葉維維

( 沈陽市骨科醫(yī)院研究所創(chuàng)傷病房 ， 遼寧 沈陽 110044 )

脛腓骨出現(xiàn)骨折是人體較為常見的骨折類型，臨床研究統(tǒng)計(jì)得出[1]，脛腓骨骨折主要發(fā)生在青少年群體中，這一群體出現(xiàn)脛腓骨骨折的原因多因?yàn)楣钦廴后w年齡相對較小，骨折發(fā)育不完全，很容易在外力作用之下導(dǎo)致該部位出現(xiàn)粉碎性骨折或橫斷性骨折，因此對于青少年的成長發(fā)育也產(chǎn)生影響[2]。但這種骨折并非是青少年的特發(fā)性骨折，因最近這幾年我國的交通行業(yè)和建筑事業(yè)不斷發(fā)展，所以導(dǎo)致其他群體也很容易出現(xiàn)這種骨折，這就會導(dǎo)致臨床出現(xiàn)脛腓骨骨折的發(fā)病率大幅度提升[3]。所以在這種背景之下要采取有效的手段來處理脛腓骨骨折，通常為患者以手術(shù)方案進(jìn)行治療，但因?yàn)槭中g(shù)屬于外界應(yīng)激源，所以需要為患者配合密切的護(hù)理。本文主要研究將病房康復(fù)延伸護(hù)理應(yīng)用在脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)當(dāng)中的價(jià)值，并選擇我院在2019年10月-2020年8月收治的66例患者進(jìn)行分組對照，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本項(xiàng)目自2019年10月-2020年5月，研究期間共入組脛腓骨骨折患者66例，通過隨機(jī)抽簽法分為觀察組33例和對照組33例。觀察組：男性18例，女性15例；入組時(shí)年齡為13-78歲，年齡均數(shù)為(45.85±27.18)歲；受傷到入院時(shí)間為3-12小時(shí)；平均為(6.15±2.11)小時(shí)；收治科室為創(chuàng)傷骨科；受傷的原因主要為：交通事故、建筑致傷、摔落傷、壓砸傷等。對照組：男性16例，女性17例；入組時(shí)年齡為14-76歲，年齡均數(shù)為(48.65±28.57)歲；受傷到入院時(shí)間為3-10小時(shí)；平均為(6.18±2.08)小時(shí)；收治科室為創(chuàng)傷骨科，受傷的原因主要為：交通事故、建筑致傷、摔落傷、壓砸傷等。所有研究對象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，研究對象簽署知情同意書，資料經(jīng)過院倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果無差異(P>0.05)，可比性明確。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為脛腓骨骨折，診斷符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者具備完整的影像學(xué)(X線、CT和MRI)依據(jù)[4]；③所有患者均簽署了知情同意書，患者臨床資料完整。(2)出組標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的其他骨折病變的患者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；③合并器質(zhì)性損害的患者；④存在凝血功能障礙或者近期使用過抗血小板聚集藥物的患者；⑤對手術(shù)治療方案不耐受的患者；⑥合并意識障礙或精神障礙的患者[5]；⑦合并嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷的患者；⑧對本文知情，但不同意參與本研究的患者。

2 護(hù)理方法:對照組通過常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，積極對患者進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，為患者手術(shù)當(dāng)中密切的加以觀察，并且對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行了解，合理對患者進(jìn)行用藥，做好對患者病情的評估，患者出院的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行出院指導(dǎo)[6]。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行病房康復(fù)延伸護(hù)理，具體干預(yù)從如下幾點(diǎn)進(jìn)行：(1)康復(fù)計(jì)劃。要協(xié)助患者對患側(cè)的肢體進(jìn)行正確的擺放，之后積極的為患者進(jìn)行坐立位的平衡能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，還要使患者能夠進(jìn)行日常的活動(dòng)，正確的使用輔助器等。通過康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行整體性評估以后針對患者的肌力共同制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我牽伸等延伸內(nèi)容[7]。(2)病房康復(fù)延伸訓(xùn)練。在病房當(dāng)中需引導(dǎo)護(hù)士對患者通過正確的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，為患者積極的開展病房康復(fù)延伸訓(xùn)練。病房對患者而言是生活的首要場所，所以一切的生活行為等都需要在病房來進(jìn)行，比如進(jìn)行穿衣、吃飯、洗漱、如廁等等。所以為患者在病房進(jìn)行必要的康復(fù)延伸訓(xùn)練十分重要，而病房的康復(fù)延伸訓(xùn)練的主要內(nèi)容主要從肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等3個(gè)方面來進(jìn)行[8]。①肌力訓(xùn)練：在患者手術(shù)后送歸病房，麻醉清醒后盡早安排進(jìn)行肌力的靜力收縮練習(xí)，訓(xùn)練的肌肉包括患者小腿的股直肌、三頭肌、臀大肌、骨二頭肌等。應(yīng)重視對股四頭肌的肌力訓(xùn)練，以防止患者出現(xiàn)術(shù)后肌肉萎縮的表現(xiàn)而影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者實(shí)際狀況安排合適的訓(xùn)練量，每天安排5次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的次數(shù)大約40次[9]；②關(guān)節(jié)訓(xùn)練：以患者身體的耐受為原則，及早為患者提供關(guān)節(jié)的康復(fù)活動(dòng)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)的主要關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足部關(guān)節(jié)，按照從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的原則，循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，并朝內(nèi)進(jìn)行擺動(dòng)。足趾關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，每天要保證在300次以上；③行走訓(xùn)練：早期指導(dǎo)患者在病房當(dāng)中拄拐行走，使患者患側(cè)的肢體腳掌能撐著地面，但不施加壓力，腳底部負(fù)重為30%，盡量使腳前掌負(fù)重。隨著下肢肌力的不斷恢復(fù)，可指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行蹲起訓(xùn)練，并增加訓(xùn)練的難度，延長訓(xùn)練的時(shí)間。由于雙下肢肌力不平衡，可能會導(dǎo)致患者在行走時(shí)出現(xiàn)異常的步態(tài)，在康復(fù)當(dāng)中要對此予以糾正[10]。在行走樓梯訓(xùn)練的時(shí)候，上樓的時(shí)候先抬健側(cè)腳，拐杖與患側(cè)肢體隨后，下樓的時(shí)候先邁拐杖和患側(cè)肢體，健側(cè)肢體隨后，負(fù)重50%。訓(xùn)練2個(gè)月后可以使患者全足負(fù)重。隨著訓(xùn)練的不斷進(jìn)展，可以根據(jù)患者具體的受傷情況和部位按階段和個(gè)體性差異進(jìn)行上述各種康復(fù)訓(xùn)練的有機(jī)組合，以便制定針對性的病房康復(fù)延伸護(hù)理計(jì)劃。

3 觀察指標(biāo)：(1)康復(fù)優(yōu)良率。護(hù)理3個(gè)月后對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行康復(fù)評價(jià)，并分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級。①優(yōu)：關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整且活動(dòng)如初；②良：關(guān)節(jié)面的臺階低于1mm，活動(dòng)無影響；③可：關(guān)節(jié)面臺階在1-2mm，存在一定的活動(dòng)影響；④差：關(guān)節(jié)面的臺階超過2mm，活動(dòng)影響較大。注：優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)膝關(guān)節(jié)功能。通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行評估，該評分通過8項(xiàng)問題組成，評分為0-100分，積分在95分以上為優(yōu)秀，積分為85-94分為良好，積分為65-84分為尚可，積分不足65分為差。(3)疼痛。通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛，0分表示無痛，10分表示存在難忍的劇烈疼痛。

5 結(jié)果

5.1 2組康復(fù)優(yōu)良率對比:觀察組的骨折恢復(fù)優(yōu)良率為96.97%，高于對照組的66.67%，差異明顯(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者的康復(fù)優(yōu)良率比較(n,%)

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評分對比：護(hù)理之前，2組患者的Lysholm評分和VAS疼痛評分相對較差，且相互之間無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理3個(gè)月后，2項(xiàng)評分都得到明顯改善，但觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異明顯(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評分比較分)

討 論

脛腓骨骨折是臨床上比較嚴(yán)重的一種常見的骨折，通常臨床對患者選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，為有效的確保手術(shù)的療效，減少術(shù)后后遺癥的出現(xiàn)，積極對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文主要研究實(shí)施病房康復(fù)延伸護(hù)理對脛腓骨骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果，通過對本文的研究可以得出觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對照組，因此能夠說明病房康復(fù)延伸護(hù)理的可行性。

為患者進(jìn)行病房康復(fù)延伸護(hù)理屬于新型的臨床護(hù)理，在護(hù)理的過程當(dāng)中可以對傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這種護(hù)理堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的原則，可有效的重視對患者肢體的監(jiān)督和康復(fù)訓(xùn)練，能夠?yàn)榛颊邚谋粍?dòng)到主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)，從患者的肌肉到關(guān)節(jié)進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)指導(dǎo)，然后再對患者進(jìn)行行走的練習(xí)，逐漸的指導(dǎo)患者恢復(fù)到正常的標(biāo)準(zhǔn)。為患者進(jìn)行病房康復(fù)延伸護(hù)理不僅重視對患者進(jìn)行生理的調(diào)整，也能夠安撫患者的內(nèi)心，使患者積極的接受相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，這樣就極大程度上提高了患者康復(fù)的優(yōu)良率，改善關(guān)節(jié)功能，也能夠促進(jìn)疼痛的緩解，因此這是一種價(jià)值優(yōu)良的護(hù)理手段。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將病房康復(fù)延伸護(hù)理應(yīng)用在脛腓骨骨折患者手術(shù)后，可以有效提升患者骨折的恢復(fù)優(yōu)良率，能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛，是一種可行的護(hù)理手段。