王輝 付紅彬 吳海波 孫婷婷

先天性心臟病是臨床上常見的一種先天性畸形,多由環(huán)境、遺傳等因素引發(fā),輕者通常無臨床癥狀,而重者會(huì)在活動(dòng)后表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難,甚至?xí)T發(fā)HF,直接對(duì)生存構(gòu)成影響［1］。目前,先天性心臟病合并HF 患兒的診斷以超聲心動(dòng)圖為金標(biāo)準(zhǔn),然而該檢查對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作水平要求相對(duì)較高,且部分患兒檢查過程中依從性較低,易干擾到檢查工作的順利進(jìn)行。外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 是目前臨床各科疾病診斷時(shí)廣泛應(yīng)用的生化指標(biāo),NT-proBNP、cTnI 可以反映人體心功能受損情況,而CRP 是心血管疾病的危險(xiǎn)、預(yù)測(cè)因子,三者聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)有助于了解心肌狀況［2］?；诖?山東省棗莊市婦幼保健院在56 例先天性心臟病合并HF 患兒、56 例健康兒童中進(jìn)行外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 檢驗(yàn),分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省棗莊市婦幼保健院2017 年8 月～2020 年8 月收治的56 例小兒先天性心臟病合并HF 患兒作為觀察組,將同期56 例健康兒童作為對(duì)照組。觀察組男30 例,女26 例；年齡2 個(gè)月～5 歲,平均年齡(2.54±1.06)歲。對(duì)照組男28 例,女28 例；年齡1～5 歲,平均年齡(2.38±1.12)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。以紐約大學(xué)兒童HF 指數(shù)為參照,將觀察組患兒根據(jù)HF 嚴(yán)重程度不同分為輕度HF 組(20 例)與中重度HF組(36 例)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》［3］制定的先天性心臟病、HF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兒童家屬知情且同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者,如敗血癥等；②合并惡性腫瘤或肝腎功能不全者；③入組前曾服用可影響外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 水平藥物者；④合并其他心臟疾病者。

1.3 方法 兩組均接受NT-proBNP、cTnI、CRP 檢驗(yàn),方法：在空腹?fàn)顟B(tài)下取兩組空腹靜脈血2 ml,將乙二胺四乙酸加入到試管中做抗凝處理,搖勻后保存于-4℃環(huán)境下,統(tǒng)一采集結(jié)束后進(jìn)行離心,速度為3000 r/min,時(shí)間為10 min,將血漿分離后保存于-80℃冰柜中。檢測(cè)外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 水平時(shí)分別應(yīng)用NT-proBNP 試劑盒(武漢明德生物科技股份有限公司)、cTnI 試劑盒(基蛋生物科技股份有限公司)、CRP 試劑盒(上?？道噬锟萍加邢薰?,檢驗(yàn)NT-proBNP 時(shí)應(yīng)用免疫層析法,而cTnI、CRP 檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)用ELISA 法,嚴(yán)格根據(jù)說明書開展各項(xiàng)操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對(duì)照組、觀察組中輕度HF 組與中重度HF 組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較 觀察組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較()

表1 觀察組與對(duì)照組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 觀察組中輕度HF組、中重度HF組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較 輕度HF 組患兒NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均低于中重度HF 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組中輕度HF 組、中重度HF 組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較()

表2 觀察組中輕度HF 組、中重度HF 組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較()

注：與中重度HF 組比較,aP<0.05

3 討論

據(jù)研究統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年出生的先天性心臟病患兒約為15 萬,而HF 是先天性心臟病最常見的一種并發(fā)癥,患兒的臨床癥狀以心臟功能性或器質(zhì)性疾病為主要表現(xiàn),若診治不及時(shí),不僅會(huì)加重患兒病情,而且會(huì)對(duì)其生存構(gòu)成威脅。故及時(shí)采取有效的手段診斷先天性心臟病合并HF 患兒的病情極為重要,一方面能夠了解患兒病情嚴(yán)重程度,另一方面也有助于下一步治療方案的制定,促進(jìn)預(yù)后的提升［4］。

目前,超聲心動(dòng)圖是先天性心臟病合并HF 患兒診斷的常用影像學(xué)手段,但該檢查不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作水平要求高,而且需要患兒密切配合,以減少對(duì)檢查結(jié)果造成的影響。臨床上常用于判定心功能的指標(biāo)有NT-proBNP、cTnI 與CRP 等,相對(duì)于超聲心動(dòng)圖檢查而言,通過指標(biāo)分析判斷患兒病情,能夠解決一些超聲心動(dòng)圖存在的不足之處,如無需患兒高度配合,能夠保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,避免患兒病情誤診或漏診［5］。結(jié)合此次研究結(jié)果：觀察組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果與蔣海清等［6］研究結(jié)果類似,說明小兒先天性心臟病合并HF 患兒的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平與健康兒童存在差異。NT-proBNP 是一種天然激素,具有穩(wěn)定性高、應(yīng)用性強(qiáng)等特點(diǎn),主要由心肌細(xì)胞合成,不僅在心室中表達(dá),而且也存在腦組織中,此次研究觀察組患兒NT-proBNP 水平升高,提示NT-proBNP 水平可以反映人體心功能,可能是心室壁前張力、應(yīng)力可以對(duì)NT-proBNP 的合成與分泌進(jìn)行調(diào)節(jié),而先天性心臟病患兒的心臟收縮與舒張功能已受損,B 型尿鈉肽(BNP)受到張力的牽拉影響后會(huì)不斷分泌,導(dǎo)致NT-proBNP 水平顯著升高。cTnI 在臨床上被當(dāng)作心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)志物,其主要存在于心肌細(xì)胞中,僅有小部分是以可溶性形式存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。一般情況下,cTnI 無法穿透細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán),但心肌細(xì)胞受損后,cTnI 可通過受損的心肌細(xì)胞進(jìn)入外周血中,此時(shí)進(jìn)行檢測(cè)可見患者cTnI 水平提升。CRP 是一種在組織受傷后迅速增加的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,其具有激活補(bǔ)體、鑒別診斷細(xì)菌與病毒感染等作用,同時(shí)參與了HF 的發(fā)生與發(fā)展過程,一旦CRP 水平升高,則會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷,進(jìn)而激活心肌缺血、凝血系統(tǒng),導(dǎo)致心功能惡化［7］。因此,醫(yī)護(hù)人員在診斷時(shí)可將NT-proBNP、cTnI、CRP 檢測(cè)作為切入點(diǎn),根據(jù)三項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)一步分析與判斷患兒病情。

此次研究結(jié)果顯示：輕度HF 組患兒NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均低于中重度HF 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明先天性心臟病合并HF 患兒病情越嚴(yán)重,其NT-proBNP、cTnI、CRP 水平越高,說明以上三項(xiàng)指標(biāo)均可反映患兒病情嚴(yán)重程度。研究認(rèn)為,NT-proBNP 是HF 患者療效檢測(cè)、預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo),在HF 發(fā)生時(shí),血容量、心室壁張力均會(huì)隨之增加,從而激活NP 系統(tǒng),且NT-proBNP 水平與左室舒張末期壓力具有正相關(guān)性,先天性心臟病發(fā)生早期患兒的NT-proBNP 水平會(huì)升高,且升高幅度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)［8,9］；cTnI 作為心肌損傷的特異性標(biāo)志物,人體心肌受損時(shí),cTnI 會(huì)通過胞漿大量釋放進(jìn)入血清中,且心肌受損情況與cTnI 水平呈正相關(guān),患者血清中cTnI 水平越高表明其心肌受損越嚴(yán)重［10］；CRP 是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì),小兒先天性心臟病合并HF 患兒的CRP 水平較高,可能是體內(nèi)CRP 大量釋放,進(jìn)而激活炎癥細(xì)胞,直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞而加重心功能惡化程度。此外,CRP 對(duì)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子具有誘導(dǎo)作用,同時(shí)可以激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng),促使機(jī)體凝血纖溶機(jī)制處于失衡狀態(tài),增加不良血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11,12］。由此次研究結(jié)果可知,NT-proBNP、cTnI、CRP 水平可反映先天性心臟病合并HF 患兒病情嚴(yán)重程度,但本研究樣本量較少,可能研究結(jié)果有一定偏差存在,故需要醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者今后加大樣本量與研究力度,深入分析NT-proBNP、cTnI、CRP 水平在先天性心臟病合并HF患兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,先天性心臟病合并HF 患兒的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平高于健康兒童,且患兒以上三項(xiàng)指標(biāo)隨著HF 程度的加重而升高,醫(yī)護(hù)人員可以此為依據(jù)對(duì)患兒病情進(jìn)行診斷,為下一步臨床治療方案的制定提供參考。