覃超強(qiáng) 丁永星 陳娟 劉郴州

兒童對(duì)呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)普遍易感染,據(jù)報(bào)道,每年RSV 感染導(dǎo)致全球<5 歲兒童270～380 萬人次住院治療,死亡94600～149400 例［1］。據(jù)中國(guó)疾控中心(CDC)監(jiān)測(cè)報(bào)告,2009年1月～2013 年9月全國(guó)22 個(gè)省81 家醫(yī)院下呼吸道感染患兒28369 例,呼吸道病毒結(jié)果顯示RSV 陽性檢出率為 9.9%,高于其他常見的呼吸道病毒,<2 歲嬰幼兒RSV 檢出率高達(dá)17.0%［2］。為了解云浮人民醫(yī)院住院兒童RSV 感染特點(diǎn),回顧分析2015～2019 年本院兒科住院呼吸道感染患兒呼吸道病毒檢測(cè)資料,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2015～2019 年本院兒科住院呼吸道感染患兒呼吸道病毒檢測(cè)資料,共納入6650 例患兒,其中2015 年1327 例,2016 年1467 例,2017 年1418 例,2018 年1298 例,2019 年1140 例；男4301 例,女2349 例；年齡分布: ≥1 月齡且<1 歲者2249 例,≥1 歲且<3 歲者 2060 例,≥3 歲且<6 歲者1520 例,≥6 歲且<14 歲者821 例。見表1。

表1 2015～2019 年6650 例呼吸道感染患兒的一般資料分析(n)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2015～2019 年本院兒科住院的患兒；②符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8 版 “急性呼吸道感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒［3］；③年齡≥1 月齡且<14 歲；④發(fā)病1 周內(nèi)入院且完成鼻咽拭子呼吸道七項(xiàng)病毒檢測(cè)者(直接免疫熒光法檢測(cè)［4］,試劑來源于海德診斷有限公司)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有先天性免疫缺陷等遺傳、代謝疾病以及嚴(yán)重臟器畸形的患兒；② 危重癥患兒。

1.4 方法 收集RSV 感染患兒的相關(guān)資料,統(tǒng)計(jì)分析不同年齡、性別、疾病、年度、年度內(nèi)各月份的RSV感染情況。比較不同年齡段患兒的RSV 陽性率,不同性別患兒的RSV 陽性率,各年份的RSV 陽性率,不同疾病患兒的RSV 陽性率,2015～2019 年每個(gè)年度內(nèi)各月份RSV 陽性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,兩組及多組比較均采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒的RSV 陽性率比較 6650 例患兒中RSV 陽性791 例,陽性率為11.89%；1 月齡～14 歲患兒均有RSV 陽性檢出,且患兒年齡越大,RSV陽性檢出率越低,不同年齡段患兒RSV 陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=421.942,P=0.000<0.05)。見表2。

表2 不同年齡段患兒的RSV 陽性檢出率比較(n,%)

2.2 不同性別患兒的RSV 陽性率比較 4301 例男性患兒中RSV 陽性528 例,2349 例女性患兒中RSV 陽性263 例,不同性別患兒的RSV 陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.691,P=0.193>0.05)。見表3。

表3 不同性別患兒的RSV 陽性率比較(n,%)

2.3 各年份的RSV 陽性率比較 2015～2019 年的每年RSV 陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.132,P=0.190>0.05)。見表4。

表4 各年份的RSV 陽性率比較(n,%)

2.4 不同疾病患兒的RSV 陽性率比較 RSV 引起的呼吸道感染疾病中主要是下呼吸道感染,其中,支氣管肺炎患兒的RSV 陽性率最高,為21.07%(679/3223)；其次是急性支氣管炎,為8.45%(93/1101)；各種疾病的RSV 陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=543.960,P=0.000<0.05)。見表5。

表5 不同疾病患兒的RSV 陽性率比較(n,%)

2.5 2015～2019 年每個(gè)年度內(nèi)各月份RSV 陽性率比較2015～2019 年每個(gè)年度內(nèi)各月份RSV 陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。每年RSV 有2 個(gè)感染高峰期,多集中在1 月份和12 月份,不同年份有所差別,2015、2017、2019 年1 月份均為感染最高峰,2015、2019 年第二高峰在12 月份,2017 年第二高峰在9 月份；2016 年感染最高峰在12 月份,第二高峰在1 月份；2018 年感染最高峰在8 月份,其次在6 月份,1 月份和12 月份陽性率最低。見表6。

表6 2015～2019 年每個(gè)年度內(nèi)各月份RSV 陽性率比較(n,%)

3 討論

本研究納入的6650 例急性呼吸道感染患兒中,RSV 陽性791 例,陽性率為11.89%。與鄒麗容等［5］報(bào)道廣州住院兒童RSV 陽性率17.06%、梁靖怡等［6］報(bào)道19.48%以及張莉等［7］報(bào)道15.93%相比較,盡管本研究稍低,但是仍表明云浮地區(qū)兒童亦比較容易感染RSV。

本研究每個(gè)年齡段兒童均有RSV 感染,以<3 歲兒童為主,<1 歲兒童的感染率最高［8-10］,RSV 感染率與患兒年齡呈反比,年齡越大,感染率越低。與任吟瑩等［11］蘇州地區(qū)報(bào)道RSV 感染、姚瑤等［12］報(bào)道北京地區(qū)RSV 感染在28 d～1 歲兒童檢出率最高相一致。不同性別患兒的RSV 陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與鄒麗容等［5］報(bào)道相符合；但與郭巍巍等［1］研究中報(bào)道結(jié)果不一致,出現(xiàn)結(jié)果差異可能與樣本采集及統(tǒng)計(jì)方法有關(guān)。

本研究中,2015～2019 年的每年RSV 陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.132,P=0.190>0.05)。與肖雪等［13］報(bào)道的RSV 隔年出現(xiàn)一次高峰不一致,可能與不同地區(qū)、每年的氣候變化以及采集樣本等因素有關(guān)。

本研究中顯示,全年可檢出RSV,季節(jié)性明顯,每年有2 個(gè)感染高峰,2015、2016、2019 年的2 個(gè)感染高峰在1、12 月份,2017 年的2 個(gè)感染高峰在1、9 月份；與張曉波等［14］報(bào)道的結(jié)果相符。這種情況可能與云浮地區(qū)氣候有關(guān),云浮地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候,以丘陵、山地為主,全年雨量充足,有利于病毒等微生物生長(zhǎng)。2018 年的2 個(gè)感染最高峰卻在6、8 月份,1 月份和12 月份感染率最低；可能與2018 年當(dāng)年的氣候變化與其他年份的不同以及RSV 的變異有關(guān)。

RSV 已被確定為幼兒下呼吸道感染的主要原因［15］。本研究結(jié)果亦提示RSV 主要引發(fā)的疾病是支氣管肺炎,可能與患兒年齡、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)以及免疫水平有關(guān)。與胡劍等［16］報(bào)道的蘇州地區(qū)、易錫良等［17］報(bào)道的湘潭地區(qū)以及黃軍等［18］報(bào)道的中山地區(qū)的呼吸道病毒感染特點(diǎn)相一致。

綜上所述,RSV 是云浮人民醫(yī)院住院兒童呼吸道感染重要病毒,流行季節(jié)明顯,集中感染人群為3 歲以下兒童,1 歲以下兒童感染最高,引起下呼吸道感染最多。但本次研究也是存在一些不足,數(shù)據(jù)來源主要是本院兒科住院患兒,有一定的局限性,期待有本地區(qū)多中心及大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,更客觀反映本地區(qū)RSV 感染的真實(shí)情況。