張明榮

( 山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院 ， 山東 單縣 274300 )

四肢閉合性骨折一般骨完整性較高，臨床治療多采取手法復(fù)位，并通過固定方式以促進患者骨良好愈合[1]。患者骨折后多伴有持續(xù)疼痛，這使得四肢閉合性骨折患者在康復(fù)治療期間往往極易出現(xiàn)焦慮、急躁等不良情緒，長時間處于這種狀態(tài)下，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血紊亂等不良狀況，影響患者康復(fù)[2]。同時，該疾病患者在恢復(fù)期間多存在一定活動受限，為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與改善患者肢體功能障礙，故臨床予以有效護理干預(yù)十分必要?；诖?，本次研究就四肢閉合性骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑護理，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入2019年6月-2020年6月四肢閉合性骨折患者96例，隨機數(shù)字表法分為2組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)骨傷科循證臨床實踐指南制定共性問題的專家共識》[3]中閉合性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(3)均為新鮮骨折；(4)均有根據(jù)病情實際接受手法復(fù)位及外固定；(5)意識清晰，有基礎(chǔ)溝通及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開放性及陳舊性骨折患者；(2)對本次研究所用治療手法或護理干預(yù)存在禁忌者；(3)合并存在其他影響患者肢體功能鍛煉疾病者；(4)拒絕參與本次研究者。其中觀察組中男27例，女21例；骨折發(fā)生至入院時間0.5-2小時，平均為(1.23±0.48)小時；年齡32-58歲，平均為(45.55±5.13)歲；骨折部位：股骨干15例，脛腓骨干12例，肱骨干10例，橈骨遠端7例，其它4例；對照組中男26例，女22例；骨折發(fā)生至入院時間0.5-2.5小時，平均為(1.38±0.62)小時；年齡33-59歲，平均為(45.36±5.27)歲；骨折部位：股骨干15例，脛腓骨干13例，肱骨干12例，橈骨遠端6例，其它2例。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，可比。

2 方法：對照組予以常規(guī)護理，具體如下：(1)建立良好護患溝通關(guān)系，根據(jù)患者心理狀態(tài)實際予以情緒調(diào)節(jié)與心理疏導(dǎo)；(2)針對患者疾病認(rèn)知水平予以閉合性肢體骨折相關(guān)知識教育；(3)指導(dǎo)患者開展合理肢體功能鍛煉以促進骨折恢復(fù)。觀察組予以中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑護理，在對照組護理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際制定以時間為順序的四肢閉合性骨折臨床護理路徑表，并嚴(yán)格落實護理方案各項措施：(1)入院當(dāng)天，發(fā)放四肢閉合性骨折臨床護理路徑表，給患者介紹四肢閉合性骨折臨床護理路徑表使用方法，給患者觀看宣教視頻，使患者對護理內(nèi)容有充分的了解，增強其配合度。(2)住院期間，①情志護理。掌握患者情志，通過情志導(dǎo)引、移情解惑、以情勝情、暗示法等方法穩(wěn)定患者情緒，怡情養(yǎng)性，使患者能夠保持良好心態(tài)配合治療。②微信圖文宣教。采用圖文+視頻的方式給患者推送四肢骨折相關(guān)知識，并根據(jù)患者閱讀情況合理調(diào)整宣教計劃。③飲食調(diào)護。根據(jù)患者病情予以飲食指導(dǎo)，如在患者骨折部位有明顯脹痛癥狀時應(yīng)注意活血化瘀、行氣消腫，推薦食療方桃花粥(紅糖活血)；在患者骨折部位愈合明顯改善階段，應(yīng)予以高營養(yǎng)補充，如骨頭湯、雞湯等，推薦當(dāng)歸排骨湯以祛淤續(xù)斷等。④耳穴貼壓。以肝、腎兩穴為主穴，膀胱為副穴，用手指按壓至紅熱后將王不留行籽粘貼于患者耳穴，按壓4分鐘左右，按壓力度以患者感覺酸脹為宜，1次/d。⑤中醫(yī)按摩。對于上肢骨折患者指導(dǎo)其取坐位，揉捏患者的前臂、上臂肌肉和關(guān)節(jié)，舒松肢體采用撥伸搖法，5min/次。揉捏骨折處上下端肌肉和韌帶。下肢骨折取臥位，從上至下輕輕揉捏患肢肌肉和肌腱，3min/次。并揉捏骨折處上下端肌肉與肌腱。⑥康復(fù)功能鍛煉。根據(jù)患者患側(cè)受限程度及耐受范圍，以伸展、屈曲、抬高等方式活動患肢，30min/次，至少2次/d。(3)出院前，給患者發(fā)放臨床護理調(diào)查問卷，了解患者對護理工作的評價，并據(jù)此調(diào)整路徑表。給患者介紹出院后應(yīng)注意的事項，發(fā)放院外宣教內(nèi)容。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組均護理3個月，評估患者生活自理能力及肢體功能[4]。應(yīng)用Barthel指數(shù)評估患者生活自理能力，總分100分，設(shè)獨立、輕度、中度、重度及完全依賴，分?jǐn)?shù)與生活自理能力呈正比；應(yīng)用Fugl-Meyer評分評估患者肢體功能，總分100分，分上肢、下肢2個部分，前者33項，總分66分，后者17項，總分34分，兩者每項最高得分均為2分，得分越高提示肢體運動功能越良好。(2)根據(jù)康復(fù)狀況評定臨床護理效果。分為顯效(疼痛及活動受限消退，基本恢復(fù)正常)、有效(癥狀明顯改善，但活動仍有小幅度受限)、無效(仍存在劇烈疼痛等明顯癥狀，改善不明顯)，總有效率為顯效率與有效率之和。(3)采用問卷形式調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意情況，分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意率為非常滿意率與滿意率率之和。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床護理效果對比：觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對照組的81.25%，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床護理效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

5.2 2組患者生活自理能力及肢體功能對比:護理前2組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較無統(tǒng)計差異(P>0.05)，經(jīng)護理干預(yù)后，2組以上指標(biāo)評分均有所提升，但觀察組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2 。

表2 護理前后2組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較(分，

5.3 2組患者對護理服務(wù)的滿意情況比較：觀察組護理滿意率為97.92%，對照組護理滿意率為85.42%，觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對護理服務(wù)的滿意情況比較(n,%)

討 論

閉合性骨折可由外力創(chuàng)傷造成，也可由骨髓炎等骨骼病引起骨質(zhì)破壞發(fā)生，其中創(chuàng)傷性病理骨折占多數(shù)，且骨折處多伴有患肢畸形或異位變形改變，患側(cè)肢體活動受限。臨床骨折治療中，對于未確定具體病情但需急救的患者往往均按骨折處理，以復(fù)位、固定及功能鍛煉為原則。臨床閉合性骨折復(fù)位多采用手法復(fù)位，并在持續(xù)牽引的同時固定糾正存在移位骨折端，固定后存在較長時間的恢復(fù)期，這一時期也是骨折愈合及肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵期，在這一階段予以有效護理干預(yù)尤為重要[5]。目前臨床多采用西醫(yī)護理，雖在四肢閉合性骨折患者肢體功能恢復(fù)方面效果確切，但恢復(fù)往往時間長，靜脈血栓形成等并發(fā)癥時有發(fā)生。

骨折在中醫(yī)中歸屬“筋傷、骨傷”范疇，早期均為血瘀氣滯型。若不及時救治，會造成局部肌肉和神經(jīng)因血液循環(huán)及供血受阻而壞死，嚴(yán)重可致肢體功能障礙。中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑護理指的是結(jié)合中西醫(yī)護理措施，根據(jù)科學(xué)護理程序，從整體出發(fā)，在臨床護理過程中從患者身體素質(zhì)、氣機運行等多個方面予以科學(xué)合理干預(yù)，切實執(zhí)行護理計劃，落實護理措施[6]。而本研究基于西醫(yī)護理，按照個體化臨床護理路徑辨證執(zhí)行中醫(yī)護理措施，在這一過程中以中西醫(yī)結(jié)合方式，從增強患者疾病認(rèn)知以改善患者康復(fù)治療配合度，從情志護理疏導(dǎo)、穩(wěn)定患者情緒以強效患者治療依從性，從飲食個體化調(diào)養(yǎng)以增強患者身體素質(zhì)機能，從中醫(yī)按摩、康復(fù)鍛煉等干預(yù)以促進患者肢體功能改善，更全面增效患者骨折愈合、康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分均高于護理前和對照組，也證實該護理方法在提高四肢閉合性骨折患者生活自理能力及促進其肢體功能恢復(fù)方面的應(yīng)用效果十分突出。本研究中，護理后觀察組護理滿意率明顯高于對照組，提示該護理方法在提升患者對護理服務(wù)滿意方面具有積極促進作用。王艷等[7]在相關(guān)研究中也有提及，該護理方法應(yīng)用于四肢閉合性骨折護理，可明顯提高臨床護理效果，有效改善患者負(fù)性情緒，且在患者滿意率提高方面具有明顯促進作用，與本研究上述結(jié)論相符。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑護理在四肢閉合性骨折患者中效果明顯，有利于改善患者生活自理能力及肢體運動功能，并在患者護理滿意率提高方面也發(fā)揮著積極作用。 但本研究因研究時間有限，未涉及長期隨訪，同時因筆者本人從事護理工作，未深入分析其對患者生化或影像等指標(biāo)的影響，故日后仍需進一步研究。