劉洪靜

( 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院研究所創(chuàng)傷病房 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110044 )

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上屬于骨科手術(shù)常見(jiàn)方式之一，主要是利用人工髖關(guān)節(jié)假體代替人體已經(jīng)出現(xiàn)病變的髖關(guān)節(jié)股骨頭、髖臼等部位，以便有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行顯著改善，促使肢體活動(dòng)度顯著提升，確保肢體穩(wěn)定，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[1]。該術(shù)式應(yīng)用頻率較高，該項(xiàng)技術(shù)不斷改進(jìn)，越來(lái)越成熟與安全，主要應(yīng)用在股骨頸缺血性壞死、退行性關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨折等患者中。由于老年患者骨關(guān)節(jié)退行性病變，容易出現(xiàn)骨折與關(guān)節(jié)炎等疾病，因此該術(shù)式的主要人群為老年患者[2]。由于老年患者的身體機(jī)能在不斷衰退，各臟器功能不斷下降，患者手術(shù)耐受性會(huì)不斷下降，為了確保手術(shù)的安全性與可靠性，針對(duì)該術(shù)式患者需要加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)，確保術(shù)后能夠得到快速恢復(fù)，并發(fā)癥率會(huì)明顯下降，確保良好的預(yù)后效果[3]。在本次研究中，對(duì)該手術(shù)患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為68例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分為2組，34例給予常規(guī)護(hù)理的患者，將其歸類(lèi)為對(duì)照組；34例給予協(xié)同護(hù)理的患者，將其歸類(lèi)為觀察組；均在2019年2月-2020年2月入院。對(duì)照組中，男21例、女13例，47-78歲為患者的年齡范圍，平均為(57.3±3.4)歲。疾病類(lèi)型：股骨頭壞死16例，陳舊性骨折12例，骨關(guān)節(jié)炎6例。觀察組中，男23例、女11例，48-79歲為患者的年齡范圍，平均為(57.8±3.6)歲。疾病類(lèi)型：股骨頭壞死18例，陳舊性骨折11例，骨關(guān)節(jié)炎5例。2組基礎(chǔ)資料具有可比性。所有患者均符合手術(shù)指征，均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征者等。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予協(xié)同性護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)建立協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在開(kāi)展協(xié)同護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，需要成立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，需要由骨科主治醫(yī)師、康復(fù)治療師、主管護(hù)師、心理咨詢師等成員組成。需要對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與協(xié)同護(hù)理模式的相關(guān)資料進(jìn)行查詢，以便及時(shí)了解相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。并對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，制定出有效的護(hù)理干預(yù)方案。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，提升護(hù)理效率。不斷豐富小組成員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便更好的勝任該項(xiàng)工作。(2)術(shù)前協(xié)同護(hù)理。在術(shù)前需要向患者加強(qiáng)健康宣教，需要對(duì)患者詳細(xì)講解該術(shù)式的相關(guān)知識(shí)，可以發(fā)放健康宣教手冊(cè)、播放相關(guān)視頻、專(zhuān)家講座等方式讓患者提升對(duì)該手術(shù)的認(rèn)知程度。對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證、假體選擇、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、術(shù)后預(yù)后情況等進(jìn)行詳細(xì)講解，以便讓患者與家屬對(duì)自身情況具有一定的了解，能夠積極配合治療。對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行講解，術(shù)前應(yīng)對(duì)各種工作準(zhǔn)備充分，訓(xùn)練床上大小便，讓患者更好的適應(yīng)。另外，需要加強(qiáng)心理護(hù)理。患者沒(méi)有全面了解自己的病情，對(duì)手術(shù)具有一定的擔(dān)憂心理，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。需要及時(shí)掌握患者內(nèi)心發(fā)生的改變情況，對(duì)其發(fā)生改變的原因進(jìn)行了解，制定出相應(yīng)的心理指導(dǎo)。可以由心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理訪談，及時(shí)了解患者內(nèi)心狀態(tài)，并聯(lián)合家屬給予親情支持。對(duì)本院治療成功的病例進(jìn)行講解，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。在每個(gè)鍛煉階段，需要注意患者的人身安全，在患者鍛煉的時(shí)候需要有人協(xié)助，避免出現(xiàn)意外。并對(duì)患者每個(gè)階段的病情進(jìn)行觀察，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，確?；颊呔毩?xí)強(qiáng)度適中，達(dá)到盡早康復(fù)的目標(biāo)。(3)術(shù)后協(xié)同護(hù)理。在術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，需要通過(guò)各種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感?？梢酝ㄟ^(guò)播放輕音樂(lè)、播放電視等方式對(duì)患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，對(duì)其疼痛進(jìn)行顯著緩解。另外，需要對(duì)患者加強(qiáng)功能鍛煉。在術(shù)后第1-3天，需要指導(dǎo)患者開(kāi)展健側(cè)肢體鍛煉，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸與轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)，以便促使下肢血液循環(huán)，對(duì)血栓的形成進(jìn)行有效的預(yù)防。在術(shù)后第4-7天，需要指導(dǎo)患者平臥位練習(xí)，將腿抬高練習(xí)，確保下肢伸直且抬高，對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮練習(xí)，足跟距離床20cm左右，維持這個(gè)動(dòng)作5-10秒，每次鍛煉10分鐘，每天鍛煉2次。并且指導(dǎo)患者患肢滑向外側(cè)，之后再收回到外展10°-20°左右，每天練習(xí)3-5次。同時(shí)，需要將足部貼在床上，開(kāi)展屈膝活動(dòng)，活動(dòng)范圍在30°以內(nèi)，每次練習(xí)10分鐘左右。在術(shù)后第8-14天，需要指導(dǎo)患者離床練習(xí)，通過(guò)健肢與雙上肢的力量來(lái)支撐身體，逐漸站立沿著床邊活動(dòng)練習(xí)，家屬需要幫助患者抬起上升，讓患者足部著地，可以適當(dāng)?shù)慕柚照日玖?，并且可以抬起下肢，并抬頭挺胸，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸，外展下肢，以便促使患者盡早康復(fù)。此外，還需要加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，在術(shù)后需要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防處理，需要對(duì)切口敷料進(jìn)行更換，確保切口皮膚的干凈與干燥，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求來(lái)完成，避免切口感染。針對(duì)深靜脈血栓并發(fā)癥，需要對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩或者鍛煉，確保下肢血液得到良好的循環(huán)，對(duì)血栓并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防與降低。另外，對(duì)肺栓塞與骨水泥滲漏等并發(fā)癥加強(qiáng)關(guān)注，給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，減少其發(fā)生率。每隔2小時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行巡視1次，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)通知醫(yī)生處理。(4)出院指導(dǎo)。對(duì)出院手續(xù)進(jìn)行協(xié)助辦理，出院前需要對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬對(duì)患者做好日常生活護(hù)理工作，對(duì)患者穿衣、洗漱、如廁等情況進(jìn)行幫助。并建立微信群或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上及時(shí)回答患者與家屬的疑問(wèn)，并定期發(fā)送疾病的相關(guān)知識(shí)與視頻，以便對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者與家屬提升日常生活護(hù)理能力。并鼓勵(lì)患者分享鍛煉心得，患者之間相互交流與相互鼓勵(lì)，共同面對(duì)治療，促使患者盡早康復(fù)。并定期對(duì)患者進(jìn)行電話對(duì)話，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，并告知患者定期來(lái)院復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：(1)需要對(duì)患者的疼痛評(píng)分，采用VAS量表評(píng)分疼痛癥狀，0-10分為其分值，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛度越明顯。(2)采用Harris量表評(píng)分髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)外展、屈曲、內(nèi)收、后伸展等情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，完全依從：患者完全按照醫(yī)囑來(lái)完成。部分依從：患者部分內(nèi)容按照醫(yī)囑來(lái)完成。不依從：患者完全不按照醫(yī)囑來(lái)完成。(4)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，采用WHO-QOL量表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評(píng)分對(duì)比:護(hù)理前2組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05。護(hù)理后，針對(duì)VAS評(píng)分比較中，2組差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組治療依從性對(duì)比:觀察組治療依從率為94.1%，對(duì)照組治療依從率為79.4%，2組比較差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組治療依從性對(duì)比(n,%)

5.3 2組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比:護(hù)理前，針對(duì)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，2組比較無(wú)明顯差異，P>0.05；護(hù)理后2組比較差異明顯，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

5.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比:護(hù)理前，針對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分，2組比較無(wú)明顯差異，P>0.05；護(hù)理后針對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分，2組比較差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用比較廣泛，主要是用于髖關(guān)節(jié)病變患者的手術(shù)治療。由于患者對(duì)疾病認(rèn)知水平較低，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)不夠了解，依從性較低，預(yù)后效果不夠理想[4]。在開(kāi)展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，需要加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)，患者康復(fù)進(jìn)程會(huì)顯著加快。其中協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用在該病患者中，能夠取得較好的護(hù)理效果[5]。

協(xié)同護(hù)理干預(yù)中，需要建立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平滿足患者需求，并及時(shí)制定出符合患者的護(hù)理方案，在術(shù)前協(xié)同護(hù)理中，可以加強(qiáng)健康教育，能夠讓患者加深對(duì)該病的印象，及時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)，能夠顯著提高治療依從性。了解患者內(nèi)心變化，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，對(duì)患者的心理進(jìn)行穩(wěn)定，能夠按照護(hù)理要求來(lái)操作。在術(shù)后協(xié)同護(hù)理中，對(duì)疼痛加強(qiáng)護(hù)理，顯著減輕患者的疼痛程度。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促使患者關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)正常，促使患者盡早康復(fù)。并發(fā)癥護(hù)理中，對(duì)相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，降低其發(fā)生率。出院的時(shí)候加強(qiáng)相關(guān)指導(dǎo)，讓患者在日常護(hù)理中提升自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)，可以促使患者關(guān)節(jié)盡早康復(fù)，并發(fā)癥率得到明顯降低，促使患者盡早康復(fù)，護(hù)理滿意率與生活質(zhì)量顯著上升，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。