiáng)，綜合素質(zhì)較高，能積極地克服工作中遇到的挑戰(zhàn)和困難，因此這些都會(huì)直接或間接地影響護(hù)士工作的沉浸體驗(yàn)。二級(jí)醫(yī)院的工作沉浸感較高，這與李瑾等[16]研究結(jié)果一致，可能二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的工作量和工作壓力較小，管理相對(duì)寬松，因而護(hù)士的工作沉浸感較高。

3.3 臨床護(hù)士職業(yè)幸福感的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、職稱、職務(wù)、月收入是臨床護(hù)士職業(yè)幸福感的影響因素。研究生以上學(xué)歷且護(hù)師以上職稱的護(hù)士職業(yè)幸福感更高，這與李貝貝[17]的研究結(jié)果不一致，可能與本研究調(diào)查對(duì)象包括各個(gè)科室的護(hù)士有關(guān)，李貝貝調(diào)查的是ICU科室的護(hù)士，該科室護(hù)理對(duì)象以危重癥患者為主，患者的自理能力較差，護(hù)士的工作負(fù)荷過(guò)重，上班時(shí)間為12 h制，加上長(zhǎng)期處于密閉的工作環(huán)境，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低職業(yè)幸福感。護(hù)士長(zhǎng)以上職務(wù)且月收入2萬(wàn)以上的護(hù)士職業(yè)幸福感更高，這與李桂華等[18]研究結(jié)果一致，有研究表明護(hù)士的工作績(jī)效和職業(yè)幸福感存在正相關(guān)[19]，且職務(wù)越高，收入也會(huì)相對(duì)較高，從而更加積極地投入到自己的工作中，因此易感受到工作帶來(lái)的滿意度和幸福感。

3.4 臨床護(hù)士工作沉浸感與職業(yè)幸福感的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士的工作沉浸感總分及各維度與職業(yè)幸福感總分、價(jià)值/能力體現(xiàn)、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入及工作環(huán)境維度均呈正相關(guān)，職業(yè)幸福感中的身心健康維度與臨床護(hù)士工作沉浸感總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)。工作沉浸是一種內(nèi)在積極的情緒體驗(yàn)，很可能正向影響護(hù)士的認(rèn)知、情緒和態(tài)度[20]。研究表明工作沉浸感可以正向預(yù)測(cè)工作滿意度[9]，由于護(hù)士全身心專注于工作中，會(huì)忘掉煩惱等負(fù)性情緒，更易感到工作帶來(lái)的成就感和價(jià)值觀，從而提升職業(yè)幸福感。根據(jù)美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告發(fā)現(xiàn)[21]，82% 的護(hù)士認(rèn)為，由于工作壓力，大部分護(hù)士處于亞健康狀態(tài)，護(hù)士的身心健康不容樂(lè)觀[22]。不良的身心健康狀況會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，導(dǎo)致護(hù)士無(wú)法全身心地投入工作中，造成工作效率低下，影響護(hù)士的職業(yè)幸福感。綜上所述，本研究臨床護(hù)士的工作沉浸感和職業(yè)幸福感均處于較高水平，臨床護(hù)士工作沉浸感總分及各維度與職業(yè)幸福感總分、價(jià)值/能力體現(xiàn)、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入及工作環(huán)境維度呈正相關(guān)，而職業(yè)幸福感中的身心健康維度與工作沉浸感總分及各維度呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到工作沉浸感在提升職業(yè)幸福感中的重要作用，為護(hù)士努力創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，能減少負(fù)性情緒，提升專注力，以更加積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)復(fù)雜多變的臨床環(huán)境，從而提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量。