徐先進(jìn)，秦麗娟，任啟俊，周冠忠

1.深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518111；

2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，廣東深圳 518000

目前，相關(guān)臨床研究調(diào)查結(jié)果指出，臨床手術(shù)中全身麻醉是最為常用的麻醉方法之一，能夠有效降低術(shù)中患者的痛苦，是外科手術(shù)能夠順利完成的有效保障[1]。但是全身麻醉的方法在有效阻斷機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)的同時(shí)，也有可能會(huì)影響患者生理的正常功能，降低患者機(jī)體的正常代謝率，患者出現(xiàn)體溫降低的情況，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率的提升[2-3]。通過有效的護(hù)理干預(yù)改善外科手術(shù)麻醉過程中患者的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于提高手術(shù)療效與降低并發(fā)癥的發(fā)生率有著較為重要的意義。加速康復(fù)外科技術(shù)理念(ERAS)是一種較為新穎的護(hù)理理念，近年來被運(yùn)用到臨床護(hù)理中以減少患者在臨床治療中產(chǎn)生的生理與心理創(chuàng)傷，但是在手術(shù)麻醉中的運(yùn)用較少[4]。本研究主要分析了基于ERAS理念的綜合保溫護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年1月在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院接受外科手術(shù)全身麻醉的200例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨科、胃腸外科、乳腺外科、心胸外科接受外科手術(shù)全身麻醉的患者；(2)認(rèn)知功能正常者；(3)18歲＜年齡＜80歲者；(4)病歷資料完整，且能隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途脫出研究者；(2)肝、腎功能異常者；(3)凝血功能異常者；(4)手術(shù)禁忌證者；(5)嚴(yán)重心腦血管疾病者；(6)嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；(7)病歷資料不完整，無法隨訪者。按照護(hù)理方式的不同將所有患者分為觀察組與對(duì)照組各100例。對(duì)照組中男性57例，女性43例；年齡19～78歲，平均(47.51±10.32)歲。觀察組中男性56例，女性44例；年齡21～77歲，平均(46.97±10.51)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組該組患者給予常規(guī)保溫護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：通過指導(dǎo)患者及時(shí)添加衣物保證患者的體溫處于一個(gè)正常水平。(2)術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通道，協(xié)助麻醉；術(shù)中密切關(guān)注患者病情的變化情況，及時(shí)在不需要暴露的部位蓋上床單以保證患者的體溫維持在一個(gè)正常水平。(3)術(shù)后護(hù)理：在返回病房后，及時(shí)幫助患者清除嘔吐物，以防止阻塞呼吸道；測量患者的生命體征，對(duì)引流管進(jìn)行安置；注意保暖，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，對(duì)于躁動(dòng)的患者做好安全措施。

1.2.2 觀察組該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于ERAS理念的綜合保溫護(hù)理。(1)預(yù)熱術(shù)臺(tái)：術(shù)前l(fā) h選擇保濕毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱處理，手術(shù)過程中保溫毯持續(xù)保溫并對(duì)患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，若患者的體溫高于37.5℃時(shí)，需要立即停止加熱，確保溫度得到有效的控制。(2)縮短手術(shù)時(shí)間：縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，減少患者暴露時(shí)間；護(hù)理人員提前對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行準(zhǔn)備，以控制整個(gè)手術(shù)流程。(3)液體藥物的預(yù)熱處理：對(duì)于所有可能在手術(shù)的過程中輸入到患者體內(nèi)的液體藥物進(jìn)行預(yù)加熱處理。在有效保證藥物療效與活性的前提下，選擇電子加溫儀對(duì)液體制品進(jìn)行預(yù)加熱處理。(4)氧氣預(yù)熱：通過將濕熱交換器連接在患者的氣管導(dǎo)管上來加熱處理術(shù)中吸入的氧氣。

1.3 觀察指標(biāo)(1)麻醉恢復(fù)評(píng)分[5]：比較兩組患者入室與出室時(shí)的血壓、呼吸、意識(shí)、血氧飽和度與活動(dòng)力的麻醉恢復(fù)評(píng)分情況。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：0分，肢體無活動(dòng)力，不能抬頭；血壓變化＞50%，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，輔助呼吸血氧飽和度＜90%；無意識(shí)。1分，只有雙肢活動(dòng)，抬頭有限；血壓變化大于20%，小于50%；呼吸道通暢，輔助呼吸血氧飽和度90%～92%；嗜睡，對(duì)刺激有反應(yīng)。2分，四肢活動(dòng)，抬頭自由；血壓變化＜20%；能夠咳嗽與正常呼吸，正常呼吸血氧飽和度＞92%；意識(shí)正常。得分越高表示患者的情況越好。(2)并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)與低體溫的發(fā)生率。低體溫是指圍術(shù)期至少一次出現(xiàn)體溫小于36℃的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入室前后的麻醉恢復(fù)情況評(píng)分比較入室時(shí)，兩組患者的血壓、呼吸、意識(shí)、血氧飽和度、活動(dòng)力評(píng)分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出室時(shí)，觀察組患者的血壓、血氧飽和度及總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩者患者入室前后的麻醉恢復(fù)情況評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩者患者入室前后的麻醉恢復(fù)情況評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組入室前比較，aP＜0.05。

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2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫、血壓異常波動(dòng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)是外科手術(shù)一種較為常見的特殊癥候群，主要為發(fā)生在軀體與心理上的非特異性變化。應(yīng)激反應(yīng)在圍術(shù)期康復(fù)階段在一定程度上會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，患者會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、炎癥、纖維蛋白溶解減少、血小板聚集性與黏附性增高、全身高血凝狀態(tài)、疼痛、饑餓等多種改變，以及緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)[6-7]。如何降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者機(jī)體術(shù)后康復(fù)是目前外科手術(shù)面臨的較為重要的問題。臨床研究顯示，低體溫會(huì)影響麻醉藥物的作用，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)體溫過低時(shí)，會(huì)提高麻醉藥物對(duì)患者的全身麻醉效果，導(dǎo)致術(shù)后患者蘇醒時(shí)間延長，并出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[8]。

基于ERAS理念的綜合保溫護(hù)理從患者入院、接受手術(shù)、麻醉蘇醒直到出院，貫穿圍術(shù)期全過程。以患者為護(hù)理的中心，基于ERAS理念以現(xiàn)代護(hù)理觀為護(hù)理原則，結(jié)合患者的身心需要給予患者最佳的綜合保溫護(hù)理措施，有效保證護(hù)理工作的完整性、連續(xù)性與系統(tǒng)性[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，ERAS理念在國外被廣泛應(yīng)用，近年來逐漸被引入到我國，在圍術(shù)期的應(yīng)用也日益增多[11]。有學(xué)者研究指出，ERAS理念在局麻下行宮腔鏡檢查術(shù)患者中的應(yīng)用能夠有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[12]。此外，還有學(xué)者對(duì)手術(shù)患者的臨床資料回顧性分析指出，ERAS理念能有效提高患者的舒適度，緩解患者疼痛和焦慮[13]。手術(shù)室規(guī)范化ERAS理念護(hù)理模式在外科圍術(shù)期的運(yùn)用，能夠有效提高患者的滿意度[14]。

低體溫會(huì)在不同程度上對(duì)患者的意識(shí)形態(tài)與凝血功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥應(yīng)激反應(yīng)影響患者體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)與糖皮質(zhì)激素的分泌情況，導(dǎo)致患者的心率、血壓等出現(xiàn)異常的變化，影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況。臨床研究指出，圍手術(shù)期綜合保溫護(hù)理的實(shí)施能有效提高手術(shù)過程中患者核心部位的溫度，可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

ERAS改變了常規(guī)的臨床外科護(hù)理模式，是基于循證醫(yī)學(xué)與最佳證據(jù)所選擇的優(yōu)化護(hù)理措施，在整個(gè)圍手術(shù)期給予患者綜合保溫處理，可減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，有效加快患者的康復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，基于ERAS理念綜合保溫護(hù)理的觀察組患者出室時(shí)的血壓評(píng)分、血氧飽和度評(píng)分以及總分均明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，術(shù)后寒戰(zhàn)與低體溫的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，基于ERAS理念的綜合保溫護(hù)理能有效改善患者術(shù)后的麻醉恢復(fù)情況評(píng)分，從而改善患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，基于ERAS理念的綜合保溫護(hù)理護(hù)理能夠有效改善外科手術(shù)室患者的麻醉恢復(fù)情況，改善患者應(yīng)激狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。