張春鋒 鄧金勇 高建箱

1.廣東省茂名市第三人民醫(yī)院門診部，廣東茂名 525000；2.廣東省茂名市第三人民醫(yī)院醫(yī)教科，廣東茂名 525000

精神殘疾是指患精神分裂癥一年以上未痊愈，存在認(rèn)知功能、情感、思維及行為等障礙，導(dǎo)致患者社會(huì)功能缺失、生活質(zhì)量降低的狀態(tài)[1]。精神分裂癥屬臨床常見(jiàn)的慢性重型精神疾病，其致殘率高達(dá)83%，是造成精神殘疾的主要原因。相比其他類型的精神疾病患者，精神分裂癥所致的精神殘疾患者面臨更多的就業(yè)歧視、生活質(zhì)量降低、社交障礙與軀體疾病風(fēng)險(xiǎn)，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力[2-3]。有研究顯示，精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)越高，患者生存質(zhì)量越差，社會(huì)功能受損越嚴(yán)重[4]。為臨床及時(shí)采取預(yù)防措施進(jìn)行早期干預(yù)，防止精神殘疾進(jìn)一步加重，本研究對(duì)茂名市第三人民醫(yī)院（我院）85例精神分裂癥患者進(jìn)行殘疾等級(jí)評(píng)定與問(wèn)卷調(diào)查，探討精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的精神分裂癥患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表第2版（WHO-DASⅡ）[5]診斷為殘疾；②年齡18～60歲；③患者能理解問(wèn)卷內(nèi)容并配合研究；④患者家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型精神障礙患者；②合并重大軀體疾病患者；③依從性差者。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

采用WHO-DASⅡ量表及自制一般資料問(wèn)卷對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查。WHO-DASⅡ量表[5]共包含6個(gè)維度，總分36～180分，36～51分為無(wú)殘疾，52～95分為四級(jí)殘疾，96～105分為三級(jí)殘疾，106～115分為二級(jí)殘疾，≥116分為一級(jí)殘疾，分?jǐn)?shù)越高代表殘疾程度越重。一般資料問(wèn)卷包括：性別、年齡、文化程度、民族、月收入、居住地、未治期、病程和婚姻狀況，該問(wèn)卷效度指數(shù)（CVI）為0.759，信度系數(shù)（Cronbach’s α）為0.673。共發(fā)放問(wèn)卷85份，回收有效問(wèn)卷85份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者殘疾等級(jí)情況

本研究中納入精神分裂癥患者85例，殘疾得分為53～128分，平均得分（68.56±14.26）分。其中一級(jí)殘疾者1例（1.18%），二級(jí)殘疾者3例（3.53%），三級(jí)殘疾者4例（4.70%），四級(jí)殘疾者77例（90.59%）。

2.2 精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的單因素分析

年齡、性別、月收入、文化程度、居住地、病程和婚姻狀況與精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)有關(guān)（P< 0.05），而年齡、月收入、民族、未治期與精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)無(wú)關(guān)（P> 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的單因素分析

2.3 精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的多因素分析

通過(guò)多因素logistic回歸模型進(jìn)一步分析患者的相關(guān)因素與殘疾等級(jí)之間的關(guān)系。以殘疾等級(jí)為因變量對(duì)各相關(guān)因素賦值，見(jiàn)表2。多因素logistic回歸分析顯示，文化程度初中及以下、未婚、離異或喪偶者、居住地在農(nóng)村為精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的獨(dú)立影響因素（P< 0.05），見(jiàn)表3。

表2 精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的相關(guān)因素變量賦值

表3 精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的多因素分析

3 討論

3.1 精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，納入研究的85例精神分裂癥患者，殘疾得分為53～128分，平均得分（68.56±14.26）分?；颊邭埣驳燃?jí)處于輕中度水平，與劉東瑋等[6]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)楸狙芯考{入標(biāo)準(zhǔn)中要求患者具備一定的認(rèn)知功能與良好的疾病控制能力，排除了部分認(rèn)知功能損失嚴(yán)重、無(wú)法配合填寫問(wèn)卷的患者。因此本研究中90.59%的患者屬四級(jí)殘疾，處于輕中度水平。

3.2 精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的影響因素

3.2.1 文化程度 通常文化程度較高的患者能較好地了解疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)按時(shí)服藥、積極復(fù)查、調(diào)節(jié)情緒等方式阻止病情進(jìn)一步加重[7]。此外，文化程度越高的患者更容易通過(guò)多種方式提高自身的管理水平與應(yīng)對(duì)能力，也更善于主動(dòng)利用周圍的資源來(lái)獲取更多的社會(huì)支持。而文化程度較低的患者可能對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不足，僅靠自身能力難以尋求各種資源或獲取更多的社會(huì)支持。此類患者還可能由于精神殘疾導(dǎo)致社會(huì)功能缺陷，使其無(wú)法完成更高級(jí)別的學(xué)業(yè)、無(wú)法就業(yè)或遭受職場(chǎng)歧視等情況[8-9]。本研究結(jié)果顯示，文化程度較低的精神分裂癥患者殘疾程度處于較高水平，這與劉肇瑞等[10]的研究結(jié)果相符合。因此，建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷人群的出院指導(dǎo)，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，按時(shí)服藥與復(fù)查，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，已婚的精神分裂癥患者殘疾程度低于未婚、離異或喪偶患者，與陳瑩等[11]研究結(jié)果相符合。根據(jù)應(yīng)激-應(yīng)對(duì)理論可知[12-13]，精神分裂癥本身作為應(yīng)激源，良好的社會(huì)支持體系可使患者傾向于尋求配偶或家人的幫助，促進(jìn)患者生理與心理健康的恢復(fù)，避免精神分裂癥患者精神殘疾程度加重。精神殘疾患者的社會(huì)存在感較低，心理敏感脆弱，需要伴侶和家人更多的關(guān)心和照顧。未婚、離異或喪偶患者在日常生活中遇到困難時(shí)，缺乏溝通對(duì)象，負(fù)面情緒得不到緩解，加上疾病帶來(lái)的負(fù)面影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)回避社交活動(dòng)、消極避世的狀態(tài)，進(jìn)而逐漸喪失社會(huì)技能，使精神殘疾程度加重[14-15]。另一方面，精神殘疾程度較重也可能影響家庭功能，導(dǎo)致婚姻破裂。

3.2.3 居住地 本研究顯示，居住于農(nóng)村地區(qū)的精神分裂癥患者的殘疾程度高于城鎮(zhèn)患者。近年來(lái)精神分裂癥患病率的城鄉(xiāng)分布特點(diǎn)有所變化，農(nóng)村地區(qū)的精神殘疾患病率（8.90%）高于城市地區(qū)（6.56%）[6]。農(nóng)村地區(qū)人口可能由于精神分裂癥導(dǎo)致認(rèn)知、行為障礙，難以向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，導(dǎo)致這些地區(qū)的患病率較高，殘疾程度嚴(yán)重。此外，居住于城鎮(zhèn)地區(qū)的精神疾病患者具有良好的醫(yī)療資源與就醫(yī)條件，部分患者得到早期救治，因此殘疾程度較輕。

綜上，文化程度、婚姻狀況、居住地是精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的影響因素。建議臨床醫(yī)護(hù)人員在藥物治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同文化程度、不同地區(qū)、不同婚姻狀況的精神分裂癥精神殘疾患者制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，避免患者殘疾程度加重。本研究中樣本量較小且為橫斷面研究，而精神分裂癥的疾病發(fā)展存在一定的動(dòng)態(tài)性，僅評(píng)價(jià)精神分裂癥殘疾患者的當(dāng)前殘疾狀況及其相關(guān)因素存在一定局限性，希望將來(lái)可通過(guò)多中心、大樣本的前瞻性、縱向研究以對(duì)精神分裂癥殘疾的演變軌跡有更深入的了解，以便更清楚地闡述精神分裂癥患者精神殘疾等級(jí)的影響因素。