張文文

( 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

脛腓骨骨折(fracture of tibia and fibula )基于全身骨折疾病中屬于最常見類型，此種疾病與其他骨折疾病發(fā)病人群相比，在10歲以下的兒童群體中多見。尤其是脛骨下方的1/3處發(fā)生骨折概率更高，且即使接受治療它的愈合時(shí)間相較于其他部位更加緩慢[1-2]。針對(duì)此病臨床最常用治療方式便為手術(shù)治療，伴隨護(hù)理干預(yù)效果會(huì)更加顯著?？祻?fù)方向應(yīng)著重于提升速度為主，盡快達(dá)到治療前的功能使用水平，最大限度控制手術(shù)后不良并發(fā)癥與2次骨折的發(fā)生，優(yōu)化病患治療效果與生存質(zhì)量。而骨科所實(shí)施的護(hù)理工作綜合性范圍較廣，致使護(hù)理工作需更具有高效性，減輕臨床負(fù)擔(dān)[3-4]。護(hù)理手段具有科學(xué)性與合理性，能有效緩解病患骨傷帶來的疼痛感，所以本次實(shí)驗(yàn)為完善脛腓骨的護(hù)理效果，而實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)并探究其治療價(jià)值，現(xiàn)已取得印證數(shù)據(jù)真實(shí)性結(jié)果，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選從2018年8月-2019年7月至本院接受脛腓骨骨折治療的90患者，按照住院單雙床位號(hào)平均分為2組，每組病患45名。將實(shí)施一般性護(hù)理干預(yù)組設(shè)為對(duì)照組，并將實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)組設(shè)為觀察組。本次實(shí)驗(yàn)納入條件：(1)實(shí)驗(yàn)對(duì)象為成年人；(2)現(xiàn)已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；(3)患者與家屬已經(jīng)簽署知情同意書，并了解此次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目配合事項(xiàng)；(4)經(jīng)X線檢查等證實(shí)，符合《骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(5)患者均為首次患病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患有嚴(yán)重精神障礙性疾?。?2)患有嚴(yán)重代謝性與免疫性疾病，同時(shí)有惡性發(fā)展趨向；(3)資料不全者。對(duì)照組男患23名、女患22名；年齡18-65歲；病理分型標(biāo)準(zhǔn)分出左下肢骨折類型20例、右下肢骨折類型25例、開放性損傷類型15例、閉合性損傷類型30例；按照并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)伴有腎臟受傷3例、顱腦損傷5例、合并其余部位骨折5例。觀察組男患25名、女患20名；年齡19-67歲；病理分型標(biāo)準(zhǔn)分出左下肢骨折類型24例、右下肢骨折類型21例、開放性損傷類型12例、閉合性損傷類型33例；按照并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)伴有腎臟受傷4例、顱腦損傷3例、合并其余部位骨折4例。隨后比照不同組病患并發(fā)癥、類型等一般資料，數(shù)據(jù)無明顯差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)前講解手術(shù)治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)中熟練配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，做好術(shù)中保暖工作，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以此來促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。在患者出院后，做好定期隨訪工作，叮囑患者需持續(xù)開展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。觀察組提供快速康復(fù)護(hù)理。(1)術(shù)前：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果展開心理疏導(dǎo)，主動(dòng)將手術(shù)方法、目的及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容向患者及其家屬進(jìn)行講解；告知患者成功治療案例，及時(shí)消除其不安心理，以積極、樂觀心態(tài)來面對(duì)治療；(2)術(shù)后：術(shù)后以干毛巾將冰袋包住，放置在患者膝關(guān)節(jié)前部、外側(cè)與內(nèi)側(cè)部位，適當(dāng)進(jìn)行加壓；每隔1小時(shí)進(jìn)行1次檢查，確保固定到位；嚴(yán)密觀察患者患肢色澤、溫度等，避免其出現(xiàn)凍傷情況；及時(shí)更換冰袋，確?；颊叻罅咸幱诟稍铩⑶鍧崰顟B(tài)，持續(xù)冰敷達(dá)12小時(shí)；密切查看患者手術(shù)切口有無腫脹、疼痛、滲血等情況，確保引流管處于通暢狀態(tài)，避免發(fā)生受壓、脫出及折疊現(xiàn)象，并觀察患者引流液性狀、顏色，一旦發(fā)生異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師對(duì)癥處理；為了降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，可指導(dǎo)患者對(duì)患肢展開“三點(diǎn)式”抬臀、合理進(jìn)行咳嗽與深呼吸，叮囑患者多加飲水；可采取氣壓泵對(duì)患者展開早期或者被動(dòng)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，以此來降低患者下肢發(fā)生深靜脈血栓的概率；(3)疼痛干預(yù)：術(shù)后患者會(huì)存在程度不同的疼痛感，需及時(shí)掌握其疼痛因素，可借助鎮(zhèn)痛泵來止痛，觀察其有無出現(xiàn)不良情況，如腹脹、便秘、嘔吐、尿潴留、血壓降低等，便于及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；(4)康復(fù)護(hù)理：①收縮訓(xùn)練。在術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者展開收縮訓(xùn)練，調(diào)整患者體位為平臥體位，叮囑其將足尖朝上，并維持伸膝狀態(tài)情況下，適量繃緊大腿處肌肉，每次持續(xù)5-8秒，每天鍛煉100次；②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。展開伸、屈踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、趾間關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，2-3次/d，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在30分鐘左右；③髕骨鍛煉。叮囑患者將患肢伸直，由護(hù)理人員以拇指、食指對(duì)其髕骨進(jìn)行固定，緩慢推動(dòng)，在此過程中需注意避開患者刀口部位，并以患者感覺到局部存在輕微酸脹、發(fā)熱感為宜，以20次為1組，每天運(yùn)動(dòng)3組。

3 觀察指標(biāo)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：基于不同治療方案下統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理干預(yù)有效性、各項(xiàng)治療評(píng)分、不良并發(fā)癥發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度、生活質(zhì)量及滿意度。(1)護(hù)理總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果越高證明護(hù)理手段更佳。(2)各項(xiàng)肢體評(píng)分統(tǒng)計(jì)：NIHSS、FMA、ADL，其中NIHSS檢測(cè)數(shù)據(jù)越低、FMA、ADL檢測(cè)數(shù)據(jù)越高，則代表對(duì)應(yīng)組臨床護(hù)理措施效果越好。(3)不良并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征、壓瘡、感染4項(xiàng)數(shù)據(jù)的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)結(jié)果越高，代表對(duì)應(yīng)組別患者恢復(fù)效果不佳，護(hù)理手段有效率更低。(4)膝關(guān)節(jié)功能。以膝關(guān)節(jié)HSS量表來評(píng)價(jià)，總分值是90分，量表共包含6項(xiàng)內(nèi)容，分別為疼痛、活動(dòng)度、功能、屈曲畸形、肌力及穩(wěn)定性，得分越高則表明改善情況越優(yōu)，分別在術(shù)后7天、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。(5)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度。以量角器來測(cè)定患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸弧度與活動(dòng)度，主要指標(biāo)含膝關(guān)節(jié)屈伸弧度、膝關(guān)節(jié)伸直度與被動(dòng)活動(dòng)度，反復(fù)進(jìn)行3次測(cè)量后，取平均值，分別在干預(yù)前后各測(cè)量1次。(6)生活質(zhì)量。干預(yù)前后分別以SF-36健康調(diào)查簡表評(píng)價(jià)，選擇軀體疼痛、生理功能、心理健康及總體健康4項(xiàng)維度，每項(xiàng)內(nèi)容各100分，生活質(zhì)量隨得分上升而越優(yōu)。(7)滿意度。分析2組護(hù)理服務(wù)評(píng)分，以NSNS紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表來評(píng)價(jià)，量表含19項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目，總分值為95分，評(píng)分越高表明滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者各項(xiàng)肢體評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組與觀察組分別實(shí)施一般性護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理，每組人員45名。經(jīng)護(hù)理前實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)為(26.04±2.41)分，觀察組NIHSS評(píng)分為(25.33±2.87)分；對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)為(39.15±2.77)分，觀察組FMA評(píng)分(38.06±2.75)分；對(duì)照組日常生活活動(dòng)(ADL)為(36.79±3.28)分，觀察組ADL評(píng)分為(37.28±3.72)分。經(jīng)實(shí)驗(yàn)對(duì)比2組接受護(hù)理干預(yù)前，統(tǒng)計(jì)數(shù)值比較差異性不高，t值分別計(jì)算=21.2708、1.8732、0.6627，護(hù)理操作基本水平相近，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)含義。經(jīng)實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)2組接受護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(19.84±4.56)分、觀察組NIHSS評(píng)分(13.24±3.29)分；對(duì)照組病患FMA為(53.35±8.81)分、觀察組病患FMA評(píng)分為(76.64±8.98)分；對(duì)照組ADL為(52.96±5.44)分、觀察組ADL評(píng)分為(68.73±6.05)分。經(jīng)對(duì)比觀察組接受護(hù)理干預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)數(shù)值差異性較大，t值分別計(jì)算=7.8738、12.4192、13.0023，護(hù)理操作得出效果，P<0.05，具有比對(duì)統(tǒng)計(jì)含義。

5.2 2組護(hù)理有效率結(jié)果對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組有效15例、顯效16例、無效14例，總有效人數(shù)31例，占總比68.8%；觀察組有效27例、顯效16例、無效2例，總有效人數(shù)43例，占總比95.5%。由此可見，觀察組患者接受的護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)高于對(duì)照組，計(jì)算得出x2=10.9459存在差異，P<0.05，數(shù)值差異具有很高臨床含義。

5.3 2組不良并發(fā)癥情況比較：經(jīng)實(shí)驗(yàn)得出，對(duì)照組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬4例、骨筋膜室綜合征2例、壓瘡6例、感染2例，總不良并發(fā)癥發(fā)生14例，總概率為31.1%；觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬2例、骨筋膜室綜合征0例、壓瘡1例、感染1例，總不良并發(fā)癥發(fā)生4例，總概率為8.8%。由此可見，觀察組對(duì)應(yīng)護(hù)理手段并發(fā)癥控制率較好，組間數(shù)據(jù)對(duì)比x2=7.4615，差異性高有明顯統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

5.4 2組膝關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比：對(duì)照組45例患者術(shù)后第7天膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(60.18±4.29)分、術(shù)后第1個(gè)月評(píng)分為(68.82±5.71)分、術(shù)后第3個(gè)月評(píng)分為(78.52±4.27)分；觀察組45例患者術(shù)后第7天、第1個(gè)月及第3個(gè)月評(píng)分分別為(60.75±4.13)分、(74.23±5.48)分、(86.12±5.04)分，經(jīng)比較組間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，術(shù)后7天時(shí)評(píng)分無顯著差異，t=0.6421，P=0.5225(P>0.05)；但觀察組術(shù)后第1個(gè)月及第3個(gè)月膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，t1=4.5856，t2=7.7180，P=0.0000(P<0.05)。

5.5 2組膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度對(duì)比：對(duì)照組45例患者護(hù)理前膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲度為67.25°±8.41°、伸直度為-12.11°±2.83°、屈伸弧度為44.32°±7.25°；觀察組屈曲度、伸直度及屈伸弧度分別為68.04°±9.27°、-13.04°±2.25°、44.16°±7.04°，組間差異較小，t1=0.4234，P=0.6730；t2=1.7256，P=0.088；t3=0.1062，P=0.9157，P>0.05；經(jīng)實(shí)施不同護(hù)理方案后，觀察組屈曲度為96.18°±8.16°、伸直度為-3.68°±1.20°、屈伸弧度為108.31°±13.75°，優(yōu)于對(duì)照組的83.19°±7.04°、-5.02°±1.48°、95.27°±9.12°，t1=8.0856、t2=4.7177、t3=5.3016，P=0.0000，P<0.05。

5.6 2組生活質(zhì)量改善情況對(duì)比：干預(yù)前：對(duì)照組軀體疼痛評(píng)分為(58.12±2.33)分、生理功能評(píng)分為(55.92±3.23)分、心理健康評(píng)分為(57.94±2.86)分、總體健康評(píng)分為(63.74±3.64)分；觀察組評(píng)分分別為(57.82±3.34)分、(56.07±3.11)分、(57.82±2.77)分、(63.43±3.72)分，組間差異較小，t1=0.4942，P=0.6224；t2=0.2244，P=0.8230；t3=0.2022，P=0.8402；t4=0.3996，P=0.6905，P>0.05。干預(yù)后：觀察組軀體疼痛評(píng)分為(80.73±4.31)分、生理功能評(píng)分為(73.44±3.73)分、心理健康評(píng)分為(80.41±2.92)分、總體健康評(píng)分為(82.89±4.42)分，高于對(duì)照組的(71.82±5.61)分、(68.42±3.63)分、(73.89±3.53)分、(75.83±4.12)分，t1=8.4487，P=0.0000；t2=6.4700，P=0000；t3=9.5472，P=0000；t4=7.8379，P=0000，P<0.05。

5.7 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組45例患者經(jīng)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，有9例患者不滿意護(hù)理服務(wù)，20例基本滿意，16例滿意，總滿意例數(shù)為36例，總滿意度為80.0%；觀察組45例患者經(jīng)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理總滿意人數(shù)為43例，其中不滿意2例，基本滿意23例，滿意20例，總滿意率為95.6%。經(jīng)比較組間滿意度，觀察組高于對(duì)照組，x2=5.0748，P=0.0242，P<0.05。

討 論

脛腓骨骨折疾病屬于臨床中較常見性疾病，在發(fā)生骨質(zhì)生理狀態(tài)改變時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，需要及時(shí)就醫(yī)才能防止病情惡化加深痛苦[5]。脛腓骨是作用于人體小腿的一種創(chuàng)傷性疾病，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)會(huì)嚴(yán)重限制下肢活動(dòng)能力，若不及時(shí)干預(yù)治療則會(huì)加大各種并發(fā)癥的可能性[6-7]?，F(xiàn)如今臨床針對(duì)此病基本采用手術(shù)治療，而且針對(duì)疾病性質(zhì)適時(shí)調(diào)整手術(shù)模式，對(duì)于治療成功率的保證并不難以實(shí)現(xiàn)。但是在康復(fù)過程中很多患者經(jīng)常難以堅(jiān)持，或是恢復(fù)鍛煉方向錯(cuò)誤、過度，而導(dǎo)致患者的康復(fù)過程并不順利，肢體功能性復(fù)檢成果不明顯，故而正確的加速護(hù)理途徑是最為重要的步驟之一[8]?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念在目前醫(yī)療水平下的推出，主要遵從有依據(jù)性的已醫(yī)學(xué)證據(jù)而在術(shù)后開展的康復(fù)理念，對(duì)各項(xiàng)操作步驟進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理下護(hù)理人員對(duì)患者的肢體功能性維護(hù)不足，而快速康復(fù)方案近些年在治療骨科疾病中運(yùn)用頗多，屬于優(yōu)化后的治療手段，能全方面給予病患更高質(zhì)量服務(wù)。利用先進(jìn)理念提升術(shù)前、術(shù)后關(guān)于疼痛護(hù)理、操作、體征觀察、功能鍛煉，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生概率。而且實(shí)施加速康復(fù)手段為整個(gè)方案的重點(diǎn)，還能加以外力輔助患者針對(duì)關(guān)節(jié)彎曲、肌肉功能等進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，保證下肢肌肉力量正常，能促使患者增強(qiáng)自信心早日出院[9-10]。本研究中，經(jīng)比較常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分為(13.24±3.29)分、FMA評(píng)分為(76.64±8.98)分、ADL評(píng)分為(52.96±5.44)分，分別優(yōu)于對(duì)照組的(19.84±4.56)分、(53.35±8.81)分、(52.96±5.44)分，這表明以快速康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，可進(jìn)一步提升患者自理能力，加快其康復(fù)速度；觀察組護(hù)理總有效率比對(duì)照組高，分別為95.5%、68.8%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率是8.8%，低于對(duì)照組的31.1%；觀察組護(hù)理總滿意度為95.6%，高于對(duì)照組的80.0%。通過術(shù)前主動(dòng)與患者交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，并予以針對(duì)性護(hù)理，可有效提升患者治療依從性，構(gòu)建和諧、良好護(hù)患關(guān)系；通過術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、優(yōu)化環(huán)境，可確保手術(shù)順利開展；術(shù)后予以并發(fā)癥預(yù)防、飲食干預(yù)等，可有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確保每天攝入充足營養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患者盡快康復(fù)及提升機(jī)體抵抗能力起著積極意義；觀察組術(shù)后第1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(74.23±5.48)分，術(shù)后第3個(gè)月評(píng)分為(86.12±5.04)分，高于對(duì)照組的(68.82±5.71)分、(78.52±4.27)分；觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲度為96.18°±8.16°、伸直度為-3.68°±1.20°、屈伸弧度為108.31°±13.75°，優(yōu)于對(duì)照組的83.19°±7.04°、-5.02°±1.48°、95.27°±9.12°；觀察組軀體疼痛評(píng)分為(80.73±4.31)分、生理功能評(píng)分為(73.44±3.73)分、心理健康評(píng)分為(80.41±2.92)分、總體健康評(píng)分為(82.89±4.42)分，高于對(duì)照組的(71.82±5.61)分、(68.42±3.63)分、(73.89±3.53)分、(75.83±4.12)分。相較于常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理集聚了心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科，經(jīng)結(jié)合患者不良癥狀，以最便捷、最舒適護(hù)理方案展開護(hù)理干預(yù)，既能夠有效改善患者機(jī)體功能，還能夠疏解其不良心理，通過在術(shù)后早期指導(dǎo)患者展開功能訓(xùn)練，可促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后質(zhì)量起著積極意義。

綜上所述，在治療脛腓骨骨折時(shí)運(yùn)用快速康復(fù)方案能減少患者病程時(shí)間，改善骨損傷下神經(jīng)、生活、運(yùn)動(dòng)等恢復(fù)，加強(qiáng)病患對(duì)護(hù)理人員信任，使操作高效，具有較高推廣價(jià)值。