孫仕澤 趙之

急性心力衰竭是指急性左心功能不全,其作為一種心血管內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥,以左心心力衰竭為主,左心功能異常,發(fā)病急,病情發(fā)展快,若不及時(shí)采取有效的救治措施,患者可出現(xiàn)心律失常、心源性休克甚至猝死,進(jìn)而可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響,因此,必須對(duì)該病予以足夠的重視［1］?，F(xiàn)階段,多巴酚丁胺是目前臨床上治療急性心力衰竭的常用藥物,其可有效增加心排出量,改善心肌的收縮力水平,但是研究表明長(zhǎng)期使用此藥物可增加心肌耗氧量,進(jìn)而增加心律失常等風(fēng)險(xiǎn)［2］。重組人腦利鈉肽作為一種抗心力衰竭類(lèi)型的藥物,其能夠增加患者的心臟排出量,降低心臟負(fù)荷,改善血流動(dòng)力學(xué)。基于此,本研究旨在探討重組人腦利鈉肽對(duì)急性心力衰竭患者心功能及血漿Gal-3、ET-1、CysC 水平的影響,現(xiàn)根據(jù)此次研究所得作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的急性心力衰竭患者126 例作為此次的研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組63 例。其中,試驗(yàn)組男32 例,女31 例；年齡33～75 歲,平均年齡(63.12±7.20)歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)［3］：Ⅲ級(jí)40 例,Ⅴ級(jí)23 例。對(duì)照組男33 例,女30 例；年齡33～75 歲,平均年齡(63.36±7.09) 歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)38 例,Ⅴ級(jí)25 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性心力衰竭基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；心功能分級(jí)符合Ⅲ～Ⅴ級(jí)者；患者及家屬知情同意并簽訂自愿接受治療的證明文件者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；肝腎功能?chē)?yán)重障礙、合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；有靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑禁忌者；重度瓣膜狹窄、肥厚型或限制型心肌病及縮窄性心包炎者；對(duì)本研究使用藥物有禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以患者常規(guī)治療：強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管,另使用2.5～10 μg/(kg·min)的多巴酚丁胺(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297,規(guī)格：2 ml︰20 mg)進(jìn)行靜脈滴注治療。連續(xù)治療3 d。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033,規(guī)格：0.5 mg/500 U/瓶)治療：以1.5 μg/kg的負(fù)荷劑量靜脈沖擊后,1～2 min 后按0.0075 μg/kg劑量持續(xù)靜脈滴注,注藥過(guò)程中保持患者收縮壓≥90 mm Hg,舒張壓≥60 mm Hg。如出現(xiàn)低血壓,可減慢滴速,并減少其他靜脈擴(kuò)血管藥物的使用。連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 治療后參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》判定療效［5］。患者治療后NYHA 分級(jí)提高≥2 級(jí),且呼吸困難等不適癥狀得到明顯改善或完全消失,為顯效；患者治療后NYHA 分級(jí)提高1 級(jí),且呼吸困難等臨床癥狀有所改善,為有效；患者治療后NYHA 分級(jí)未提高,且呼吸困難等臨床癥狀無(wú)任何改善或者有惡化趨勢(shì),為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的血漿Gal-3、CysC、ET-1 水平 分別于患者治療前后各采集3 ml 空腹靜脈血,進(jìn)行抗凝操作,獲得血漿之后,使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)Gal-3、ET-1 水平,采用免疫濁度法檢測(cè)CysC 水平。各指標(biāo)參照配套說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的心功能參數(shù) 分別于治療前后采用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀檢測(cè)兩組患者的FS、LVEF、LVEDD,所有患者檢查都由同一位心內(nèi)科超聲醫(yī)師進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后,試驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血漿Gal-3、CysC、ET-1水平比較 治療前,兩組患者的血漿Gal-3、CysC、ET-1 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的血漿Gal-3、CysC、ET-1 水平明顯低于治療前,且試驗(yàn)組患者的血漿Gal-3、CysC、ET-1 水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血漿Gal-3、CysC、ET-1 水平比較(,μg/L)

表2 兩組患者治療前后的血漿Gal-3、CysC、ET-1 水平比較(,μg/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的心功能參數(shù)比較 治療前,兩組患者FS、LVEF、LVEDD 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的FS、LVEF 明顯高于治療前,LVEDD 明顯小于治療前,且試驗(yàn)組患者的FS、LVEF 明顯高于對(duì)照組,LVEDD 明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的心功能參數(shù)比較()

表3 兩組患者治療前后的心功能參數(shù)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性心力衰竭患者常見(jiàn)的誘因有慢性心力衰竭治療缺乏依從性、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(dòng)、吸毒、酗酒等［6］。多巴酚丁胺是治療急性心力衰竭的傳統(tǒng)藥物,使用此藥物可以促使緊急收縮力增加,增加心排血量,降低外周血管阻力,從而緩解心力衰竭癥狀。但其藥物的不良反應(yīng)過(guò)多,同時(shí),多巴酚丁胺與全身麻醉藥同用,室性心律發(fā)生的可能性增加,與硝普鈉同用,導(dǎo)致心排血量微增,同時(shí)研究顯示,多巴酚丁胺會(huì)增加患者的心肌耗氧量,造成不良后果。

急性心力衰竭患者病情發(fā)作時(shí),體內(nèi)分泌的腦鈉肽(BNP)已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體的正常需求,若能及時(shí)補(bǔ)充BNP,對(duì)改善患者病情有重要意義［7］。重組人腦利鈉肽是一種由DNA 技術(shù)合成的生物制劑,其具有一定的生物學(xué)活性,可以補(bǔ)充BNP 含量,同時(shí)可抑制血管內(nèi)液體滲透到肺泡到肺間質(zhì)內(nèi)的過(guò)程,改善肺循環(huán)系統(tǒng)。另外,其可有效改善患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)水平,減輕心臟前負(fù)荷［8］。重組人腦利鈉肽通過(guò)靜脈輸入可以起到擴(kuò)張血管的作用,增加冠狀動(dòng)脈供血,降低心臟負(fù)荷,從而改善心功能。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組治療后的FS、LVEF 均高于對(duì)照組,LVEDD小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明重組人腦利鈉肽可有效改善急性心力衰竭患者的心功能,與戴大銀等［9］的研究結(jié)果基本一致。Gal-3 可通過(guò)與多種配基結(jié)合參與病變過(guò)程,進(jìn)而可加重患者病情。CysC 水平可隨患者心力衰竭程度加重而逐漸升高。ET-1 可增加心肌肥厚程度,延緩患者病情恢復(fù)。重組人腦利鈉肽可有效抑制心室重構(gòu)等,抑制由Gal-3、CysC、ET-1 引發(fā)的聯(lián)級(jí)反應(yīng),同時(shí)減輕促心力衰竭效應(yīng),修復(fù)受到損傷的心肌細(xì)胞［10］。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組治療后的血漿Gal-3、CysC、ET-1 水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明重組人腦利鈉肽在治療急性心力衰竭疾病上具有突出優(yōu)勢(shì),可有效降低血漿Gal-3、CysC、ET-1 水平,改善心肌細(xì)胞功能,提高治療效果,與李?lèi)?ài)霞等［11］研究結(jié)果相符。

綜上所述,重組人腦利鈉肽在治療急性心力衰竭方面可有效緩解患者的臨床癥狀,降低其血漿Gal-3、CysC、ET-1 水平,增強(qiáng)心功能,臨床治療效果顯著,值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。