王珊

腦卒中患者在臨床上常表現(xiàn)為永久性腦功能障礙體征,具有發(fā)病率高及死亡率高的特點,其為我國第一位死亡原因的疾病,患病率高達0.57%,其致殘率高達72.54%～81.32%,其中51.32%～71.23%的患者有明顯殘疾等遺留癥狀［1］。其遺留的偏癱等肢體運動障礙一直是困擾臨床的一大難題,目前國外對腦卒中的治療,尤其對患者恢復(fù)期治療主要以藥物和康復(fù)為主［2,3］。近幾年,中醫(yī)外治法逐漸應(yīng)用于腦卒中的治療中,并且效果顯著。本文選取大連市中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科60 例腦卒中偏癱患者作為研究對象,對中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)治療腦卒中偏癱患者的效果進行研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科60 例腦卒中偏癱患者,隨機分為對照組和試驗組,各30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡55～75 歲,平均年齡(65.09±3.99)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡55～74 歲,平均年齡(65.04±3.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)過頭部CT 或磁共振成像(MRI)證實,患者性別不限；臨床神經(jīng)功能缺損程度評分中肢體功能缺損嚴重；患者意識清醒,生命體征平穩(wěn),聽力無明顯障礙,能配合康復(fù)鍛煉等基礎(chǔ)治療者；患者對本次研究知情同意。排除標準：不符合上述診斷標準和納入標準者；短暫性腦缺血發(fā)作者；可逆性神經(jīng)功能缺損者；代謝障礙等疾病者；出血性腦血管疾病者；心臟、肝臟及造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病者；疑似精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)干預(yù),具體如下：①運動療法：患者接受上肢痙攣抑制康復(fù)訓(xùn)練以及軀干和下肢痙攣抑制康復(fù)訓(xùn)練、姿勢改變適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練等治療；②肢體功能訓(xùn)練：患者首先進行基本肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。在肢體正確的康復(fù)姿勢下患者通過改變關(guān)節(jié)活動,鍛煉其同側(cè)肢體的四肢協(xié)調(diào)性,然后進行關(guān)節(jié)運動,如肩部擴張伸展、旋轉(zhuǎn),手腕和肘部活動康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定時進行站立行走,促進其膝關(guān)節(jié)康復(fù)。根據(jù)患者身體狀態(tài)調(diào)整康復(fù)情況,運動35 min/次。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎(chǔ)上采取中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)。中藥熏洗方劑：紅花15 g,羌活10 g,黃芪20 g,當(dāng)歸20 g,黃柏10 g,路路通20 g,艾葉20 g。將藥物浸泡30 min 之后煎煮30 min,每日泡腳,療程為30 d。中醫(yī)推拿手法：手法以拿、揉手行穴位點按為主,可以選擇曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴,再配合太沖、三陰交、承山、承扶、殷門穴,手法要平穩(wěn),使患者逐漸得氣,不可引起肌肉收縮,30 min/次,1 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 平衡功能、起立和行走計時測試及肌力爆發(fā)速度評分 ①平衡功能評分：治療后采用平衡功能評定量表測定患者的平衡功能,量表中有14 個評價項目,各項目得分,依大小分別為0～5 分,滿分90 分。評分<30 分存在墜落危險；0～30 分僅限于輪椅活動；31～60 分可以進行輔助行走；61～90 分患者基本獨立活動。②起立和行走計時測試評分：治療后分別進行起立、行走計時測試,測量患者起立、行走的功能?；颊邚膸Х鍪值囊巫由险玖?座椅高度約為55 cm,當(dāng)患者越過檢測起始線時同步按下秒表,步行5 m 后患者轉(zhuǎn)身坐下,當(dāng)向后靠在椅背上時按下秒表。使用秒表測量患者背部離開所需時間,總共測試2 次,并計算平均值,得分越高表明患者起立、行走的功能越差。③肌力爆發(fā)速度評分：治療后測定患者30、60°/s 角速度進行向心離心等速肌力峰力矩,每次測試共需要慢、中兩個不同的速率測試方式,峰力矩是指患者肌肉收縮所產(chǎn)生的最大得力矩輸出,單位為N?m,在等速肌力測試中具有很高的準確性。峰值力矩被認為是肌肉等速測試的黃金指標,得分越高表明患者的肌力爆發(fā)速度越好。

1.4.2 四肢簡化功能、日常生活活動能力及手部運動能力評分 ①四肢簡化功能評分：參照臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范,包括上肢、下肢項目,每個項目有不同數(shù)量的小項目,每個小項目的評分標準為0～5 分,共5 個判定等級。0～1 分表示患者姿勢不能保持、運動協(xié)調(diào)性差；2～3 分表示患者姿勢保持欠穩(wěn)定、運動協(xié)調(diào)性較差；4～5 分表示患者姿勢保持穩(wěn)定、無反射,運動協(xié)調(diào)性正常?？偡譃?00 分,其中上肢為50 分,下肢為50 分。功能完好為100 分；患肢輕度運動障礙為90～99 分；患肢中等運動障礙為70～89 分；患肢明顯運動障礙為50～69 分；患肢嚴重運動障礙為0～49 分。②日常生活活動能力評分,采用生活能力量表進行評定,包括排便、進食、活動、及沐浴等8 個項,每項得分0～5 分,分為6 級,得分越低表明患者的生活能力越差。生活能力正常為100 分；輕度功能缺陷為80～99 分；中度功能缺陷為患者70～79 分；嚴重功能缺陷為患者60～69 分；極嚴重功能缺陷為0～59 分。③手部運動能力評分,采用Fugl-Meyer 評定法(FMA)中的手、腕功能的評分進行評定,此量表對手功能評分分為3 大項15 小項,每項最高為2 分,共30 分,分值越高表明患者手部運動能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能、起立和行走計時測試及肌力爆發(fā)速度評分比較 試驗組患者平衡功能、起立和行走計時測試及肌力爆發(fā)速度評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組平衡功能、起立和行走計時測試及肌力爆發(fā)速度評分比較(,分)

表2 兩組平衡功能、起立和行走計時測試及肌力爆發(fā)速度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組四肢簡化功能、日常生活活動能力及手部運動能力評分比較 試驗組患者四肢簡化功能、日常生活活動能力及手部運動能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組四肢簡化功能、日常生活活動能力及手部運動能力評分比較(,分)

表3 兩組四肢簡化功能、日常生活活動能力及手部運動能力評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

腦卒中為臨床高發(fā)疾病,發(fā)病后康復(fù)治療對患者非常重要［4］。中藥熏洗為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,通過藥物和溫?zé)嶙饔门c身體密切接觸,同時溫度使皮膚毛細血管擴張［5］,藥物通過皮膚黏膜直接作用于機體,起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,同時還可以條暢氣血、溫經(jīng)除濕［6］。本次研究中藥熏洗方劑中紅花活血化瘀止痛,羌活祛風(fēng)除濕,黃芪補氣,當(dāng)歸活血、通經(jīng),黃柏燥濕、滋陰降火,路路通祛風(fēng)活絡(luò)、利水,艾葉溫經(jīng),以上藥物合用起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、解毒的作用,同時配合肢體康復(fù)訓(xùn)練,提高患者的生活質(zhì)量以及自理能力［7,8］。同時進行中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo),在常規(guī)康復(fù)的同時加入穴位按摩,可以更好的疏通患者的經(jīng)絡(luò),提高患者的運動能力［9,10］。中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)可以積極調(diào)動患者的自我康復(fù)信心,其強調(diào)挖掘腦卒中患者的內(nèi)在潛能與中藥熏洗相結(jié)合,取得較好的臨床效果［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示,試驗組患者平衡功能、起立和行走計時測試及肌力爆發(fā)速度評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者四肢簡化功能、日常生活活動能力及手部運動能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采取中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中偏癱的患者治療效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀及生活活動能力,值得推廣。