毛麗娟

新生兒的免疫系統(tǒng)功能不成熟,如果在出生后保護不到位很容易出現(xiàn)感染的情況,而新生兒感染的初期臨床癥狀并不明顯,如果不及時有效的控制,往往會發(fā)生惡化［1］,所以大多數(shù)情況下臨床醫(yī)師為了避免新生兒感染對其造成損傷［2］,會盡早采用抗生素治療,這就很容易在沒有充分評估新生兒身體的狀態(tài)下使用抗生素,造成了抗生素的使用率升高,因此臨床要合理采用相應(yīng)的抗生素使用策略,對新生兒進行治療才能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率［3］,而本次研究分析新生兒病房不同抗生素應(yīng)用策略對新生兒治療結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年12 月本院收治的90 例新生兒為研究對象,根據(jù)隨機分組方式分為觀察組和對照組,每組45 例。觀察組新生兒中,男25 例,女20 例；平均胎齡(40.26±0.78)周；平均年齡(1.82±0.41)d。對照組新生兒中,男24 例,女21 例；平均胎齡(40.37±0.82)周；平均年齡(1.79±0.52)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：①所有新生兒經(jīng)臨床確診可使用抗生素治療；②整個治療過程中都在本科室進行；③本研究經(jīng)臨床倫理醫(yī)學委員會批準；④新生兒的家長均同意本次研究,并享有知情權(quán),簽訂知情同意書。排除標準：①臨床資料收集不完全者；②存在藥物禁忌證者；③新生兒以及家屬無法有效配合者。

1.2 方法 對照組新生兒采用風險評估方案對抗生素的使用進行分析,具體方案為：①母親存在難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、胎膜早破、早產(chǎn)以及產(chǎn)前發(fā)熱等感染高危因素,但是并未出現(xiàn)明顯感染癥狀的新生兒,在入院后立即使用抗生素治療；②對于母親患有絨毛膜羊膜炎以及敗血癥的新生兒在住院后應(yīng)立刻使用抗生素治療；③對于入院時就明確診斷為嚴重皮膚軟組織感染、皮膚膿皰瘡、臍炎以及顱內(nèi)感染等新生兒,在入院后應(yīng)立即使用抗生素治療；④對于沒有感染性疾病的新生兒則不采用抗生素治療。

觀察組新生兒采用風險評估聯(lián)合感染篩查、監(jiān)測等綜合策略對抗生素的使用進行分析,具體方案為：①對于母親存在難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、胎膜早破、早產(chǎn)以及產(chǎn)前發(fā)熱等感染高危因素的新生兒,如果在入院后并沒發(fā)現(xiàn)有明顯的感染癥狀,可先對其進行感染篩查,隨后進行持續(xù)的監(jiān)測,在確定出現(xiàn)感染癥狀后,再利用抗生素進行治療,如果未出現(xiàn)感染癥狀,則不可使用抗生素治療；②對于母親產(chǎn)前或產(chǎn)中羊水出現(xiàn)異味,胎膜早破時間>18 h 以及C 反應(yīng)蛋白酶升高的新生兒在入院后需要使用抗生素治療；③在入院時新生兒存在嚴重的皮膚軟組織感染、皮膚膿皰瘡、沿顱內(nèi)感染以及多器官功能障礙性疾病的新生兒應(yīng)立刻使用抗生素治療。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒抗生素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間以及再入院率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗生素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及再入院率比較 觀察組抗生素使用率66.67%、不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組的88.89%、22.22%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組再入院率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組抗生素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及再入院率比較［n(%)］

2.2 兩組住院時間比較 兩組住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間比較(,d)

表2 兩組住院時間比較(,d)

注：兩組比較,P>0.05

3 討論

抗生素是臨床中治療感染性疾病最有效的藥物之一,可以有效遏制疾病的發(fā)展,極大程度的提高臨床治愈率,保證了新生兒健康［4］?，F(xiàn)如今隨著藥學不斷發(fā)展,醫(yī)藥技術(shù)的不斷更新,抗生素的種類也日益增加,而在實際的臨床治療過程中,抗生素藥物的使用率也逐年增長［5］,隨之而來的就是抗生素藥物濫用問題,而抗生素的不合理使用,不但不會提高治療效果,還會造成耐藥等問題,影響新生兒的治療,同時也加大了新生兒的經(jīng)濟負擔,因此對于抗生素的使用必須重視［6］。

由于新生兒的免疫力比較低下,所以很容易患各種感染性疾病,在臨床治療中就需要對其進行抗生素治療,但是往往單獨采用風險評估策略,再用抗生素對這類新生兒進行治療時,雖然能夠很好的控制感染癥狀［7］,但是抗生素的使用頻率較高,也會導致出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。所以為了避免對新生兒造成再次傷害,應(yīng)在治療前對新生兒進行充分評估,抗生素使用不合理,不僅會造成醫(yī)療資源的浪費,還會增加新生兒院內(nèi)感染的風險,因此醫(yī)院應(yīng)嚴格控制和規(guī)范新生兒抗生素的使用［8］,而在本次研究中采用風險評估策略聯(lián)合感染篩查、監(jiān)測等綜合策略對觀察組的新生兒進行抗生素使用評估,其得出的結(jié)果更加具有科學性,可以讓醫(yī)生在對新生兒進行全面風險評估后,決定抗生素的使用種類、使用量,這也就有效避免了新生兒治療中抗生素的濫用。同時有研究學者報道稱,臨床中為了使新生兒得到及時有效的治療［9］,通常會在未對新生兒進行完全風險評估的情況下就使用抗生素治療。所以會引起一些不良反應(yīng),在一般情況下,抗生素的使用有其嚴格的規(guī)定,因為抗生素大量使用會引起過敏、二重感染以及細菌耐藥性等,不僅會造成浪費,還會有很多感染性疾病,無藥可治,而濫用抗生素也是導致醫(yī)院感染的主要危險因素,所以嚴格的監(jiān)控和規(guī)范是有必要的,特別是在新生兒的臨床治療中［10］。

在抗生素的使用過程中進行以下干預：①在臨床用藥過程中,一線藥物只有在醫(yī)師簽字后才能使用,而二線藥物則需要主治醫(yī)師和臨床醫(yī)生共同簽字使用［11］,對于三線藥物則需要副主任等同時簽字,同時在病歷上,需要對抗生素的使用進行仔細填寫,對于為何使用抗生素、使用劑量、使用時間等進行明確記錄［12］；②對于抗生素使用的過程中一定會有部分新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng),這種情況是不可避免的,因此如果新生兒存在抗生素不良反應(yīng),相關(guān)的工作人員要對新生兒的情況進行如實上報,同時在24 h 內(nèi)將這種結(jié)果進行再次上報,及早的對新生兒不良反應(yīng)進行處理,切實保證新生兒的用藥安全［13］；③對于抗生素使用的過程中,應(yīng)將醫(yī)師參入臨床查房,只有讓醫(yī)師深入到每個病房,才能徹底了解新生兒的用藥情況,對于藥物出現(xiàn)的問題也能更好的了解,讓臨床醫(yī)生在抗生素使用中能有更好的方案,為治療提供藥物指導,將抗生素藥物使用做到合理。隨后對臨床醫(yī)師進行定期培訓,讓其明確合理用藥的理念［10］；④為了保證新生兒抗生素的使用合理性,相關(guān)部分應(yīng)定期對醫(yī)師以及藥物組織培訓,增加醫(yī)師和藥師之間的合作,首先醫(yī)師應(yīng)熟練掌握抗生素的藥學特點,對于抗生素的使用禁忌、配合方式以及適應(yīng)證等進行整理。與此同時,藥師要不斷更新抗生素的使用,將最新的治療方式掌握好,并對于新型抗生素知識要及時反饋給醫(yī)師。

綜上所述,采用風險評估策略聯(lián)合感染篩查以及監(jiān)測等綜合策略對新生兒抗生素的使用進行分析,結(jié)果更加具有科學性,可以讓醫(yī)生在對新生兒進行治療時決定是否使用抗生素,也避免抗生素在新生兒治療中的濫用,保持很好的治療效果,保障新生兒的健康。