陳曉紅 張建霞 尹秀萍

( 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷可能會(huì)對(duì)人體膝關(guān)節(jié)部位造成很大傷害，會(huì)影響到膝關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)度，因此，應(yīng)重視對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶的治療以及護(hù)理[1]。本研究針對(duì)86例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，了解其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2015年11月-2020年10月的86例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，作為研究基本對(duì)象，隨機(jī)分組后，每組患者人數(shù)均是43例。所有患者均已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書；獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男性以及女性患者人數(shù)分別為23例、20例，年齡34-80歲，平均為(54.56±2.52)歲。對(duì)照組男性以及女性患者人數(shù)分別為22例、21例，年齡35-79歲，平均為(53.64±2.84)歲；2組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、皮膚清潔等。觀察組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，護(hù)理步驟如下：(1)緊急護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后就需要停止一切活動(dòng)，將出血量減少。并在短時(shí)間內(nèi)利用冷水對(duì)損傷部位進(jìn)行沖洗，或是可以用到冰塊冷敷局部，保證止血。之后利用繃帶覆蓋傷口，加壓包扎，防止腫脹的出現(xiàn)。韌帶完全斷裂或是更加嚴(yán)重的情況需在包扎后，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行專門治療。一般在治療后幾天，損傷部位內(nèi)出血就會(huì)停止，這個(gè)階段，護(hù)理人員應(yīng)使用溫?zé)崦韺?duì)損傷部位進(jìn)行熱敷，也可以通過(guò)按摩消腫，促進(jìn)血液吸收。在對(duì)患者進(jìn)行溫?zé)岱筮^(guò)程中，注意溫度以及時(shí)間應(yīng)控制在合適范圍內(nèi)。按摩注意控制自身力度，避免加重血液滲出。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)以及觀察，明確傷口出血情況，并定時(shí)更換敷料，使得床褥干凈。還應(yīng)及時(shí)觀察足趾顏色以及活動(dòng)度，了解傷口敷料滲血情況，還應(yīng)檢查傷口腫脹、麻木以及疼痛等，將觀察到的結(jié)果告知主治醫(yī)生，保證治療科學(xué)性以及有效性。通過(guò)對(duì)冷敷、按摩、紅外線治療，均可以減輕腫脹程度。若患者疼痛感比較劇烈，可以根據(jù)患者本人實(shí)際情況利用鎮(zhèn)靜藥物。若是需要抗生素，持續(xù)使用時(shí)間一般是3-5天。為了促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，需盡早開始早期活動(dòng)。(3)功能訓(xùn)練。由于患者手術(shù)后一段時(shí)間身體可能會(huì)有很好恢復(fù)，因此在手術(shù)后4天左右，可以提醒患者下床活動(dòng)。若是軟骨損傷或是關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)設(shè)置合理臥床時(shí)間，盡可能增加臥床時(shí)間。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一般是在麻醉藥消散之后，就可以開展背伸以及趾屈活動(dòng)，每天15個(gè)。護(hù)理人員在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)在手術(shù)后2天，就可以提醒患者實(shí)施抬高訓(xùn)練。抬腿訓(xùn)練。采取仰臥位，足面與創(chuàng)面距離超過(guò)5cm。手術(shù)之后的3天，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，根據(jù)自身感受以及實(shí)際情況鍛煉，護(hù)理人員并根據(jù)恢復(fù)情況，適當(dāng)將活動(dòng)以及訓(xùn)練難度提升。并同時(shí)開展輕負(fù)重等平衡訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練每天可以進(jìn)行3次，每次維持時(shí)間在5分鐘。還需開展負(fù)重提踵(踮腳尖)訓(xùn)練，其主要是訓(xùn)練患者的小腿肌肉。小腿的比目魚肌在提重放下時(shí)，大腿肌肉收緊，大腿肌肉被伸展，對(duì)其肢體功能的康復(fù)有一定的效果。仰臥腿伸直訓(xùn)練，主要是需要患者將腿伸直，大腿離床30°，堅(jiān)持時(shí)間大約是10秒，1組訓(xùn)練是10-20次，直到肌肉有酸脹感就可以停止訓(xùn)練。提醒患者在小腿上綁適當(dāng)重量沙袋做直抬腿訓(xùn)練。站樁練習(xí)，一般主要是指抱球樁以及抱樹樁，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意的是需將患者的膝微屈、臀微沉。通常來(lái)說(shuō)，此訓(xùn)練每天堅(jiān)持時(shí)間約30分鐘。馬步樁訓(xùn)練需要屈膝以及屈髖關(guān)節(jié)，但不得<90°，采取半蹲狀。堅(jiān)持訓(xùn)練時(shí)間是3-5分鐘，1組是2-3次，每天2次。(4)心理護(hù)理。一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，患者可能會(huì)由于自身的疾病產(chǎn)生焦慮，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行專門的心理健康護(hù)理?？梢越o患者發(fā)放SAS量表以及SDS量表，患者對(duì)量表中的項(xiàng)目進(jìn)行解答，有利于護(hù)理人員可以在短時(shí)間內(nèi)了解患者在病情治療中的心理情況，并給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)?？梢愿鶕?jù)量表問(wèn)題的回答，制定心理健康指導(dǎo)計(jì)劃，保障患者可以得到針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)于心理問(wèn)題較輕的患者，護(hù)理人員需與患者加強(qiáng)交流與溝通，通過(guò)量表問(wèn)題，給予患者及時(shí)疏導(dǎo)。在此過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)互動(dòng)，了解患者的性格以及心理特征，給予疏導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是以Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。90分以上，優(yōu)秀；80-89分，良好；一般為70-79分；差為70分以下[2]。膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好率是優(yōu)秀、良好、一般占總數(shù)百分比[3]。

5 結(jié)果:觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比(n,%)

討 論

近些年來(lái)，車禍發(fā)生率逐漸提升，使得膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生概率也在提高。如果膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，應(yīng)重視治療以及術(shù)后護(hù)理[4]?？祻?fù)護(hù)理屬于一種常見護(hù)理方式，可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)韌帶功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。本研究中，觀察組的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好率要高于對(duì)照組(P<0.05)，主要是由于膝關(guān)節(jié)損傷治療后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，保證功能訓(xùn)練，使得患者膝關(guān)節(jié)部位可以更好恢復(fù)，加上護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注膝關(guān)節(jié)恢復(fù)過(guò)程，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確?；颊呦リP(guān)節(jié)韌帶得到更好的護(hù)理，為其功能恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。另外，通過(guò)對(duì)患者心理護(hù)理，尤其對(duì)于心理問(wèn)題較多，抑郁以及負(fù)面情緒嚴(yán)重的情況，護(hù)理人員需積極觀察膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況，可以通過(guò)讓患者轉(zhuǎn)移注意力方式緩解其不良情緒，例如可以聽輕音樂(lè)、聽廣播、給患者講述當(dāng)下治療成功案例等，增加患者對(duì)自身情況認(rèn)識(shí)，樹立其治療信心，并積極配合醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)的護(hù)理效果，緩解其負(fù)面情緒，使其愿意積極配合護(hù)理人員工作，保證康復(fù)訓(xùn)練更加有效。

綜上所述，為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)快速恢復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣。