孫智超

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

鼻骨骨折在臨床中具有極高的發(fā)病率，在耳鼻喉科比較常見(jiàn)，是常見(jiàn)的鼻外傷，主要就是由于鼻骨相比于面部較為突出，鼻骨上部比較窄，下部比較寬，在外力的作用下極易出現(xiàn)骨折的情況，累及部位比較廣[1]。導(dǎo)致外傷出現(xiàn)的原因一般是由于運(yùn)動(dòng)外傷、跌碰、車(chē)禍所致。外傷的情況決定骨折的類(lèi)型，對(duì)比較嚴(yán)重的鼻骨骨折來(lái)說(shuō)，鼻中隔骨折以及軟骨脫位為主，骨折部位多出現(xiàn)黏膜撕裂，常見(jiàn)癥狀為局部疼痛、鼻出血等，在皮下淤血后，鼻部的軟組織出現(xiàn)腫脹等表現(xiàn)，對(duì)患者非常不利，要重視及時(shí)開(kāi)展治療。臨床中一般應(yīng)用鼻骨復(fù)位術(shù)展開(kāi)干預(yù)，此種方式具有一定的治療效果[2]。但是手術(shù)治療對(duì)患者存在傷害，在術(shù)后需要一段時(shí)間恢復(fù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)患者不利。為此要重視對(duì)患者開(kāi)展有效的護(hù)理服務(wù)，加快疾病的恢復(fù)。本次研究將2018年5月-2020年1月在本院進(jìn)行治療的42例鼻骨骨折患者，主要討論行鼻骨復(fù)位術(shù)的鼻骨骨折患者應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)的效果分析，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選自2018年5月-2020年1月在本院進(jìn)行治療的42例鼻骨骨折患者，對(duì)其按照手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分組，均分為2組，觀察組中男女患者分別為11例、10例，患者年齡均在12-59歲，均齡為(31.45±3.90)歲，對(duì)照組中男女患者分別為8例、13例，患者年齡在13-60歲，均齡為(32.56±3.67)歲。2組患者的病程均在半小時(shí)-14天，平均病程為(6.78±2.45)天。2組患者在參加實(shí)驗(yàn)之前均簽署同意書(shū)，2組患者均為鼻骨骨折，并且均應(yīng)用鼻骨復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)2組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查確診為鼻骨骨折，符合鼻骨復(fù)位術(shù)指征；患者和家屬了解本次實(shí)驗(yàn)，能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)溝通能力；資料缺失；重要器官功能存在損傷；自身免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能異常[3]。

2 方法：2組患者均為手術(shù)治療，指導(dǎo)患者為坐位，在術(shù)前使用1%的丁卡因藥物進(jìn)行表面麻醉，在無(wú)菌技術(shù)條件下進(jìn)行操作，復(fù)位鼻骨，使用復(fù)位鉗深入塌陷位置，在鼻骨下向上抬，鼻骨固位成功后，填塞凡士林紗布，支撐固定和止血等工作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求做好抗感染治療，使用X線進(jìn)行側(cè)位照射，對(duì)患者進(jìn)行處理。對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理流程包括：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)、手術(shù)指導(dǎo)、健康檢查等。觀察組患者開(kāi)展人性化護(hù)理，具體護(hù)理流程如下：(1)術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理主要就是為了排解患者的不良情緒，因?yàn)樨?fù)面情緒會(huì)直接對(duì)患者的大腦皮層產(chǎn)生干擾，不僅會(huì)影響患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)而對(duì)患者的軀體產(chǎn)生影響，還會(huì)使患者的情緒產(chǎn)生波動(dòng)，出現(xiàn)軀體反應(yīng)等不良情況。在心理護(hù)理中，幫助患者解決生理、心理等方面的問(wèn)題。所以對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理具有一定的重要性及必要性。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前，首先需要對(duì)患者的情緒進(jìn)行了解，了解到患者的心理特點(diǎn)，之后針對(duì)患者的情況對(duì)其進(jìn)行心理安慰及鎮(zhèn)靜，使患者的負(fù)面情緒降到最低。護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬給予患者相應(yīng)的心理支持，借助情感，減輕患者的心理壓力。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，缺乏相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，擔(dān)心手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生疼等不良感受。為此對(duì)其進(jìn)行健康宣教，能夠?qū)⒅委煼椒?、?nèi)容、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，提升患者的疾病及治療的認(rèn)知，此種方式能夠增加患者的治療積極性，顯著提升患者的依從性，對(duì)患者的恢復(fù)及健康具有極大的意義。在護(hù)理服務(wù)中，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，為疾病的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。(2)完善術(shù)前準(zhǔn)備。物品準(zhǔn)備。在手術(shù)中主要使用到復(fù)位鉗、鼻鏡、無(wú)菌手套、凡士林油紗條、麻醉液等，在術(shù)前，需要認(rèn)真做好物品的檢查，保證儀器性能良好，在手術(shù)中使用到的1次性物品要保證干凈整齊。在手術(shù)中使用到的器械、材料等物品齊全，避免在操作中去拿取，避免耽誤時(shí)間。在術(shù)前做好鎮(zhèn)靜藥物、止血等藥物的準(zhǔn)備，避免在復(fù)位操作中出血?；颊叩臏?zhǔn)備。在術(shù)前，需要做好鼻腔黏膜的消毒等工作，對(duì)并發(fā)癥做出管理，指導(dǎo)患者保持正確的體位，坐位為主，頭部后仰，鼻孔朝向光源。體位虛弱患者可以適當(dāng)調(diào)整體位，半臥位為主，在復(fù)位時(shí)，允許家屬陪伴，穩(wěn)定患者的情緒。護(hù)理人員拇指將患者的鼻尖適當(dāng)抬起暴露出鼻前庭，另一只手將鼻毛剪斷，在操作上要注意動(dòng)作輕柔，降低對(duì)黏膜的損傷。對(duì)剪下的鼻毛使用凡士林紗布粘出，然后使用碘伏做好消毒。(3)術(shù)中護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)入到手術(shù)室之前，對(duì)室內(nèi)的溫度(22℃-24℃)和濕度(50%-60%)做出合理的調(diào)節(jié)，核對(duì)患者的相關(guān)信息，讓患者感受到被重視；在操作過(guò)程中動(dòng)作保證輕柔，護(hù)理人員握住患者的手，另一只手扶住患者的肩部；重視患者隱私的保護(hù)，減少不必要的暴露；嚴(yán)格觀察患者的意識(shí)和表情等情況，給予患者心理上的疏導(dǎo)和支持；對(duì)患者的體位做出合理的指導(dǎo)。在調(diào)整體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，要重視減輕對(duì)肢體的壓迫，握住患者的手，輕怕患者的肩膀，頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致的誤吸；對(duì)輸注的液體要及時(shí)進(jìn)行加溫，使用38℃的生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗；巡回護(hù)士不能離開(kāi)手術(shù)室，全程陪伴患者，對(duì)患者做出相應(yīng)的指導(dǎo)，尤其是患者在出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，需要及時(shí)制動(dòng)。關(guān)注患者的疼痛感受情況，要求患者適當(dāng)皺鼻，要進(jìn)行深呼吸或者哈氣，放松全身肌肉，緩解患者的緊張心理，告知患者在出現(xiàn)不適應(yīng)情況，要舉手示意，在出現(xiàn)全身乏力、頭暈等癥狀，需要及時(shí)觀察患者的情況，停止操作，對(duì)其進(jìn)行處理，在恢復(fù)正常意識(shí)后，在繼續(xù)操作，患者在出現(xiàn)眩暈后，需要將五官放平，指導(dǎo)患者平臥，頭部要偏向一側(cè)，按壓患者的人中，并呼叫患者的名字。(4)術(shù)后護(hù)理。①飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后24小時(shí)之后予以患者半流食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，食物不得過(guò)熱；在恢復(fù)至2-3天時(shí)，為其提供清淡飲食。避免食用刺激性食物及辛辣食物，能夠圍繞高營(yíng)養(yǎng)、易消化、高纖維進(jìn)行飲食搭配，主要及時(shí)為了為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者大便通暢。②取出鼻腔填塞物：患者需要在術(shù)后48小時(shí)之后進(jìn)行鼻腔填塞物的取出，在進(jìn)行操作的過(guò)程中，避免觸及患者的骨折部位，能夠盡量將動(dòng)作放輕柔，之后，叮囑患者在取出之后，避免出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)，如：打噴嚏、捏鼻子、挖鼻等行為，避免出現(xiàn)骨折移位等情況出現(xiàn)。對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的宣教，告知患者體位為半臥位，加快分泌物的排出，減輕鼻部的充血和腫脹程度，在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，鼻額部進(jìn)行冷敷，減輕患者的鼻部疼痛，針對(duì)劇烈疼痛患者，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求選擇鎮(zhèn)痛藥物。患者因?yàn)閮蓚?cè)鼻腔填塞經(jīng)口呼吸，咽喉出現(xiàn)明顯的干燥，需要含服潤(rùn)喉片，在唇部涂抹潤(rùn)滑油。每天需要輔助患者漱口，減少口腔并發(fā)癥的出現(xiàn)。告知患者在2-3周內(nèi)不要按壓鼻骨，在洗臉等操作中，動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)鼻部的觸摸。在穿衣上，要選擇開(kāi)口上衣，避免衣服對(duì)鼻部產(chǎn)生碰撞，指導(dǎo)患者避免用力打噴嚏，必要時(shí)需要張口呼吸。睡眠的舒適護(hù)理，要給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，對(duì)光線進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，光線柔和，避免強(qiáng)光對(duì)患者的刺激，降低不良因素對(duì)患者睡眠的影響，滿足患者的合理需求，消除和減輕患者的不安和痛苦，保持良好的自我感受。(5)隨訪。加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后隨訪，叮囑患者術(shù)后7天及15天各進(jìn)行1次復(fù)診，并在患者出院后1個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間為半年。提醒患者如果手術(shù)部位出現(xiàn)任何異常，如:疼痛、塌陷、鼻外形歪斜、鼻腔通氣不良等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行X線檢查，避免出現(xiàn)骨折移位情況。關(guān)注患者的生活情況，針對(duì)不同年齡患者，需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的輔助指導(dǎo)，積極構(gòu)建正確的生活習(xí)慣，包括飲食、睡眠等方面。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2種護(hù)理模式對(duì)患者護(hù)理滿意度產(chǎn)生的影響。滿意度主要分為：滿意、一般滿意、不滿意。觀察2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括：大出血、鼻歪斜、感染，計(jì)算發(fā)生率。參考焦慮、抑郁評(píng)分量表(SAS、SDS)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的分析和評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的焦慮、抑郁情緒越明顯。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者的護(hù)理滿意度為90.48%，較對(duì)照組患者的57.14%顯著提升(x2=6.035,P=0.014)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2種護(hù)理模式對(duì)患者護(hù)理滿意度產(chǎn)生的影響對(duì)比(n,%)

5.2 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥對(duì)比(n,%)

5.3 2組心理狀態(tài)對(duì)比：護(hù)理前，2組患者的心理狀態(tài)指標(biāo)分?jǐn)?shù)比較，沒(méi)有較大差異(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分,n=21)

討 論

鼻骨骨折是臨床中常見(jiàn)的外傷疾病，疾病出現(xiàn)的典型癥狀就是：鼻骨局部產(chǎn)生劇烈疼痛、鼻部出血等多種癥狀[4]。疾病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻部畸形，需要對(duì)其進(jìn)行有效的鼻骨復(fù)位，常規(guī)治療中主要就是對(duì)患者進(jìn)行前鼻孔內(nèi)鼻鏡下復(fù)位，此種方式在應(yīng)用過(guò)程中不具有針對(duì)性，手術(shù)方式較為盲目，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良的影響，進(jìn)一步造成患者出現(xiàn)傷外傷，進(jìn)而增加患者的疼痛，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生顯著的影響，不能夠達(dá)到理想的復(fù)位效果[5]。隨著科技的不斷發(fā)展，臨床治療水平逐漸提升，近幾年，鼻骨復(fù)位術(shù)逐漸得到了廣泛應(yīng)用，并在治療過(guò)程中取得了顯著的效果。在急診期對(duì)鼻骨骨折修復(fù)的黃金時(shí)間為傷后6-8小時(shí)，鼻部腫脹在消退后1周內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間越早越好，最遲不能超過(guò)2周，在X線檢查中，骨折部位出現(xiàn)移位不明顯。針對(duì)疾病開(kāi)展復(fù)位手術(shù)治療，能加快疾病的恢復(fù)速度。但是手術(shù)對(duì)患者存在傷害，術(shù)后恢復(fù)需要一段時(shí)間，存在不良事件的情況比較多，對(duì)患者不利。此外臨床中患者出現(xiàn)鼻骨骨折癥狀一般分為2種，(1)疾病發(fā)生之后，并未由于鼻骨骨折而造成移位現(xiàn)象的發(fā)生，此種情況之下，對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方式就能夠得到顯著的護(hù)理效果[6]；(2)疾病發(fā)生之后，患者由于鼻骨骨折造成移位現(xiàn)象的發(fā)生，此種情況對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理模式達(dá)不到顯著的護(hù)理效果，需要按照患者的情況對(duì)其進(jìn)行人性化護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方式主要就是輔助醫(yī)生為患者進(jìn)行檢查及進(jìn)行手術(shù)操作等工作。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理中針對(duì)患者在實(shí)施手術(shù)中在短暫的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo)，在手術(shù)步驟上進(jìn)行相應(yīng)的配合，護(hù)理模式比較單一，而且措施不完善，對(duì)患者起到的積極作用有限。而在人性化護(hù)理中，護(hù)理理念等都進(jìn)行優(yōu)化和更新，對(duì)手術(shù)室的活動(dòng)范圍進(jìn)行擴(kuò)展和完善，在服務(wù)中，從患者的社會(huì)、文化需求等出發(fā)，對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理的全面性，在術(shù)后結(jié)合患者的具體情況，開(kāi)展整體護(hù)理服務(wù)[7]。

人性化護(hù)理是一種始終以人為本的護(hù)理模式，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，豐富護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，能夠從心理、生理及身體等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行多角度、全方位護(hù)理，能夠避免患者產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒對(duì)患者產(chǎn)生的影響，促進(jìn)患者的治療[8]。在人性化護(hù)理中，護(hù)理人員全程陪同患者，并給患者營(yíng)造出良好的人文環(huán)境和氛圍，提升患者的安全感，對(duì)手術(shù)的進(jìn)展等創(chuàng)造良好的條件，也減少不良情況的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在術(shù)中關(guān)注到患者的相關(guān)情況，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境做出相應(yīng)的調(diào)整，做好液體加溫等服務(wù)，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，做好體位指導(dǎo)，保證患者的舒適度。在術(shù)后做好飲食、鎮(zhèn)痛等指導(dǎo)，及時(shí)取出填塞物等，改善病房的環(huán)境等，提升護(hù)理服務(wù)的全面性。人性化護(hù)理模式推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理的進(jìn)步，重視患者為中心的理念，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，有利于護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，認(rèn)識(shí)到護(hù)理模式已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的護(hù)理操作配合，而是對(duì)患者生理、心理等方面的護(hù)理，護(hù)理人員由要我服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?wù)，提升護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理工作的研究，也提升工作的熱情，將自己的所學(xué)知識(shí)等應(yīng)用在手術(shù)護(hù)理中，保證護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行[9]?；颊吆妥o(hù)理人員能構(gòu)建良好的關(guān)系，滿足患者的安全感和滿足感，及時(shí)減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的預(yù)后效果，讓患者更為滿意。在對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，能做好對(duì)患者的評(píng)估，并對(duì)癥進(jìn)行處理，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥實(shí)現(xiàn)阻斷，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理支持等服務(wù)，能有效減輕患者圍術(shù)期的焦慮等不良反應(yīng)，減輕患者的心理應(yīng)激程度，為手術(shù)操作創(chuàng)造良好的條件，而且給患者提供相應(yīng)的護(hù)理，能提升患者的舒適度，實(shí)現(xiàn)生理和心理上的舒適。在人性化護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理技能，有利于術(shù)后康復(fù)，加快患者骨折部位功能的恢復(fù)速度?；颊咴诔鲈汉螅匾晫?duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的隨訪調(diào)查，關(guān)注到患者的具體情況，幫助患者構(gòu)建正確的生活習(xí)慣等，提升患者的生活自信[10]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者的護(hù)理滿意度為90.48%，較對(duì)照組患者的57.14%顯著提升(x2=6.035,P=0.014)；觀察組患者為1例并發(fā)癥，較對(duì)照組更少(x2=4.286,P=0.038)；護(hù)理后，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分分別為(33.27±3.22)分、(32.54±3.67)分，較對(duì)照組的(37.75±3.56)分、(37.24±3.27)分更低(t=4.277、4.382，P=0.000、0.000)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果可知，行鼻骨復(fù)位術(shù)的鼻骨骨折患者應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著地提升患者的護(hù)理滿意度，避免護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，對(duì)患者的癥狀具有極大的改善效果。在開(kāi)展有效的護(hù)理服務(wù)后，能提升手術(shù)治療的安全度，有效規(guī)避不良因素對(duì)患者的負(fù)面影響，減少不良事件的出現(xiàn)。在人性化護(hù)理中，減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，避免負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)的影響，為手術(shù)進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。在護(hù)理服務(wù)中，盡可能滿足患者的相關(guān)需求，能將有限的資源發(fā)揮出最大的價(jià)值。

綜上所述，行鼻骨復(fù)位術(shù)的鼻骨骨折患者應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)能夠顯著的提升患者的治療效果，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，避免再次出現(xiàn)鼻骨移位情況，對(duì)患者的恢復(fù)具有明顯效果，還能夠有效的降低患者的疼痛感，避免患者出現(xiàn)不適感，顯著的提升了患者的滿意度，同時(shí)，降低醫(yī)患糾紛，此種方式受到了醫(yī)生及患者的一致好評(píng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得今后臨床中借鑒以及采納。