劉 璇, 陳麟鳳

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 輸血科, 北京, 100038)

輸血在臨床治療中應(yīng)用廣泛, 除臨床用血合理性評(píng)估、輸血相關(guān)技術(shù)操作、護(hù)理操作等安全輸血外，預(yù)防、避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生也應(yīng)被重視[1]。常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)為過(guò)敏性輸血反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)。臨床上常通過(guò)輸血前用藥以預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，但輸血前用藥、血液成分以及輸血頻次對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間影響的相關(guān)研究較少。本研究分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的相關(guān)因素，以期為臨床輸血不良反應(yīng)預(yù)防提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年5月發(fā)生輸血不良反應(yīng)的80例患者資料進(jìn)行回顧性分析(最終納入78例)，包括輸血前用藥、既往輸血史、輸血次數(shù)等。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析輸注的血液成分對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的影響。輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間為用血記錄單上記錄的輸注起始時(shí)間至輸血不良反應(yīng)報(bào)告單記錄的輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)間。目前，臨床輸血前預(yù)防不良反應(yīng)的用藥方式分別為肌肉注射異丙嗪25 mg, 靜脈推注地塞米松5 mg[2]。本研究結(jié)合臨床用藥情況，分為抗組胺藥物組(n=19)(使用異丙嗪或苯海拉明)，地塞米松組(n=32)及未用藥組(n=27), 觀察并對(duì)比輸血不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)情況

本研究中患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)80例，其中過(guò)敏性輸血反應(yīng)54例(67.50%), 非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)23例(28.75%), 輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷1例(1.25%), 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)2例(2.50%)。2例遲發(fā)性溶血性反應(yīng)不納入統(tǒng)計(jì)分析，最終納入78例。

2.2 3組輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間

抗組胺藥組、地塞米松組及未用藥組輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間分別為(101.21±94.05)、(68.28±42.07)、(37.36±41.05) min, 抗組胺藥組輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間晚于地塞米松組、未用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的影響因素

有輸血史患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間晚于無(wú)輸血史患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。住院期間輸血5次及以上患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間早于輸血少于5次的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，輸注懸浮紅細(xì)胞患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)間晚于普通血漿以及單采血小板輸注患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的影響因素 min

2.4 不同血液制品對(duì)過(guò)敏性輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的影響

輸注普通血漿患者過(guò)敏性輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)間早于輸注懸浮紅細(xì)胞患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與單采血小板患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同血液制品種類對(duì)過(guò)敏性輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的影響 min

3 討 論

輸血不良反應(yīng)是指輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生新的癥狀或體征[3]。臨床中最常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)為非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)和過(guò)敏性輸血反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)的發(fā)生與血液制品種類、疾病種類、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、輸血次數(shù)、輸血流程監(jiān)管等因素相關(guān)[4-6]。臨床上常預(yù)防性使用抗組胺類、類固醇類等藥物預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，但輸血前用藥對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間影響的研究較少。

臨床上輸血前常用的藥物有異丙嗪和地塞米松，其對(duì)輸血不良反應(yīng)的預(yù)防作用尚存在爭(zhēng)議，多數(shù)研究[7-9]表明輸血前用藥不能降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。異丙嗪和苯海拉明是抗組胺受體阻斷劑，對(duì)肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞組胺釋放引起的過(guò)敏反應(yīng)有一定的治療作用[10-11]。對(duì)于輕度過(guò)敏反應(yīng)的患者，沒(méi)有證據(jù)支持可以使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素預(yù)防，但對(duì)于具有中度至重度過(guò)敏反應(yīng)病史的患者可考慮選用抗組胺藥物預(yù)防[1]。地塞米松是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、免疫抑制、抗過(guò)敏、抗休克作用，可以抑制內(nèi)源性致熱源釋放，有一定的退熱作用，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)有較好的治療作用，但不能抑制血小板抗體和同種抗體的產(chǎn)生，對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的同種抗體無(wú)中和作用，起效大概1 h，對(duì)輸血不良反應(yīng)不能起到預(yù)防作用，而且對(duì)于免疫低下患者，輸注后可抑制免疫功能，甚至誘發(fā)或加重感染[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性用藥導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)，尤其是輸血前使用抗組胺藥物，可能延緩輸血不良反應(yīng)癥狀的產(chǎn)生，從而可能導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)不能及時(shí)識(shí)別輸血不良反應(yīng)，所以對(duì)輸血前預(yù)防用藥患者的輸血過(guò)程應(yīng)更加重視。

此外，反復(fù)多次輸血或多次妊娠等免疫刺激因素可導(dǎo)致患者產(chǎn)生同種抗體、白細(xì)胞或血小板抗體，抗原抗體反應(yīng)形成免疫復(fù)合物，促進(jìn)內(nèi)源性致熱源的釋放，將下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)升高。臨床上常通過(guò)去除白細(xì)胞的血液制品輸注，來(lái)預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)[1, 12-13], 也有研究[14]發(fā)現(xiàn)血小板制品的蛋白差異性表達(dá)與輸血不良反應(yīng)相關(guān)。輸血次數(shù)越多，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間越早[15], 可能與受者體內(nèi)免疫性抗體的存在、細(xì)胞因子釋放、特異性蛋白質(zhì)的表達(dá)等因素有關(guān)，但還需要進(jìn)一步研究以明確。本研究中，輸注普通血漿或單采血小板的患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的時(shí)間顯著早于輸注懸浮紅細(xì)胞的患者，尤其是過(guò)敏性輸血反應(yīng)。這可能是患者人類白細(xì)胞抗原(HLA)抗體與供者HLA抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏性輸血反應(yīng)的發(fā)生[16]。相關(guān)研究建議使用離心或洗滌去除多余上清，保留最少血漿成分輸注。對(duì)于有過(guò)敏性輸血反應(yīng)史患者，應(yīng)當(dāng)減少使用血漿類制品，適當(dāng)選用血漿衍生物、白蛋白與生理鹽水代替血漿置換，輸注紅細(xì)胞時(shí)可選用去白細(xì)胞血液成分或洗滌血液成分，以在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)有效診療[1]。

綜上所述，輸血前使用抗組胺藥物可導(dǎo)致常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間延遲，患者住院期間多次輸血可導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)發(fā)生迅速。此外，輸注不同血液成分發(fā)生常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的時(shí)間有差異，故輸血前預(yù)防性用藥需慎重，預(yù)防輸血不良反應(yīng)需合理選用血液制品，確保輸血安全有效。