王慶麗 唐文娟 劉 穎 梁斌斌 齊東旭 王云娜 楊 彤

吉林省一汽總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130011

外周動脈閉塞性疾?。╬eripheral arterial disease，PAD）是老年人群的多發(fā)病。有癥狀的PAD是全身動脈粥樣硬化的窗口標(biāo)志，已被列入冠心病的等危癥[1]。對老年人群的早期診斷與干預(yù)具有重要意義。研究表明，動態(tài)動脈硬化指數(shù)（ambulatory arterial stiffness index，AASI）能較好地評估動脈僵硬度，提供與脈搏波傳導(dǎo)速度不同的動脈硬化預(yù)測價值[2-5]，是評價動脈硬化（atherosclerosis，AS）和預(yù)測心腦血管事件新指標(biāo)[6-8]。吉林省一汽總醫(yī)院（我院）老年醫(yī)學(xué)科收治老年患者居多，心腦血管相對于年輕人發(fā)病率增加，為減少研究誤差，本研究重點(diǎn)研究外周AS。通過探討老年人外周AS患者AASI與AS嚴(yán)重程度的相關(guān)性，評價AASI對老年動脈彈性的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年12月我院老年醫(yī)學(xué)科的外周AS患者納入AS組（n=241），男58例，女183例，年齡60～89歲。按AS嚴(yán)重程度將踝臂指數(shù)（ABI）≤0.9分為外周動脈閉塞（PAD）組（n=43），ABI>0.9分為未完全閉塞組（n=197）。選擇同期老年健康體檢者作為對照組（n=69），男32例，女37例，年齡60～86歲。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥60歲；②符合外周AS的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；③患者臨床資料完整。④患者及其家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ級）、心肌病者；②繼發(fā)性高血壓者；③合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤及放化療、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、血液系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重肝腎肺功能障礙者。

1.3 方法

收集患者性別、年齡、身高、體重、糖尿病病史、原發(fā)性高血壓病史等一般資料。計(jì)算體重指數(shù)、AASI、性別占比、糖尿病及原發(fā)性高血壓病患病率。

1.3.1 生化指標(biāo)測定 采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-2000M）檢測空腹生化指標(biāo)：血鈣、血尿酸、空腹血糖、血鎂、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白-C（low density lipoprotein，LDL-C）、載脂蛋白A、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）。

1.3.2 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（美國偉倫公司，型號：ABPM 6100）進(jìn)行肱動脈24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。

1.3.3 AASI 利用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，計(jì)算舒張壓與收縮壓之間的線性回歸關(guān)系（舒張壓=a+b收縮壓），收縮壓為自變量，舒張壓為應(yīng)變量，求出回歸斜率（β），AASI=1-β[8]。

1.3.4 彩色多普勒超聲檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（美國飛利浦公司，型號：iE33）探查受試者下肢動脈內(nèi)膜厚度、有無斑塊及斑塊大小、形態(tài)及管腔狹窄情況。

1.3.5 ABI 使用外周動脈硬化檢測系統(tǒng)（日本歐姆龍健康醫(yī)療株式會社，型號：BP-203RPEⅢ）測量患者四肢動脈血壓，計(jì)算雙側(cè)ABI，取較低值作為ABI值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析用logistic回歸分析；利用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）評價AASI的診斷效能，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AS組與對照組一般臨床資料比較

AS組與對照組體重指數(shù)、血鈣、尿酸、載脂蛋白A、血鎂、總膽固醇、LDL-C、hs-CRP、AASI、性別、糖尿病病史、原發(fā)性高血壓病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

表1 AS組與對照組一般臨床資料比較

2.2 外周AS相關(guān)危險因素的logistic回歸分析

經(jīng)自變量間共線性分析后選取性別、糖尿病病史、原發(fā)性高血壓病史、血鈣、血鎂、尿酸、總膽固醇、LDL-C、載脂蛋白A、AASI、hs-CRP為自變量，以有無外周AS為因變量，利用向前步進(jìn)法分析。血鎂、LDL-C、hs-CRP、AASI是罹患外周AS的獨(dú)立危險因素，對其貢獻(xiàn)值依次為AASI、血鎂、LDL-C、hs-CRP。見表2。

表2 外周AS相關(guān)危險因素的logistic回歸分析

2.3 AASI預(yù)測外周AS的ROC曲線

AASI預(yù)測外周AS的ROC曲線下面積為0.975，約登指數(shù)為0.913，最佳截斷值為0.469，陽性預(yù)測值為1，陰性預(yù)測值為0.767；敏感度、特異度、符合率分別為0.913、1、0.932。

2.4 不同外周AS嚴(yán)重程度的AASI比較

PAD組與未完全閉塞組AASI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），即隨外周AS嚴(yán)重程度增加，AASI逐漸增高。見表3。

表3 PAD組與未完全閉塞組中AASI比較（1-β，x ± s）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，AS組的總膽固醇、LDL-C、載脂蛋白A、hs-CRP高于對照組，與目前AS脂代謝紊亂學(xué)說、炎癥反應(yīng)學(xué)說觀點(diǎn)一致。但傳統(tǒng)學(xué)說對AS發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚不能全面解釋。目前有學(xué)者認(rèn)為AS的發(fā)生發(fā)展與礦物質(zhì)代謝有關(guān)[9-10]。鎂水平降低與心血管疾病標(biāo)志物和終點(diǎn)事件有相關(guān)性[11-13]。但血鎂和外周動脈硬化的關(guān)系鮮有報道，本研究得出，血鎂可作為其獨(dú)立危險因素，影響AS的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，且權(quán)重較大。在后續(xù)的研究中將更深入地了解礦物質(zhì)對血管性疾病的影響。

相關(guān)研究使用AASI指標(biāo)評估AS，結(jié)果提示其比其他測量方法更實(shí)用[14]。本研究中AASI對預(yù)測AS的診斷價值優(yōu)秀，證實(shí)上述學(xué)者的觀點(diǎn)。以往研究未涉及AS各因素之間的權(quán)重大小，本研究發(fā)現(xiàn)AASI評價AS的價值更大，并隨外周AS嚴(yán)重程度增加而增高，可用于AS程度的判斷。

有學(xué)者認(rèn)為AASI≥0.55者發(fā)生心腦血管事件、腎臟病風(fēng)險增加[15]，故將AASI≥0.55定義為異常。但本研究得出AASI評估AS的截斷值為0.469，可能反映了亞臨床AS的早期階段，是AS早期的預(yù)測指標(biāo)。因其簡單易行，對臨床工作尤其是基層醫(yī)院AS的診斷評估起到重要作用。

綜上，早期預(yù)防AS可降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險及靶器官損傷程度，進(jìn)一步提高老年患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果AASI截斷點(diǎn)與其他文獻(xiàn)比較偏小，考慮AASI反映了AS的早期階段，亦存在因研究對象個體差異和研究樣本不足導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚的可能。在后續(xù)的臨床實(shí)踐中，將繼續(xù)積累更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可能會規(guī)避這一問題。