李潔妃 胡其勇 藍 浩 李 琳

1.杭州口腔醫(yī)院湖州分院特需科，浙江湖州 313000；2.杭州口腔醫(yī)院湖州分院名醫(yī)館，浙江湖州 313000

口腔修復(fù)主要是采用各種裝置和技術(shù)恢復(fù)、重建后天牙齒缺損或缺失，以及改善頜面缺損的一種治療方法。目前，口腔修復(fù)常用的材料和技術(shù)較多，既往多選擇合金修復(fù)體幫助患者恢復(fù)建立良好的咀嚼功能，但長期實踐發(fā)現(xiàn)，合金材料抗腐蝕能力較弱，材料易變色、折斷，影響美學(xué)效果及遠期療效。二氧化鋯屬于無機非金屬材料類，具有耐腐蝕性、耐磨損和耐高溫等優(yōu)點，是近年來口腔修復(fù)中應(yīng)用頻率較高的修復(fù)材料。為進一步驗證二氧化鋯在口腔修復(fù)中的效能，本研究旨在比較分析二氧化鋯修復(fù)體與鎳鉻合金在口腔修復(fù)中的修復(fù)效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月至2021 年6 月于杭州口腔醫(yī)院接受口腔修復(fù)治療的98 例患者臨床資料，納入標準：①符合口腔修復(fù)指征；②影像學(xué)檢查顯示咬合關(guān)系、頜面部結(jié)構(gòu)正常，無畸形者；③牙周組織健康者；④牙根長度≥牙冠長度；⑤均簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重慢性感染或急性感染性疾病者；②對本研究所用口腔修復(fù)材料過敏者；③合并其他嚴重口腔疾病者；④無法耐受本研究口腔修復(fù)治療術(shù)者。

所有患者根據(jù)修復(fù)體材料不同分為二氧化鋯組和鎳鉻合金組，其中二氧化鋯組50 例，男23 例，女27 例，年齡20～72 歲，平均（42.40±7.65）歲，病程（3.37±1.02）年；疾病類型：牙列缺損18 例、牙體缺損19 例、牙體缺失13 例。鎳鉻合金組48 例，男21 例，女27 例，年齡19～71 歲，平均（45.00±7.42）歲，病程（3.77±1.13）年；疾病類型：牙列缺損15例、牙體缺損19 例、牙體缺失14 例。兩組入選患者的年齡、性別、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。本研究已獲得杭州口腔醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號22-02-18）。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)口腔檢查，對于存在牙齦、牙周組織炎性反應(yīng)的患者予以對癥治療，隨后予影像學(xué)檢查，觀察患牙情況。根據(jù)結(jié)果制備合適的修復(fù)體?？谇恍迯?fù)步驟：清除周圍健康牙體上的牙垢和腐質(zhì)部分，對牙周組織進行局部浸潤麻醉，拔出殘存病牙。修理牙體表面，涂抹黏合劑后照光30s。利用計算機輔助設(shè)計牙冠模型，隨后制作修復(fù)體。將制作好的修復(fù)體放在凹型槽上，根據(jù)具體情況對整體形狀進行修改，拋光和固化后對修復(fù)牙體進行全角度照光處理。二氧化鋯組采用二氧化鋯材料修復(fù)，鎳鉻合金組采用鎳鉻合金材料修復(fù)。

1.3 觀察指標

（1）修復(fù)效果：1 個月后進行修復(fù)效果評價，將修復(fù)療效分為優(yōu)、良、差三級。修復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）咀嚼能力：修復(fù)前及修復(fù)1 個月后評估兩組患者的咬合力和咀嚼效率。咬合力檢測儀器為用T-Scan Ⅱ型咬合力分析儀。

（3）牙齦指標：修復(fù)前和修復(fù)1 個月后檢測兩組患者菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI），其中PLI 采用視診結(jié)合探針的方法檢查，GI 使用鈍頭牙周探針檢查，SBI 按照不出血、輕探齦溝時出血但外觀正常、探齦溝時出血且牙齦發(fā)紅及牙齦潰瘍等分別記1～4 分。

（4）齦溝液細胞因子：將濾紙條置于健康牙冠的中、遠頰側(cè)與牙間，遇阻力停止，放置1min。將取出的濾紙放進EP 管，稱算重量。將PBS 緩沖液加入管中，離心處理后取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定修復(fù)前和修復(fù)1 個月后腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

（5）評估兩組患者修復(fù)后修復(fù)體折斷和崩瓷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較

二氧化鋯組和鎳鉻合金組的修復(fù)優(yōu)良率分別為96.00%、81.25%，二氧化鋯組修復(fù)優(yōu)良率高于鎳鉻合金組（=5.347，=0.021），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者修復(fù)前后各指標比較

兩組患者修復(fù)前咬合力、咀嚼效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），修復(fù)后兩組患者的咬合力、咀嚼效率高于修復(fù)前（＜0.05），且二氧化鋯組高咬合力和咀嚼效率均高于鎳鉻合金組（＜0.05）。

兩組治療前PLI、GI 和SBI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。修復(fù)后二氧化鋯組和鎳鉻合金組PLI、GI、SBI 較修復(fù)前降低（＜0.05），且二氧化鋯組PLI、GI、SBI 低于鎳鉻合金組（＜0.05）。

兩組患者修復(fù)前TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），修復(fù)后兩組TNF-α、IL-6 較修復(fù)前均升高（＜0.05），但修復(fù)后二氧化鋯組TNF-α、IL-6 水平低于鎳鉻合金組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復(fù)前和修復(fù)1 個月后各指標比較（）

2.3 兩組患者修復(fù)后修復(fù)體折斷和崩瓷情況

二氧化鋯組未出現(xiàn)一例修復(fù)體折斷和崩瓷，鎳鉻合金組出現(xiàn)3 例修復(fù)體折斷、2 例修復(fù)體崩瓷。

3 討論

口腔修復(fù)通過合理地設(shè)計并制作修復(fù)體，已成為促使患者口腔功能和形態(tài)恢復(fù)，保障患者口腔及全身健康的關(guān)鍵。其中，口腔修復(fù)體材料的選擇與修復(fù)后咀嚼功能、牙齦功能等密切相關(guān)。一直以來，鎳鉻合金在口腔修復(fù)治療中備受推崇，牙冠顏色與天然牙基本一致，且能夠承受較大的咬合力而不容易變形。但該種材料的缺陷在于受唾液與食物殘渣的侵蝕影響大，且隨著種植時間的延長，不僅會出現(xiàn)修復(fù)體崩瓷或折斷等現(xiàn)象，影響咀嚼效率，其表面的顏色也會逐漸變暗，影響美觀度，因此，有必要尋找一種修復(fù)效果更強的修復(fù)體材料。

本研究結(jié)果顯示，二氧化鋯組修復(fù)優(yōu)良率高于鎳鉻合金組（＜0.05），與李英英等研究結(jié)果一致，提示應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體對患者實施口腔修復(fù)治療修復(fù)效果佳。結(jié)合本研究結(jié)果得出二氧化鋯的優(yōu)勢：①修復(fù)后二氧化鋯組咬合力和咀嚼效率均高于鎳鉻合金組，且二氧化鋯組未出現(xiàn)一例修復(fù)體折斷和崩瓷。二氧化鋯修復(fù)體和物理性能遠高于傳統(tǒng)修復(fù)材料，因此能有效抵抗唾液和食物殘渣的腐蝕，降低折斷的發(fā)生率，保證長期的修復(fù)療效。此外，一般情況下，牙體修復(fù)治療后PLI、GI 與SBI 越低，代表修復(fù)體對牙齦的影響越弱。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后二氧化鋯組PLI、GI、SBI 均低于鎳鉻合金組（＜0.05），進一步證實二氧化鋯在臨床應(yīng)用中更具價值。二氧化鋯修復(fù)體的顏色與健康牙高度相似，利用黏合劑進行粘合后基本上能保證良好的美觀度。修復(fù)后兩組TNF-α、IL-6 水平較修復(fù)前均升高（＜0.05），但修復(fù)后二氧化鋯組TNF-α、IL-6 水平低于鎳鉻合金組（＜0.05）。其原因在于，二氧化鋯具有高度嵌合性，能降低種植義齒對牙周組織的刺激，避免牙周組織發(fā)生炎性反應(yīng)。且二氧化鋯屬于新型非金屬修復(fù)材料，在侵蝕過程中并不會產(chǎn)生金屬離子，也就避免了對牙齦和牙體產(chǎn)生刺激，從而更好地保護了口腔功能。

綜上所述，口腔修復(fù)患者應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體可促進咬合能力和咀嚼功能恢復(fù)，緩解齦溝液炎性反應(yīng)，值得推廣。