林月娟 陳燕珠

重度燒傷指燒傷總面積在31%～50%，或者Ⅲ度燒傷總面積在10%～20%，受傷原因以化學(xué)燒傷、電燒傷、熱力燒傷為主，燒傷部位包括全身多處[1]。重度燒傷患者病情復(fù)雜且變化快，不僅治療難度大，而且康復(fù)周期長(zhǎng)，可能會(huì)造成面容毀損和（或）身體殘疾等，對(duì)患者的心理及生理造成了巨大負(fù)擔(dān)[2]。我國(guó)燒傷治療體系不斷發(fā)展完善，重度燒傷治愈率達(dá)到了90%以上，不過(guò)患者受到瘙癢、功能障礙以及負(fù)性情緒等多種因素影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，重度燒傷患者救治已經(jīng)由單純生命救治轉(zhuǎn)變成為傷后生活質(zhì)量的改善，促使患者盡可能回歸社會(huì)及家庭[4]。生活質(zhì)量是一個(gè)新概念，它包含并超越了健康的概念，由多個(gè)領(lǐng)域組成，包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)功能等[5]。本研究探討成人重度燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響因素，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，旨在為提高成人重度燒傷患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年1月—2021年9月我院收治的87例成人重度燒傷患者作為研究對(duì)象，納入條件：年齡18周歲及以上；入院后診斷為重度燒傷，符合《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等正常，均可有效溝通；一般資料齊全；患者及家屬均對(duì)本次研究知情同意，且簽署知情同意書。排除條件：住院期間死亡或者中途轉(zhuǎn)院者；存在意識(shí)障礙或者嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在肢體殘疾等軀體功能障礙；既往精神疾病史；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥和（或）抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意實(shí)施。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，包括一般資料收集表、中文版簡(jiǎn)明燒傷患者健康量表（BSHS-C）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）3部分內(nèi)容。

（1）一般資料收集表：詳細(xì)收集患者的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷水平、婚姻狀況、職業(yè)狀況以及受傷原因等。

（2）BSHS-C：生活質(zhì)量通過(guò)BSHS-C[7]評(píng)價(jià)，該量表包括軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系以及一般健康狀況4個(gè)維度，共80個(gè)條目，其中軀體功能包括角色活動(dòng)、手的功能及獨(dú)立活動(dòng)3個(gè)方面內(nèi)容，共20個(gè)條目；心理健康包括情緒和體像2個(gè)方面內(nèi)容，共30個(gè)條目；社會(huì)關(guān)系包括性生活及家庭與朋友2個(gè)方面內(nèi)容，共15個(gè)條目；一般健康狀況共15個(gè)條目。采取5級(jí)（0～4分）評(píng)分法，每個(gè)維度得分和BSHS-C得分換算為百分制，即維度原始得分/該維度滿分×100，得分越高表示生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.972，具有較高可信度。

（3）SSRS：社會(huì)支持通過(guò)SSRS[8]評(píng)價(jià)，該量表包括社會(huì)支持利用度、客觀支持以及主觀支持3個(gè)維度，共包含10個(gè)條目，總分66分，45分及以上為高水平，23～44分為中等水平，22分及以下為低水平，得分越高說(shuō)明社會(huì)支持水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.893，具有較高可信度。

1.3 調(diào)查方法

于患者出院前 1 d以統(tǒng)一方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)面發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查前向研究對(duì)象闡明本次研究的目的及意義，并詳細(xì)講解問(wèn)卷填寫的具體要求，包括問(wèn)卷填寫的完整性以及有效性等，耐心解答疑問(wèn)，在研究對(duì)象無(wú)疑問(wèn)之后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷87份，收回有效問(wèn)卷87份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；成人重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響因素采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成人重度燒傷患者BSHS-C得分情況

成人重度燒傷患者BSHS-C總分49.19±11.58分，得分最高的維度為社會(huì)關(guān)系57.17±17.54分，得分最低的維度為心理健康40.77±13.68分，見表1。

表1 成人重度燒傷患者BSHS-C得分情況(分)

2.2 成人重度燒傷患者生活質(zhì)量的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、學(xué)歷水平、婚姻狀況、職業(yè)以及社會(huì)支持是成人重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 成人重度燒傷患者生活質(zhì)量的單因素分析

續(xù)表

2.3 成人重度燒傷患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

將成人重度燒傷患者BSHS-C得分作為因變量，將性別（男=0，女=1）、年齡（＜45歲=0，≥45歲=1）、婚姻狀況（已婚=0，其他=1）、學(xué)歷水平（初中及以下=0，高中及以上=1）、職業(yè)（工人=0，農(nóng)民=1，其他=3）、社會(huì)支持（高水平=0，中等水平=1，低水平=3）賦值后作為自變量，納入多元線性回歸分析方程，結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷水平以及社會(huì)支持是成人重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響因素（P<0.05），見表3。

表3 成人重度燒傷患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

燒傷是一種不可預(yù)測(cè)的突發(fā)病癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為外貌破壞性改變、心理創(chuàng)傷以及生理功能受損等。重度燒傷患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，雖然近年來(lái)治愈率得到明顯提升，但治愈后患者心理及生理仍然存在較大創(chuàng)傷[9]。臨床中，生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者身心健康以及疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)之一。近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，燒傷患者治愈后生活質(zhì)量受到越來(lái)越多的關(guān)注，如何提升患者生活質(zhì)量，提高其社會(huì)參與度，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)課題。

重度燒傷患者由于突然遭受重大災(zāi)難，會(huì)對(duì)心理及身體造成沉重打擊，特別是存在器官衰竭、面部畸形、軀體殘損以及肢體功能障礙等，生活質(zhì)量顯著降低，患者需要長(zhǎng)期調(diào)整以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。本研究中，87例成人重度燒傷患者BSHS-C總分49.19±11.58分，明顯低于輕、中度燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量得分[10]。BSHS-C 4個(gè)維度中，得分最低為心理健康維度40.77±13.68分，重度燒傷患者在受傷時(shí)一般會(huì)造成暴露部位的損傷，如上肢、面部、頸部等，瘢痕增生嚴(yán)重，修復(fù)難度較大，直接影響患者生活、工作等，因而造成患者承受較大心理負(fù)擔(dān)，使心理健康維度得分相對(duì)較低。

本研究多元線性回歸分析顯示，性別、年齡、學(xué)歷水平以及社會(huì)支持是重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響因素。①性別。女性患者BSHS-C總分低于男性，說(shuō)明女性重度燒傷患者整體生活質(zhì)量水平低于男性。臨床相關(guān)研究指出，相較于男性患者，女性燒傷患者社會(huì)適應(yīng)性以及心理調(diào)適方面難度比較大，而在適應(yīng)軀體功能方面有較大彈性調(diào)節(jié)[11]。有研究指出，女性燒傷患者更加注重自己面部，如果面部燒傷嚴(yán)重，心理健康得分會(huì)明顯降低，而且其他維度得分也會(huì)不同程度下降[12]。因此，對(duì)于女性患者尤其是顏面部燒傷的患者，需要給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，深入了解其心理需求，尤其是對(duì)后期恢復(fù)的期許，與患者共同建立可行性目標(biāo)；另外，要充分發(fā)揮同伴支持、健康教育、配偶等多方面作用，并積極引導(dǎo)，使患者得到正向的情緒體驗(yàn)，減輕患者的心理應(yīng)激和負(fù)性情緒，幫助其盡快回歸社會(huì)及家庭，從而提升其生活質(zhì)量水平。②年齡。年齡≥45歲患者BSHS-C總分高于<45歲者，其原因可能為年齡<45歲者大部分是單位中堅(jiān)力量、家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源等，家庭、社會(huì)責(zé)任大，參與的社會(huì)活動(dòng)比較多，一旦受傷，會(huì)對(duì)社會(huì)交往、生活以及工作造成嚴(yán)重影響，因而BSHS-C總分降低[13]。因此，臨床上對(duì)于此年齡段的重度燒傷患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采取團(tuán)體教育、心理強(qiáng)化教育、典型病例教育等多種干預(yù)措施，減輕患者的心理壓力，同時(shí)加強(qiáng)出院后延續(xù)性護(hù)理，以促使患者更好更快地適應(yīng)社會(huì)[14-15]。③學(xué)歷水平。本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷水平患者之間BSHS-C總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高中及以上學(xué)歷患者BSHS-C總分高于初中及以下學(xué)歷患者。學(xué)歷水平反映了患者接受教育的程度，學(xué)歷水平越高，對(duì)資源的利用率越高，眼界開闊，能夠充分利用各種途徑獲取關(guān)于燒傷治療以及傷后恢復(fù)、心理調(diào)整、適應(yīng)社會(huì)等相關(guān)信息，因而有助于提升心理承受能力，因而學(xué)歷水平越高患者，其生活質(zhì)量水平相對(duì)越高。華皎等[16]研究發(fā)現(xiàn)，文化程度對(duì)重度燒傷生活質(zhì)量影響較大，高中、大專及以上患者生活質(zhì)量水平明顯高于初中患者。因此，臨床上對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的學(xué)歷水平以及文化背景等開展護(hù)理工作，明確其存在的問(wèn)題并給予針對(duì)性健康宣教等，從而提高其生活質(zhì)量水平。④社會(huì)支持。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在周圍生存環(huán)境下，接受到來(lái)自社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或幫助[17-18]。SSRS包括支持利用度、客觀支持以及主觀支持，其中主觀支持有助于促使患者積極面對(duì)不良事件，客觀支持有助于患者得到更多的關(guān)心和幫助，而支持利用度能夠給予患者有效途徑獲取支持、理解等，從而有助于減輕患者各種負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[19]。相關(guān)學(xué)者的研究也得到相近結(jié)論，賈俊[20]的研究指出，重度燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量與社會(huì)支持水平密切相關(guān)，社會(huì)支持水平越高，生活質(zhì)量越高。因此，對(duì)于重度燒傷患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其社會(huì)支持，加強(qiáng)健康教育，提高其疾病認(rèn)知水平，并采取醫(yī)護(hù)人員支持、家屬支持、社區(qū)支持等多種方式提高其社會(huì)支持水平，以改善生活質(zhì)量。

綜上所述，成人重度燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量受學(xué)歷水平、年齡、性別、社會(huì)支持水平的影響，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)影響因素制訂針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。不過(guò)本研究也存在不足，屬于橫斷面形式的研究，樣本范圍較局限且樣本量偏少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚，隨后可開展多中心、大樣本的干預(yù)性研究，為改善成人重度燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。