隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活學(xué)習(xí)節(jié)奏加快，焦慮障礙患病率明顯增加。焦慮障礙是一組以過分恐懼、緊張、擔(dān)心、明顯軀體化癥狀為主要體驗(yàn)的情緒障礙，全球患病率為6.5%[1]。兒童青少年期是個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，面對(duì)日益增加的升學(xué)、人際關(guān)系等壓力，自身各方面又尚未成熟，使得兒童青少年更易產(chǎn)生負(fù)性情緒和心理壓力，成為焦慮障礙的易感人群。而長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)則可能導(dǎo)致多種身心疾病，嚴(yán)重影響其以后的繼續(xù)受教育能力、工作能力和生活質(zhì)量。研究表明我國(guó)兒童青少年焦慮障礙檢出率為12.3%～34.6%[2～7]，是兒童青少年常見心理疾病。本研究將對(duì)重慶市兒童青少年焦慮障礙進(jìn)行調(diào)查，分析其結(jié)果和影響因素，了解兒童青少年焦慮情況，探討可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究所有材料和數(shù)據(jù)來自健康中國(guó)重慶行動(dòng)2021年重慶市兒童青少年心理健康促進(jìn)項(xiàng)目，采用分層多階段整群抽樣方法，在重慶市所有區(qū)縣內(nèi)隨機(jī)抽取街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取學(xué)校，在抽取學(xué)校內(nèi)不同學(xué)段(小學(xué)、初中、高中)隨機(jī)抽取班級(jí)，對(duì)所抽取的班級(jí)進(jìn)行整群調(diào)查，即在告知問卷調(diào)查目的和要求，向被調(diào)查者說明此問卷僅供研究使用，根據(jù)自愿原則對(duì)全班同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查。被調(diào)查者均采用匿名形式，問卷共包含三個(gè)部分：廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)、心理健康核心知識(shí)知曉率調(diào)查問卷以及一般資料調(diào)查表。共回收問卷10 837份，心理健康核心知識(shí)計(jì)分完全的問卷10 791份，其中達(dá)標(biāo)7 235份(66.8%)，不達(dá)標(biāo)3 556份(32.8%)；GAD-7計(jì)分齊全的問卷10 211份(94.2%)，篩選出焦慮1 152份(11.3%)；所有資料齊全即有效問卷10 038份(92.6%)，篩選出焦慮1 136份(11.3%)。其中男生5 020名，女生5 018名；漢族8 941名，非漢族1 097名；小學(xué)3 368名，初中3 468名，高中3 202名；城鎮(zhèn)戶口4 800名，農(nóng)村戶口5 238名；獨(dú)生子女2 543名，非獨(dú)生子女7 498名；父親文化程度小學(xué)及以下1 581名，初中4 410名，高中或中專2 513名，大專及以上1 534名；母親文化程度小學(xué)及以下2 151名，初中4 251名，高中或中專2 243名，大專及以上1 393名；父母關(guān)系非常和睦4 906名，比較和睦3 017名，一般1337名，不太和睦446名，很不和睦332名；家庭經(jīng)濟(jì)很寬裕548名，中等6 726名，中下2 085名，比較困難679名；內(nèi)向特征3 662名，外向特征6 373名；急性子6 006名，慢性子4 032名；家族中有精神病史252名，家族中無精神病史9 786名；醫(yī)保保障全有7 689名，部分1 958名，沒有391名；與父母同住6 573名，與母親同住1 434名，與父親同住461名，不與父母同住1 570名；核心健康知識(shí)達(dá)標(biāo)6 732名，不達(dá)標(biāo)3 306名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 (1) GAD-7：由Spitzer RL等[8]根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)所編制的一個(gè)簡(jiǎn)明焦慮癥狀自評(píng)量表。國(guó)內(nèi)外研究均顯示GAD-7對(duì)焦慮情緒篩查具有較高的信度和效度[8～11]，GAD-7共7個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分4級(jí)評(píng)定，總分為主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。總分0～4分為無焦慮或不具有臨床意義的焦慮；5～9分為輕度焦慮；10～14分為中度焦慮；≥15分為重度焦慮，評(píng)分取10分時(shí)靈敏度和特異度最大[12]。故本研究定義總分≥10分為GAD-7陽性結(jié)果，判定為有焦慮情緒；<10分為GAD-7陰性結(jié)果，判定為無焦慮情緒。(2)心理健康核心知識(shí)知曉率調(diào)查問卷：來源于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年編制的心理健康素養(yǎng)十條[13]，共10題，均為判斷題。分別為：①不良情緒不會(huì)引發(fā)身體疾?。虎谶m量運(yùn)動(dòng)有益于情緒健康，可預(yù)防、緩解焦慮抑郁；③得精神心理疾病的人都是因?yàn)樾睦泶嗳?、自己想不開；④睡不好可能是存在心理問題或生理問題；⑤抑郁焦慮等精神心理疾病越早治療越好；⑥精神心理疾病服藥好轉(zhuǎn)后，可以自己一邊減少藥量一邊觀察；⑦家長(zhǎng)的情緒對(duì)孩子的心理成長(zhǎng)沒有影響；⑧老年人加強(qiáng)社交活動(dòng)有助于減緩大腦功能衰退；⑨精神心理疾病在得到有效治療后，可以好轉(zhuǎn)和康復(fù)；⑩吸煙、飲酒、過度購物、沉迷游戲是不健康的減壓方式。每題10分，滿分100分。10題得分總和，即為總分，得分80分以上為知曉率達(dá)標(biāo)。①、③、⑥、⑦題正確答案為錯(cuò)，②、④、⑤、⑧、⑨、⑩題正確答案為對(duì)。(3)一般資料調(diào)查表：主要包括性別、民族、學(xué)段、戶口類型、是否獨(dú)生子女、父母文化程度、父母關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)、性格特征、家族中有無精神病史、有無醫(yī)保保障、是否與父母同住。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的焦慮情緒影響因素納入二元Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GAD-7篩選陽性的單因素分析 10 038份有效問卷中，檢出焦慮1 136名，檢出率11.3%。不同性別、民族、學(xué)段、父母文化程度、父母關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)、性格特征、家族中精神病史、醫(yī)療保障、與父母同住情況、健康知識(shí)總達(dá)標(biāo)情況焦慮檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。性格內(nèi)向的焦慮檢出率高于性格外向的(P<0.01)；急性子的焦慮檢出率高于慢性子(P<0.01)；家族中有精神病史的焦慮檢出率高于無精神病史的(P<0.01)；醫(yī)保保障全有的焦慮檢出率低于有部分的，但高于沒有的；與父親同住的焦慮檢出率高于與母親同住的和不與父母同住的，最低的為與父母同住的；健康知識(shí)總分達(dá)標(biāo)的焦慮檢出率低于不達(dá)標(biāo)的(P<0.01)。其他比較結(jié)果見表1。

表1 GAD-7篩選陽性的單因素分析[n(%)]

2.2 GAD-7篩選陽性的多因素分析 以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13項(xiàng)影響因素為自變量，以是否有焦慮情緒檢出(無=0；有=1)作為因變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，用逐步向前法建立回歸方程模型，以P<0.05作為進(jìn)入方程標(biāo)準(zhǔn)，最后進(jìn)入該回歸方程模型的變量共有10項(xiàng)，分別為性別、學(xué)段、父親文化程度、父母關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)、內(nèi)-外向性格、急-慢性子、家族中有無精神病史、有無醫(yī)保保障和心理健康核心知識(shí)知曉率(P<0.05)。該回歸方程模型的-2lnL=6 640.123，Cox-SnellR2=0.044，NagelkerkeR2=0.086，Homser-Lemeshow檢驗(yàn)P=0.454，模型擬合尚可。該回歸模型表明在控制其他影響因素的情況下，女生較男生檢出焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)增高(OR=1.555)；高年級(jí)較低年級(jí)檢出焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)增高(初中OR=2.070、高中OR=2.168)；父母關(guān)系越不和睦融洽，孩子檢出焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)越高(比較和睦OR=1.571、一般和睦OR=2.271、不太和睦OR=3.400、很不和睦OR=3.238)；與內(nèi)向性格相比，外向性格檢出焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.776)；慢性子比急性子檢出焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.675)；家族中無精神病史較家族中有精神病史的焦慮情緒檢出風(fēng)險(xiǎn)低(OR=0.705)；家庭成員中只有部分有醫(yī)保的較家庭成員全有醫(yī)保的出現(xiàn)焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)增大(OR=1.240)；心理健康核心知識(shí)知曉率調(diào)查問卷達(dá)標(biāo)者較不達(dá)標(biāo)者檢出焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.788，95%CI=0.688～0.901)，與不控制其他影響因素情況下的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)(OR=0.804，95%CI=0.707～0.914)。見表2。

表2 GAD-7篩選陽性的二元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

焦慮情緒是兒童青少年常見的心理問題，本研究結(jié)果顯示，重慶市兒童青少年焦慮情緒檢出率為11.3%，低于紹興(12.3%)[7]、合肥(13.2%)[2]、上海(16.4%)[3]、大連(18.8%)[4]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于重慶另一項(xiàng)1 573人的調(diào)查研究(38.2%)[5]。這可能與研究對(duì)象、研究工具的不同有關(guān)。本研究將GAD-7總分4～9分的輕度焦慮剔除在外，同時(shí)研究對(duì)象覆蓋小學(xué)在校學(xué)生，對(duì)于剛進(jìn)入學(xué)校的低年級(jí)小學(xué)生來說，可能并未感受到升學(xué)帶來的壓力，而隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，學(xué)習(xí)、升學(xué)以及人際交往相關(guān)的壓力與日俱增，出現(xiàn)焦慮情緒的幾率也逐漸增加[14，15]，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)戶口類型對(duì)焦慮情緒無顯著影響，但周偉等[15]發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)戶口學(xué)生更易產(chǎn)生焦慮情緒。是否獨(dú)生子女對(duì)焦慮情緒無顯著影響，這也與國(guó)內(nèi)其他研究[2,3,15～17]相同。在性別上，女生較男生更易焦慮，與朱小兵等[5]、周偉等[15]、Raheel H[18]、曾瑞華等[19]研究結(jié)果一致，這可能與男女生理差異、社會(huì)對(duì)女生的刻板印象以及家庭教育有關(guān)。女性體內(nèi)雌激素含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，而雌激素能夠作用于遍布整個(gè)大腦的雌激素受體(Estrogen Receptor，ER)、增強(qiáng)5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)功能、調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal,HPA)軸以及作用于情緒加工的腦區(qū)達(dá)到調(diào)控情緒的作用，同時(shí)伴隨著雌激素分泌的周期性波動(dòng)，更易發(fā)生情緒波動(dòng)，導(dǎo)致焦慮情緒的出現(xiàn)[20～22]。另外，女生也更易感受到許多來自社會(huì)和家庭的外部壓力，如外貌、身材、成績(jī)、自身安全等，從而增加焦慮感。不過徐寧等[17]、張昌等[18]的研究則表明性別與焦慮無相關(guān)性。此外父母關(guān)系越不和睦的兒童青少年更容易產(chǎn)生焦慮情緒，與劉洋等[3]、萬愛蘭等[23]研究一致。兒童青少年個(gè)性差異也對(duì)焦慮的產(chǎn)生有影響，性格越內(nèi)向的越容易產(chǎn)生焦慮情緒，這與國(guó)內(nèi)其他研究[3,6,15]結(jié)果一致。急性子也比慢性子更容易焦慮，不過朱小兵等[5]的研究結(jié)果并不支持這一觀點(diǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)家族中有精神病史的兒童青少年較家族中無精神病史的更易產(chǎn)生焦慮，可能與家族中有精神病史的兒童青少年會(huì)擔(dān)心家人病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致自身受到傷害或影響，父母發(fā)病住院導(dǎo)致無法照顧自己，甚至害怕自己遺傳到精神疾病，或是因家人的精神病史受到同學(xué)的排擠、歧視，難以融入班集體，亦或是擔(dān)心自身未來的發(fā)展和社會(huì)的接納程度等，但這與朱小兵等[5]的研究結(jié)果相矛盾。對(duì)心理健康核心知識(shí)了解越多的兒童青少年更不易感到焦慮，可能因?yàn)樗麄兡軌蛘J(rèn)識(shí)到身心健康的重要性，根據(jù)心理健康知識(shí)判斷自己的心理狀況，并通過科學(xué)的方式來緩解改善自己的情緒。完善的醫(yī)保保障也可能減少焦慮情緒的發(fā)生，家庭成員醫(yī)保保障全有的兒童青少年焦慮檢出風(fēng)險(xiǎn)較只有部分醫(yī)保的兒童青少年低，但家庭成員完全無醫(yī)保保障的兒童青少年反而與醫(yī)保保障齊全的兒童青少年檢出焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，這可能與周圍人群有關(guān)，周圍都是無醫(yī)保保障的人，沒有人提到、沒聽說過或者根本不了解，故而也不會(huì)因此而產(chǎn)生焦慮感。

綜上所述，兒童青少年的焦慮情緒較常見，并受到自身、家庭等多重因素影響。女生、高年級(jí)、父母關(guān)系不和睦、家族中有精神病史、性格內(nèi)向、性子急和家庭成員醫(yī)保保障不全、心理健康知識(shí)了解少都是引起焦慮情緒的危險(xiǎn)因素。兒童青少年作為焦慮障礙的易感群體，出現(xiàn)負(fù)性情緒和心理壓力也較成年人更隱匿，當(dāng)家長(zhǎng)或?qū)W校發(fā)現(xiàn)異常時(shí)已經(jīng)病情較嚴(yán)重，因此深入了解兒童青少年焦慮情緒影響因素至關(guān)重要。切實(shí)貫徹醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理模式，對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素予以早期預(yù)防、及時(shí)干預(yù)，讓心理健康科普、宣教等活動(dòng)更具有針對(duì)性，有效減少兒童青少年焦慮發(fā)生。通過個(gè)人、家庭、社會(huì)共同努力，維護(hù)兒童青少年的心理健康。