王嬌

宮頸癌前病變?cè)谥星嗄昱灾芯哂休^高發(fā)病率,宮頸癌前病變指宮頸具有癌變傾向,但未發(fā)展為原位癌的宮頸異常增生性疾病,此病與遺傳、持續(xù)感染高危型人乳頭瘤病毒及過早、不潔性生活有關(guān),患者無特殊癥狀,部分患者有類似宮頸炎癥狀,可有陰道流血,白帶增多等［1-3］。宮頸癌前病變發(fā)展緩慢,約8～10 年方能進(jìn)展為原位癌,對(duì)于癌前病變治療方法有藥物治療、物理治療及手術(shù)治療,藥物治療及物理治療效果常不理想,容易復(fù)發(fā),手術(shù)切除子宮對(duì)患者身心損害大,應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療宮頸癌前病變具有十分理想的療效［4,5］。此治療方法患者損傷小,恢復(fù)快,宮頸塑形佳,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。為探討陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床療效,此次研究將近幾年的宮頸癌前病變患者98 例納入研究范圍,現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年9 月～2018 年8 月間收治的98 例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組,各49 例。對(duì)照組年齡26～57 歲,平均年齡(36.9±4.1)歲；孕史1～3 次,平均孕史(1.3±0.4)次；病程1～6 年,平均病程(3.3±0.6)年；宮頸糜爛44 例,光滑5 例。觀察組年齡25～56 歲,平均年齡(35.7±4.7)歲；孕史1～3 次,平均孕史(1.4±0.3)次；病程1～5 年,平均病程(3.4±0.6)年；宮頸糜爛43 例,光滑6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均已婚,醋酸試驗(yàn)均呈陽性,均無宮腔大出血及并發(fā)癥；排除妊娠、哺乳期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用宮頸激光燒灼治療。月經(jīng)干凈后3～7 d 內(nèi)進(jìn)行治療,消毒外陰,應(yīng)用窺陰器暴露宮頸,清理陰道及宮頸分泌物,消毒陰道及宮頸,應(yīng)用CO2激光束在距病灶4 cm 處,垂直、均勻經(jīng)外向內(nèi)燒灼病灶,治療范圍超出病灶的1 cm,照射功率為35～40 W,病灶創(chuàng)面變?yōu)榛野咨?有出血時(shí)應(yīng)用棉簽壓迫。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活及坐浴。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療。應(yīng)用陰道鏡觀察患者宮頸大小、色澤及糜爛情況,調(diào)整宮頸血管圖像及白斑情況,確定病灶位置,異常區(qū)取材活檢。在患者月經(jīng)干凈后5 d 進(jìn)行陰道鏡檢查,清理陰道及宮頸部位分泌物,應(yīng)用陰道鏡觀察患者子宮頸顏色、光滑度及糜爛程度,標(biāo)記病變區(qū)域,應(yīng)用功率為45～50 W 利普刀在宮頸9 點(diǎn)方向順時(shí)針360°環(huán)切,將病灶完全切除,通常切除面積超過病灶邊緣0.3 cm 以上,切除宮頸管深度在0.5～1.5 cm,應(yīng)用電凝止血。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活及坐浴。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間等。②對(duì)比兩組患者治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：創(chuàng)面完全消失,宮頸光滑；有效：創(chuàng)面縮小程度>75%,宮頸光滑；無效：患者未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者宮頸塑形滿意度,判定標(biāo)準(zhǔn)：滿意：宮頸恢復(fù)光滑、彈性好、質(zhì)軟、無瘢痕；一般：宮頸變窄,彈性欠佳,生成紅斑；不滿意：宮頸口彈性差,宮頸口松,頸口上皮外翻或暴露范圍廣并變短。宮頸塑形滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。④對(duì)比兩組患者術(shù)后1 年疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(21.01±3.50)min、術(shù)后陰道出血時(shí)間(8.40±1.31)d及住院時(shí)間(10.72±1.56)d 明顯短于對(duì)照組的(38.17±5.60)min、(12.12±2.21)d、(15.03±1.96)d,術(shù)中出血量(16.02±2.70)ml 少于對(duì)照組的(22.79±5.30)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率95.9%明顯高于對(duì)照組的79.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者宮頸塑形滿意度對(duì)比 觀察組患者宮頸塑形滿意31 例,一般15 例,不滿意3 例,滿意度為93.9%；對(duì)照組患者宮頸塑形滿意22 例,一般14 例,不滿意13 例,滿意度為73.5%。觀察組宮頸塑形滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者宮頸塑形滿意度對(duì)比(n,%)

2.4 兩組患者術(shù)后1 年疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比 術(shù)后隨訪1 年,觀察組復(fù)發(fā)2 例,復(fù)發(fā)率為4.1%；對(duì)照組復(fù)發(fā)8 例,復(fù)發(fā)率為16.3%。觀察組患者術(shù)后1 年疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009,P<0.05)。

3 討論

陰道鏡在宮頸癌前病變的檢查中具有極高的應(yīng)用價(jià)值,陰道鏡可對(duì)宮頸表面血管以及形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)觀察,可以科學(xué)評(píng)估患者病情,從而提升活檢的陽性率［6-8］。活檢是宮頸癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn),宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8～10 年時(shí)間。大致將宮頸癌前病變分為3 個(gè)級(jí)別,即輕度、中度及重度,輕度患者往往自然好轉(zhuǎn),而中重度患者如不及時(shí)治療會(huì)使患癌幾率增加,因此應(yīng)及早診斷及治療［9-11］。以往對(duì)宮頸癌前病變檢查時(shí)漏診、誤診現(xiàn)象較多,而應(yīng)用陰道鏡檢查大大提升了活檢的準(zhǔn)確率,據(jù)報(bào)道診斷相符率達(dá)90%以上［12,13］。而LEEP 術(shù)具有安全性高,手術(shù)創(chuàng)傷小,治療徹底,宮頸無殘留瘢痕,可保留宮頸光滑性及柔韌度的優(yōu)勢(shì),因此已廣泛應(yīng)用于宮頸癌前病變的治療中。本次研究陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床療效,結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率95.9%明顯高于對(duì)照組的79.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組宮頸塑形滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1 年疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明宮頸癌前病變應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療具有十分肯定的療效,建議臨床應(yīng)用。