徐玲

高血壓為常見慢性病,在我國引起死亡的危險(xiǎn)因素中居首位,其也是世界范圍內(nèi)的高危疾病,是冠心病、腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭等主要危險(xiǎn)因素,老年人血壓升高很普遍,收縮壓隨年齡增長而升高,舒張壓在65 歲之前升高,之后緩慢下降,如果在此過程中患者自控力差,就無法取得降壓效果,導(dǎo)致一系列突發(fā)事件,并且目前老年高血壓患者的血壓控制情況并不理想［1］。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),控制高血壓應(yīng)以防治為主,為此對高血壓防治管理正由“以治療為中心”向“以預(yù)防為中心”轉(zhuǎn)變,隨著我國高血壓診治流程逐步規(guī)范,高血壓健康管理應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,社區(qū)隨訪面臨巨大壓力,讓患者從被動(dòng)到主動(dòng)的充分利用資源,成為一種切實(shí)可行的管理模式,通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)等健康行為控制或預(yù)防血壓［2］。本文對50 例老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查,分析對老年高血壓控制不良的影響因素,對今后老年高血壓的治療及防治工作進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院的50 例血壓控制不良的老年高血壓患者作為試驗(yàn)組,另選取同期收治的50 例血壓控制良好患者作為對照組。試驗(yàn)組男26 例,女24 例；年齡65.57～75.39 歲,平均年齡(68.59±2.93)歲。對照組男23 例,女27 例；年齡66.29～75.29 歲,平均年齡(67.85±2.54)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查和聯(lián)合體檢的方法對高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。體檢方法：患者休息>20 min,用水銀血壓計(jì)測量右手臂動(dòng)脈血壓,測3 次,取平均值。問卷調(diào)查要求以患者填寫家族高血壓史、服藥史、糖尿病史、腦卒中史,年齡、文化程度、吸煙飲酒與否、一周體育鍛煉次數(shù)、情緒穩(wěn)定、自我血壓監(jiān)測、疾病意識、是否按醫(yī)囑服藥,關(guān)于蔬菜、水果、牛奶的日服用多少,食用油及食用鹽每日用量,肥胖及多臟器疾病,平時(shí)娛樂活動(dòng)運(yùn)動(dòng)次數(shù)、患者血壓監(jiān)測及服藥依從性等問題,患者自行填寫后由作者初步篩選出主要影響因素?；颊弑灰笤谙乱恢芙槐砀?并再次測量血壓和體重。對新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者要多次復(fù)查。1 個(gè)月后有部分患者未交表格,也未再測血壓,于是再次組織血壓測量,并收到了統(tǒng)計(jì)回執(zhí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓控制不良的單因素分析 試驗(yàn)組吸煙飲酒、高鹽飲食、情緒不穩(wěn)定、缺乏鍛煉、不在乎自己身體狀況、治療疾病占收入比過低、得病不按時(shí)服藥、過于肥胖、高血糖、高血脂、動(dòng)脈硬化占比高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者血壓控制不良的單因素分析［n(%)］

2.2 患者血壓控制不良的多因素分析 吸煙飲酒、高鹽飲食、情緒不穩(wěn)定、缺乏鍛煉、不在乎自己身體狀況、治療疾病占收入比過低、得病不按時(shí)服藥、過于肥胖均是血壓控制不良的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 患者血壓控制不良的多因素分析

3 討論

原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素,是最常見的慢性非傳染性疾病之一,其主要并發(fā)癥包括腦卒中、心肌梗死、慢性高血壓腎臟病等,其臨床死亡率高,而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療資源,給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),其也是各種心血管疾病死亡的主要原因,在我國已成為一個(gè)重要的社會公共衛(wèi)生問題。目前中國50 歲以上人口1.76 億,70 歲以上人口142 萬［3］,無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,老年人容易患單純性收縮期高血壓,且收縮期高血壓發(fā)生率高于非收縮期,女性高血壓患者一般多于男性,以往的研究表明,其與年齡增長之間都存在顯著線性相關(guān)關(guān)系,在我國已成為老年人的社會公共衛(wèi)生問題。我國近75%的老年人患有高血壓,且無法很好的控制［4］,有效控制血壓是降低患者心腦血管疾病發(fā)病率、延長老年人生命的一種最有效措施,控制高血壓對提高患者的健康及生活質(zhì)量具有重要意義。因此本文旨在探討老年高血壓患者血壓控制狀況與導(dǎo)致患者高血壓原因的關(guān)系,老年高血壓患者血壓控制不良的影響因素,為有效控制老年高血壓提供科學(xué)依據(jù)。

高血壓患者血壓降至<135/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),能有效降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率。相反,如果血壓得不到有效控制,患心血管疾病,如充血性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、死亡的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。由于本研究探討老年高血壓控制不良的影響因素是橫斷面研究,只能說明高血壓患者血壓控制不良與吸煙飲酒、高鹽飲食、情緒不穩(wěn)定、缺乏鍛煉、不在乎自己身體狀況、治療疾病占收入比過低、得病不按時(shí)服藥、過于肥胖有關(guān)。之前相關(guān)研究中對包括100 萬成人的生活習(xí)慣進(jìn)行前瞻性研究分析,表明在人群中,吸煙喝酒等不良習(xí)慣每增加10%,高血壓患者血壓控制狀況不良的可能性就會增加2.756 倍以上。相關(guān)資料顯示［5］,吸煙喝酒等不良習(xí)慣每減少5%,高血壓患者血壓控制狀況良好幾率就會增加1.3251 倍以上,心血管疾病死亡危險(xiǎn)度下降17.59%。有證據(jù)表明,進(jìn)行血壓控制可有效預(yù)防高血壓導(dǎo)致的其他心血管事件,其相關(guān)危險(xiǎn)因素在老年人中尤為顯著。因此,有必要探討老年高血壓患者血壓控制不良的影響因素,以提高其生活質(zhì)量。本研究主要調(diào)查盤錦市大洼區(qū)>65 歲人群高血壓患病情況,分析血壓控制不良的影響因素。結(jié)果表明,吸煙飲酒、高鹽飲食、情緒不穩(wěn)定、缺乏鍛煉、不在乎自己身體狀況、治療疾病占收入比過低、得病不按時(shí)服藥、過于肥胖等對患者血壓影響較大,且良好精神狀態(tài),患者能長期治療有助于控制其血壓,其會成為指導(dǎo)高血壓防治工作的依據(jù),有助于提高大洼區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量。在高血壓治療中,患者肥胖是實(shí)現(xiàn)血壓控制目標(biāo)的重要影響因素［6］。此外,保持良好的情緒有利于有效控制血壓。有研究表明,對老年人進(jìn)行血壓控制可以有效預(yù)防腦卒中和其他心血管事件,其相關(guān)危險(xiǎn)因素對各年齡段患者來說均存在,但對于老年人來說尤為顯著［7］。因此,有必要探討患者情緒不穩(wěn)定、缺乏鍛煉、不在乎自己身體狀況、治療疾病占收入比過低、過于肥胖等對老年高血壓患者血壓控制效果的影響,并對各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù),以提高患者生存率和生活質(zhì)量?；颊呒皶r(shí)關(guān)心身體可以提高對自身疾病的認(rèn)識［8］。同時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常進(jìn)行血壓自測的患者對疾病認(rèn)知水平高的患者血壓控制較好,說明知識水平重要性。關(guān)注自己的疾病也是控制好血壓的重要原因。治療疾病占收入比過低過低也增加了血壓控制負(fù)相關(guān)［9］。遵醫(yī)囑用藥對血壓控制的效果起著決定性的作用,是治療重要環(huán)節(jié)。定期測量血壓有助于醫(yī)生為其選擇最合適的降壓藥物,提高藥物的治療效果［10］。因此要提高醫(yī)生慢性病診療水平,加強(qiáng)密切合作、學(xué)習(xí)和對接,提高患者藥物治療的協(xié)調(diào)度,同時(shí)提高患者對高血壓健康知識的認(rèn)知,提高其自我管理能力［11］。在預(yù)防方面,疾控中心應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo),將老年高血壓預(yù)防作為重點(diǎn),積極與工作人員溝通,制定相關(guān)的規(guī)章制度,進(jìn)行科學(xué)干預(yù),幫助老年人逐步糾正不良習(xí)慣,有效控制體重,糾正不良情緒,對患者進(jìn)行合理的健康教育,鼓勵(lì)患者定期運(yùn)動(dòng),并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療［12］。

綜上所述,對老年人采取控制吸煙飲酒、低鹽飲食、平復(fù)情緒、積極鍛煉等對其預(yù)防高血壓最為顯著,應(yīng)從這些方面進(jìn)行積極預(yù)防。