華海倩 李現(xiàn)林 張也

椎間盤源性腰痛是指一個或多個腰椎間盤內(nèi)部 結(jié)構(gòu)和功能異常并刺激椎間盤內(nèi)的疼痛感受器，且不伴有神經(jīng)根性癥狀的一類腰腿痛疾病。近年來，受人們工作強度增大、交通意外事故頻發(fā)等影響，我國椎間盤源性腰痛發(fā)病率呈上升趨勢，通常少數(shù)患者的腰痛會放射到臀部，嚴(yán)重影響人們的身心健康[1-2]。因此，如何治愈椎間盤源性腰痛成為骨科臨床亟待解決的問題。治療該病一般以西藥為主，但存在一定的副作用，如導(dǎo)致肝、腎的損傷，引起惡心、腹痛等癥狀。中醫(yī)治療更加有效、安全，且并發(fā)癥更少、損傷性更小，一般是中藥治療為主[3]。臨床將通痹舒筋丸用于治療強直性脊柱炎、膝骨關(guān)節(jié)炎病，發(fā)現(xiàn)可延長關(guān)節(jié)使用壽命，減輕疼痛癥狀；同時進(jìn)行腰腹肌功能鍛煉，可增強腰背肌肌肉力量?；诖耍狙芯吭谕ū允娼钔柚委熁A(chǔ)上采取腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理緩解椎間盤源性腰痛，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年11月本院收治的82例椎間盤源性腰痛患者為研究對象。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各41例。納入條件：符合椎間盤源性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；意識清醒；無腰椎手術(shù)史。排除條件：嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；妊娠期女性；依從性較差患者；合并多種腰椎疾病。對照組中男20例，女21例；年齡20～65歲，平均51.28±7.34歲；病程1～9個月，平均2.27±1.13個月。觀察組男22例，女19例；年齡21～64歲，平均51.26±7.56歲；病程7 d～8個月，平均2.28±1.47個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》[4]《全國腰椎退行性疾患座談會會議紀(jì)要》[5]擬定：下腰部位疼痛發(fā)作時反反復(fù)復(fù)，且時間超過半年；MRI 檢查病變椎間盤T2加權(quán)像低信號；椎間盤造影呈陽性，造影顯示椎間盤結(jié)構(gòu)發(fā)生退變。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組患者行口服通痹舒筋丸治療聯(lián)合常規(guī)治療手法及護(hù)理指導(dǎo)。通痹舒筋丸包含麻黃、蒼術(shù)、川牛膝、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、細(xì)辛、制天南星、制馬錢子，將所有藥材粉碎攪拌均勻，研制成水丸（由本院制劑室制備）；用法用量：飯后溫水送用，每次5 g，每天2次，28 d為1個療程。鍛煉護(hù)理指導(dǎo)：①患者取仰臥位，由醫(yī)務(wù)人員通過揉法、攘法對腰椎橫突、髖前上棘和髖腰三角等豎背肌附著處及臀部肌肉和下肢循行經(jīng)絡(luò)進(jìn)行放松治療。②用右手將穴位點在患者的腰陽關(guān)、大正徐、衛(wèi)中、鳴山等穴位，直至患者感到疼痛、麻木、疼痛擴(kuò)大。肘部抬起環(huán)跳針，緩解坐骨神經(jīng)梨狀肌的壓力。③輕揉彈撥腰部、臀部阿是穴及條索狀轉(zhuǎn)結(jié)節(jié), 肘關(guān)節(jié)彈撥環(huán)跳穴。④常規(guī)腰側(cè)拉法。⑤掌擦法腰骶部,以患者感到有溫?zé)岣袨槎取Ｃ看沃委煶掷m(xù)約20 min，每周3次，療程持續(xù)2周。

1.3.2 觀察組在對照組治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行腰腹肌功能訓(xùn)練及疼痛護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

（1）腰腹肌功能訓(xùn)練：以背部腰肌訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練、腰腹肌同時訓(xùn)練為重點，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在手法治療后進(jìn)行功能訓(xùn)練。鼓勵患者進(jìn)行深蹲和抬腿。

（2）腰腹肌協(xié)同訓(xùn)練：主要選自易筋經(jīng)中青龍?zhí)阶?、臥虎撲食勢等幾個動作。 每次35 min，每天2次，19 d為1個療程。

（3）疼痛時護(hù)理干預(yù)：積極與患者溝通，使其正確理解疼痛，提高疼痛感知，幫助患者正確描述疼痛部位與范圍，遵醫(yī)囑給予中藥熱敷緩解疼痛，以舒筋通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛。將赤芍60 g、桂枝90 g、川牛膝60 g、獨活30 g、紅花30 g、木瓜60 g、千年健60 g、蘇木60 g、大青鹽1000 g放入布袋中,扎緊袋口,放入鍋中加水蒸，蒸鍋水燒開，蒸15 min左右，即從蒸鍋上取出,裹上干毛巾,將藥面貼敷于患者壓痛點,熱敷30 min,每天敷2次，連續(xù)熱敷10～15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均連續(xù)干預(yù)1個療程后觀察效果。

（1）臨床療效：治愈，腰部疼痛緩解，腰能夠自由轉(zhuǎn)動，總治療效率大于并等于90%；顯效，腰部疼痛緩解，腰基本可以轉(zhuǎn)動，總治療效率大于并等于75%，且小于90%；有效：腰部疼痛得到一定的緩解，但腰部不能轉(zhuǎn)動，總治療效率大于并等于30%，且小于75%；無效，腰部持續(xù)疼痛沒有改善且腰部不能轉(zhuǎn)動，總治療效率小于30%。

（2）疼痛程度：采用疼痛數(shù)字分級法[6]（NRS）表示，3分以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。

（3）生活質(zhì)量：本研究采用健康調(diào)查簡易量表（SF-36）[7]進(jìn)行評分。該量表評分共100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

（4）不良反應(yīng)：包括皮疹、乏力、頭痛、消瘦、頭暈、血壓升高、腿麻、惡心、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組療效優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組疼痛程度評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量評分比較(分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

椎間盤源性腰痛主要是由于腰椎間盤退變，內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，并釋放炎性因子，如前列腺素因子和腫瘤壞死因子等，引起椎管內(nèi)壓力變化，刺激神經(jīng)引發(fā)腰痛[8]。特別是在受寒和勞累情況下，椎管內(nèi)的壓力會改變[9]。在椎間盤受力不均或受到壓力過大時會產(chǎn)生腰疼、腰肌勞損、周圍關(guān)節(jié)炎等疾病。久坐、久站、搬運重物也會刺激周圍的末梢神經(jīng)，導(dǎo)致腰痛，但在休息一段時間或平躺后，疼痛會得到一定的緩解[10]。

椎間盤源性腰痛在中醫(yī)里多指“虛勞”[11]。寒氣、濕氣重的患者，腰間會有冷痛的感覺，按摩后腰痛得以緩解，該癥狀可能與天氣有關(guān)；熱濕重的患者，多與梅雨季節(jié)濕氣、熱氣有關(guān)；腎虛患者，腰部會有酸軟的癥狀，一般人通常會按摩腰部，勞累后會加重腰酸[12]；當(dāng)腰部痛痛時，熱敷可緩解癥狀[13-14]。

本研究通痹舒筋丸中麻黃具有消腫，使寒氣外散，將淤堵散通的作用；蒼術(shù)擅長除濕氣，很多椎間盤源性腰痛的患者多是以內(nèi)濕氣太重而引發(fā)[12]；細(xì)辛具有改善血液循環(huán)和止痛的功效；川牛膝可以緩解患者腰痛的癥狀；乳香可以活血化瘀，使得患者的全身血管都互通；全蝎和馬錢子的鎮(zhèn)痛效果很好；天南星具有緩解腰痛患者麻痹的癥狀，使得血液散開[15-16]；可見通痹舒筋丸可以很好地去除患者體內(nèi)的寒氣和濕氣，同時可以通痹止痛，活血化瘀，使血液在血管內(nèi)處于流動的狀態(tài)，加快腰痛部位的血液循環(huán)，如若供氧充足，則可以有效改善組織的神經(jīng)麻痹功能[17-18]。

本研究顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，這說明觀察組的臨床療效更為顯著；干預(yù)后，觀察組的疼痛程度評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，這說明通痹舒筋丸聯(lián)合腰腹肌功能鍛煉可以明顯降低患者的疼痛感，改善其生活質(zhì)量；干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。提示通痹舒筋丸聯(lián)合腰腹肌功能鍛煉可有效改善椎間盤源性腰痛，活血化瘀、增強體質(zhì)、通經(jīng)活絡(luò)、強身健體[19]。分析原因在于：椎間盤源性腰痛是一種慢性疾病，由于多種因素所導(dǎo)致，如不正確的坐姿、站姿，血液流通不暢、先天腰部缺陷、工作強度導(dǎo)致的精神壓力過大等，所以單靠通痹舒筋丸調(diào)理不夠全面且較為單一[20]，結(jié)合肌肉鍛煉不僅能讓患者減輕疼痛感，且能更好地調(diào)理患者身體，改善腰痛癥狀，鍛煉腰腹部肌肉，從而促使患者腰部恢復(fù)。但肌肉鍛煉要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免傷到腰部，引發(fā)其他的并發(fā)癥或加重癥狀，且不可貪進(jìn)，其強度適量即可。通痹舒筋丸聯(lián)合腰腹肌功能鍛煉在椎間盤源性腰痛的治療中更加有效，而疼痛時護(hù)理幫助患者及時緩解疼痛癥狀。綜上所述，腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理治療椎間盤源性腰痛可降低患者疼痛感及不良反應(yīng)率，提高患者生活質(zhì)量，治療效果較好。本研究樣本量偏少，同時缺乏長時間隨訪觀察，故還有待進(jìn)一步開展大樣本、遠(yuǎn)期觀察的研究檢驗。