劉 瑩, 賀荔枝

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 湖南 長(zhǎng)沙, 410005)

肛周膿腫指肛門(mén)直腸周?chē)撃[, 即主要由細(xì)菌感染引起的肛門(mén)直腸周?chē)浗M織急性化膿性疾病[1]。本病發(fā)病迅速，疼痛劇烈，進(jìn)展較快，尤其是高位肛周膿腫，因部位較深[2]、早期癥狀不明顯，極易誤診，同時(shí)因未能及時(shí)手術(shù)且長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素，極易引起病原菌耐藥甚至多重耐藥[3], 進(jìn)而導(dǎo)致肛周膿腫病情加重，影響術(shù)后恢復(fù)。早期切開(kāi)引流是控制感染的關(guān)鍵步驟，而抗生素的合理使用也是控制肛周膿腫感染的重要手段。本研究對(duì)134例肛周膿腫患者膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性行回顧性分析，為臨床合理選擇抗生素提供用藥參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2021年4月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(湖南省中醫(yī)院)肛腸科收治的134例肛周膿腫患者，其中男113例，女21例; 高位肛周膿腫60例，低位肛周膿腫74例。低位肛周膿腫患者于肛周局部消毒后用10 mL注射器抽取少量膿液，立即送檢; 高位肛周膿腫患者則在麻醉滿意后于患處消毒、鋪巾，行切開(kāi)引流術(shù)時(shí)留取部分膿液送檢。細(xì)菌培養(yǎng)通過(guò)全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)病原菌進(jìn)行分離鑒定，藥敏試驗(yàn)則采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行[4]。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)癥狀、體征及專(zhuān)科檢查，并結(jié)合本院直腸三維彩超、肛門(mén)MRI等輔助檢查，符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH/T324-2012)(2012版)者; 年齡18～60歲者; 無(wú)明確手術(shù)禁忌證者; 自愿參加臨床研究，并簽署知情同意書(shū)者; 既往無(wú)肛周手術(shù)史者; 肛門(mén)形態(tài)功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn): 有心腦血管疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭、糖尿病患者; 依從性差，有精神疾病史，不能配合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行者; 妊娠期或哺乳期婦女; 過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ痉剿幬锍煞诌^(guò)敏者。

1.2 療效評(píng)估

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 臨床癥狀與體征完全消失，創(chuàng)口愈合良好; 好轉(zhuǎn): 臨床癥狀與體征有所減輕，創(chuàng)口縮小; 未愈: 臨床癥狀與體征無(wú)變化?？傆行?%)=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]或百分率描述。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

本次送檢的134份標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)134份，共培養(yǎng)出138株病原菌; 其中單一細(xì)菌生長(zhǎng)為130份, 2種細(xì)菌生長(zhǎng)為4份; 革蘭氏陰性菌為124株(89.86%), 革蘭氏陽(yáng)性菌為14株(10.14%); 革蘭氏陰性菌以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌為主，分別為89株(71.77%)和18株(14.52%); 革蘭氏陽(yáng)性菌則是以鏈球菌為主。見(jiàn)表1。

表1 138株病原菌種類(lèi)[n(%)]

2.2 革蘭氏陰性菌對(duì)抗生素耐藥性分析

124株革蘭氏陰性菌對(duì)哌拉西林耐藥率最高，為74.65%, 對(duì)頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢噻肟、頭孢唑林的耐藥率均超過(guò)50%; 大腸埃希菌對(duì)慶大霉素、頭孢噻肟、頭孢唑林、哌拉西林的耐藥率高于60%。見(jiàn)表2。

表2 革蘭氏陰性菌對(duì)抗生素的耐藥率 %

2.3 革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗生素耐藥性分析

14株革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率為100%,對(duì)紅霉素、四環(huán)素、克林霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥率均超過(guò)50%。革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平、阿莫西林克拉維酸鉀、青霉素、紅霉素、四環(huán)素、克林霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥率依次為0%、16.54%、24.65%、43.24%、56.54%、58.76%、68.87%、69.76%、75.65%。

2.4 多重耐藥菌對(duì)抗生素耐藥性分析

138株病原菌中，檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌12株，多重耐藥菌發(fā)生率為8.70%。其中肺炎克雷伯菌2株，其余均為大腸埃希菌。

2.5 臨床療效

肛周膿腫治療總有效率為96.27%, 其中治愈75例，好轉(zhuǎn)54例，未愈5例。

3 討 論

肛周膿腫屬于常見(jiàn)的肛腸疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5-6]。肛周膿腫的主要發(fā)病機(jī)制為肛腺感染學(xué)說(shuō)，肛腺感染后向直腸肛門(mén)周?chē)浗M織間隙擴(kuò)散，從而形成膿腫，膿腫破潰流膿后易形成肛瘺[7]。手術(shù)是唯一根治肛周膿腫和肛瘺的治療手段，術(shù)后臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的用藥習(xí)慣選擇抗菌藥物進(jìn)行治療; 然而盲目選擇抗菌藥物，有時(shí)不僅達(dá)不到預(yù)期的抗菌效果，還會(huì)使病原菌發(fā)生變異，從而產(chǎn)生耐藥性。耐藥菌數(shù)量的增加會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化，從而影響疾病的治愈[8]?？股氐暮侠硎褂?，應(yīng)當(dāng)與細(xì)菌的耐藥性相結(jié)合，才能減緩耐藥菌株的產(chǎn)生[9]。因此，對(duì)肛周膿腫患者膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析，可以幫助醫(yī)生有效選用抗生素。

本研究結(jié)果表明，肛周膿腫的主要病原菌為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌是存在于人體腸道內(nèi)的一種條件病原菌，只有在機(jī)體免疫力低下，或者是因?yàn)楦叵贀p傷，細(xì)菌乘機(jī)侵入時(shí)才會(huì)造成感染，從而形成肛周膿腫。因此，在肛周膿腫早期的治療中，可以選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的藥物[10]。本次藥敏試驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[11]大致相同，為醫(yī)生規(guī)范選用抗生素提供參考。

綜上所述，革蘭氏陰性菌是肛周膿腫的主要病原菌，藥敏試驗(yàn)分析結(jié)果可為臨床合理用藥提供一定的參考依據(jù)。