陸英杰，徐倩倩，姜王慶，沈林杰，蔣浩琴，陳 健

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，上海 200040）

平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）是根據(jù)紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）結(jié)果計(jì)算出的，對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)相對(duì)恒定，可有效保證RBC參數(shù)的準(zhǔn)確性。MCHC的結(jié)果在臨床中易被忽視，但臨床血常規(guī)檢測(cè)中冷凝集標(biāo)本和嚴(yán)重乳糜血標(biāo)本會(huì)不同程度地影響血常規(guī)分析結(jié)果。MCHC作為血常規(guī)分析中的重要參數(shù)之一，其結(jié)果的異常變化，在發(fā)現(xiàn)和糾正冷凝集標(biāo)本和乳糜血標(biāo)本干擾血常規(guī)分析結(jié)果的過(guò)程中具有重要價(jià)值。本研究擬探討MCHC在及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正臨床血常規(guī)檢測(cè)中乳糜血和冷凝集引起的異常結(jié)果中的價(jià)值，提高臨床血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性。

1 材料和方法

1.1 樣本收集

收集2019年1月—2020年3月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院門(mén)急診血常規(guī)標(biāo)本32例，其中冷凝集標(biāo)本27例、乳糜血標(biāo)本5例。

1.2 方法

采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管采集患者空腹靜脈血2.5 mL，顛倒混勻后立即采用XN-2000全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑（日本Sysmex公司）測(cè)定白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、RBC、Hb、HCT、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、MCHC、血小板（platelet，PLT）。

1.3 異常標(biāo)本識(shí)別與糾正

1.3.1 冷凝集標(biāo)本的識(shí)別和糾正 識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：（1）MCHC＞380 g/L，且RBC和Hb比例正常；（2）標(biāo)本可出現(xiàn)細(xì)沙樣凝集；（3）推片鏡檢后可見(jiàn)紅細(xì)胞聚集，時(shí)常伴有血小板聚集。糾正方法：（1）溫育法，將標(biāo)本置于37 ℃溫浴15 min，取出后顛倒混勻，立即上機(jī)檢測(cè)；如遇嚴(yán)重冷凝集標(biāo)本，可嘗試先用0.9%氯化鈉溶液2～3倍稀釋，再37 ℃溫浴15 min后進(jìn)行測(cè)定；或?qū)?biāo)本和氯化鈉溶液均置于水浴箱中30 min，用加樣槍稀釋到小試管內(nèi)，立即測(cè)定，最后換算結(jié)果；或重新采集標(biāo)本檢測(cè)[1]。

1.3.2 乳糜血標(biāo)本的識(shí)別與糾正 識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：（1）MCHC＞380 g/L且RBC與Hb比例正常；（2）標(biāo)本靜止后上層血漿顏色呈乳白色或混濁狀。采用血漿置換法進(jìn)行糾正：將血常規(guī)標(biāo)本以1 581×g離心5 min，用定量加樣器將上層乳白色血漿取出，再加入等量等滲0.9%氯化鈉溶液，輕輕顛倒混勻后立即檢測(cè)[2]。

1.3.3 糾正判斷標(biāo)準(zhǔn) 以MCHC＜370 g/L作為異常標(biāo)本干擾被有效糾正的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。呈偏態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冷凝集標(biāo)本處理前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

糾正后WBC、HCT、RBC顯著高于糾正前，MCH、MCHC、MCV顯著低于糾正前（P＜0.05）；糾正前、后Hb、PLT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 冷凝集標(biāo)本糾正前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 乳糜血標(biāo)本糾正前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

糾正后的Hb、MCH均顯著低于糾正前（P＜0.05）；糾正前、后HCT、MCHC、PLT、RBC、WBC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 乳糜血標(biāo)本糾正前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

MCHC結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)先觀察并分析標(biāo)本是否存在冷凝集，或是否為乳糜血。冷凝集是在寒冷情況下血清凝集素與機(jī)體內(nèi)RBC產(chǎn)生凝集的現(xiàn)象?；颊哐褐欣淠卦龆鄷r(shí)，會(huì)嚴(yán)重干擾RBC相關(guān)參數(shù)分析結(jié)果，但Hb分析結(jié)果基本不受干擾[3]。實(shí)驗(yàn)室可采用溫浴法或預(yù)稀釋法處理冷凝集標(biāo)本。乳糜血是血液放置一段時(shí)間或經(jīng)離心后沉淀分層，上層血漿出現(xiàn)乳白色渾濁，提示血液中含有大量脂肪或乳糜微粒，機(jī)體攝入的脂肪經(jīng)過(guò)消化吸收后，變成細(xì)小的乳糜微粒進(jìn)入血液，乳糜微粒多到一定程度時(shí)，血清就由清澈透明的淡黃色液體變成乳白色渾濁液體。乳糜血會(huì)干擾較多指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，特別是臨床生化和血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。乳糜血對(duì)于血細(xì)胞分析儀測(cè)定血常規(guī)中Hb、HCT、MCHC的結(jié)果影響非常明顯，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本異常狀態(tài)，通過(guò)血漿置換法進(jìn)行糾正，可有效減少乳糜血對(duì)血常規(guī)測(cè)定結(jié)果的干擾[4]。

識(shí)別冷凝集標(biāo)本對(duì)血常規(guī)分析結(jié)果的干擾，以及干擾是否被有效糾正，需要一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。MCHC可以反映RBC與HCT的變化情況，是根據(jù)RBC、Hb和HCT結(jié)果計(jì)算出來(lái)的；MCHC升高常見(jiàn)于球形RBC增多癥，但一般不超過(guò)380 g/L[5]。本研究結(jié)果顯示，糾正冷凝集標(biāo)本后，WBC、HCT、RBC顯著高于糾正前，MCH、MCHC、MCV顯著低于糾正前（P＜0.05）。提示MCHC可作為識(shí)別冷凝集標(biāo)本干擾血常規(guī)分析結(jié)果的重要指標(biāo)，異常增高的MCHC下降至380 g/L以內(nèi)則可視為冷凝集干擾被有效糾正，與相關(guān)文獻(xiàn)[6]結(jié)果一致。

識(shí)別乳糜血標(biāo)本對(duì)于避免血常規(guī)分析結(jié)果被干擾有很大的幫助，由于血常規(guī)標(biāo)本不需要離心，所以集聚了大量乳糜微粒的血漿和RBC混合在一起，較難識(shí)別，但嚴(yán)重乳糜血標(biāo)本可導(dǎo)致MCHC結(jié)果異常升高，RBC與Hb比例明顯異常。有研究發(fā)現(xiàn)，高血脂患者血液中的脂肪顆粒在0.3 μm左右，與PLT的直徑相當(dāng)接近，因此有時(shí)也會(huì)影響PLT的測(cè)定結(jié)果[7]。本研究結(jié)果顯示，乳糜血標(biāo)本糾正后，Hb、MCH測(cè)定結(jié)果均顯著低于糾正前（P＜0.05），且恢復(fù)到正常水平，更符合臨床表現(xiàn)。提示可通過(guò)MCHC和MCH異常，發(fā)現(xiàn)乳糜血標(biāo)本，并及時(shí)糾正，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

綜上所述，乳糜血和冷凝集標(biāo)本會(huì)對(duì)血常規(guī)檢測(cè)產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，MCHC＞380 g/L能有效發(fā)現(xiàn)乳糜血和冷凝集標(biāo)本，可作為糾正效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)，進(jìn)一步提高臨床血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性。冷凝集對(duì)Hb、PLT測(cè)定結(jié)果基本無(wú)影響，糾正后RBC相關(guān)參數(shù)可為臨床診斷提供參考；乳糜血對(duì)血常規(guī)的影響主要是會(huì)導(dǎo)致Hb、MCH等檢測(cè)結(jié)果偏高，但糾正后可供臨床參考。