吳寶寧 于金寧 于圣 臧麗麗

胃癌屬于常見多發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤,多以胃壁表層黏膜上皮細胞為發(fā)病部位,以惡心嘔吐、食欲下降、上腹不適等為常見表現(xiàn),會嚴重影響患者日常生活,降低其生活質(zhì)量［1］。臨床以往治療胃癌多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù),該術(shù)式雖然能徹底清除癌變組織,但對患者創(chuàng)傷大,手術(shù)時間較長且術(shù)中出血量多,不利于術(shù)后患者早日康復［2］。近年來,在胃癌治療中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已得到廣泛應用,其具有創(chuàng)傷小、出血量少及術(shù)后恢復快等優(yōu)點,患者易于接受［3］。本研究將本院收治的96 例胃癌患者作為研究對象,分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌患者的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的96 例胃癌患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各48 例。對照組男25 例,女23 例；年齡最小23 歲,最 大69 歲,平均年齡(45.08±5.54) 歲；體重42～72 kg,平均體重(54.71±4.18)kg。研究組男26 例,女22 例；年齡最小22 歲,最 大68 歲,平均年齡(44.76±5.27) 歲；體 重41～75 kg,平均體重(55.16±5.18)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：均確診為原發(fā)性胃癌；參與研究患者和家屬知曉研究內(nèi)容并自愿簽訂協(xié)議書；此研究在實施前獲得醫(yī)院倫理委員會審批。排除標準：手術(shù)不耐受者；精神障礙者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；既往有胃腸道手術(shù)史者。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,患者取平臥位,實施氣管插管全身麻醉,按照術(shù)前影像學結(jié)果確定手術(shù)入路,在腹部行一切口,將腹部皮膚、皮下組織和腹直肌逐層分離,打開腹腔,探查胃癌病灶后將其切除,清掃淋巴結(jié),并逐層縫合切口。研究組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,取頭高腳低仰臥體位,實施氣管插管全身麻醉,按照術(shù)前影像學結(jié)果明確穿刺點,選腹部臍下的3 cm 進行穿刺,置入氣腹針,人工氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),依次植入Trocar 套管針及腹腔鏡,探查腹腔內(nèi)具體情況,在臍部兩側(cè)5 cm 各行一長度為1 cm 小切口,留置手術(shù)器械,結(jié)腸大網(wǎng)膜以超聲刀夾閉,剝離結(jié)腸系膜前葉,夾閉胃網(wǎng)膜的右靜脈,切除腫瘤病灶,清掃淋巴結(jié),將套管針和手術(shù)器械撤出,關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床相關(guān)指標,包括切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量及胃腸功能恢復時間。②比較兩組治療前后免疫功能指標,包括NK、CD8+、CD4+、CD3+。③比較兩組治療前后凝血指標,包括血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、國際標準化比值。④比較兩組治療前后低氧誘導因子-1α 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標比較 研究組切口長度、手術(shù)用時及胃腸功能恢復時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標比較()

表1 兩組臨床相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后免疫功能指標比較 治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、NK 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組CD3+、CD4+、NK 均低于治療前,對照組CD8+高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),研究組CD8+與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,研究組CD3+、CD4+、NK 高于對照組,CD8+低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較(,%)

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較(,%)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.3 兩組治療前后凝血指標比較 治療前,兩組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及國際標準化比值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,研究組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組,國際標準化比值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血指標比較()

表3 兩組治療前后凝血指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組治療前后低氧誘導因子-1α 比較 治療前,兩組低氧誘導因子-1α 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,研究組低氧誘導因子-1α 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后低氧誘導因子-1α 比較(,pg/ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

胃癌在臨床上是一種較為常見的惡性腫瘤疾病,其發(fā)病率高及危害性較大,多發(fā)生于胃黏膜的上皮組織,以50 歲以上人群為好發(fā)群體［4］。一旦發(fā)病,胃癌患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部疼痛、食欲下降等癥狀,會對其日常生活及工作帶來影響［5］。因此,臨床需要及時采取有效診治方案,目前,臨床多以手術(shù)方式治療胃癌,通過手術(shù)將全部或部分病灶組織徹底切除,可達到治療目的,但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要切開腹部并予以探查,對患者創(chuàng)傷較大,且術(shù)中出血量多及手術(shù)用時長,一定程度上影響其機體免疫功能,若免疫功能一旦下降,會提高患者術(shù)后感染幾率［6］。

隨著醫(yī)療水平及技術(shù)快速發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛應用于胃癌患者治療中,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,其微創(chuàng)術(shù)式對患者創(chuàng)傷較小,具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)用時短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點,可減輕手術(shù)對機體帶來的損傷,同時還利于患者術(shù)后早日康復［7］。為此,本研究對胃癌患者進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療,對比其臨床效果。本研究結(jié)果顯示：研究組切口長度、手術(shù)用時及胃腸功能恢復時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明,胃癌患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療其手術(shù)效果顯著,能有效減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間及胃腸道恢復時間。同時,治療后,研究組CD3+、CD4+、NK 高于對照組,CD8+低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,研究組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組,國際標準化比值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者機體免疫功能影響較小,凝血功能影響較大。究其原因可能為：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)過程中需對患者建立人工氣腹,壓迫其血管,增大靜脈直徑,導致血流速度緩慢,進而影響患者的凝血功能［8］。低氧誘導因子-1α 屬于缺氧環(huán)境重要的調(diào)節(jié)因子,可直接對缺氧誘導因子-1 表達造成影響［9］。據(jù)有關(guān)研究［10-12］表示,低氧誘導因子-1α 與癌細胞繁殖、凋亡、代謝和生成血管存在緊密聯(lián)系,可在腦瘤、肝癌等不同腫瘤組織中表達,同時能在癌組織細胞生長和轉(zhuǎn)移中起到關(guān)鍵作用。本文研究結(jié)果顯示,治療后,研究組低氧誘導因子-1α 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明臨床采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌患者可有效遏制癌細胞生長,能恢復機體免疫功能。

綜上所述,胃癌患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能縮短癥狀改善時間,提高免疫功能及凝血功能,降低低氧誘導因子-1α 水平,可有效促進患者早日康復,具有一定臨床應用與研究價值。