林 莎 林 偉 劉雪玉 黃燕英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建福州 350005

消毒供應(yīng)室主要工作為回收、清洗以及發(fā)放各個(gè)科室使用的敷料和醫(yī)療器械，同時(shí)對污染物進(jìn)行清洗，其工作內(nèi)容較多且較為復(fù)雜，其工作質(zhì)量也直接關(guān)系到醫(yī)院其他科室醫(yī)療器械的使用安全情況，在臨床整體工作中發(fā)揮重要作用。隨著管理方法和管理形式的不斷改進(jìn)，信息化追溯管理系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的管理中，眾多文獻(xiàn)均顯示[1-2]，該系統(tǒng)能夠有效提升工作質(zhì)量，但在系統(tǒng)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)療器械標(biāo)注方式未能充分發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢，尤其在系統(tǒng)追溯時(shí)，部分手術(shù)器械仍然無法追蹤，影響手術(shù)器械的供應(yīng)。基于以上不足，本研究在追溯系統(tǒng)中應(yīng)用手術(shù)器械電子圖譜，在相關(guān)單位的應(yīng)用中，體現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。為此，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（我院）消毒供應(yīng)中心于2020年3月至2021年3月應(yīng)用手術(shù)器械電子圖譜，并對其實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心于2020年3月至2021年3月應(yīng)用手術(shù)器械電子圖譜信息化管理，將其設(shè)定為觀察組，將2019年2月至2020年2月未實(shí)施手術(shù)器械電子圖譜信息化管理設(shè)定為對照組，實(shí)施前后均選取1000份清洗消毒器械作為觀察對象。同時(shí)，觀察組選取我院外科60名護(hù)理人員作為本研究對象，包括神經(jīng)外科12名、胸外科13名、泌尿外科12名、肝膽外科14名、婦產(chǎn)科5名以及手術(shù)室4名，年齡22～45歲，平均（33.54±2.62）歲。對照組同樣選取我院外科60名護(hù)理人員，包括神經(jīng)外科11名、胸外科12名、泌尿外科16名、肝膽外科15名、婦產(chǎn)科3名以及手術(shù)室3名，年齡22～46歲，平均（34.16±2.49）歲。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），有可比性。醫(yī)療器械納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有醫(yī)療器械均為我院所有，無外來醫(yī)療器械；②來自我院外科科室和手術(shù)室。醫(yī)療器械排除標(biāo)準(zhǔn)：外來醫(yī)療器械。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：為我院在職工作人員。護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)理人員；②內(nèi)科護(hù)理人員。

1.2 方法

2019年2月至2020年2月為消毒供應(yīng)中心應(yīng)用手術(shù)器械電子圖譜之前，即對照組，其主要采取傳統(tǒng)管理方法，即有專門的監(jiān)督人員對每日醫(yī)療器械的清洗、消毒工作進(jìn)行人工檢查，并進(jìn)行階段性抽查，對于工作中存在的問題做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)改正，確保消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。

2020年3月至2021年3月應(yīng)用手術(shù)器械電子圖譜信息化管理，即觀察組，具體實(shí)施方法如下：①制作手術(shù)器械電子圖譜流程。對消毒供應(yīng)中心每個(gè)手術(shù)器械包內(nèi)的醫(yī)療器械逐一拍照，并對照片進(jìn)行一次編號，編號和信息管理系統(tǒng)中的手術(shù)器械包清單序號需一致，便于回收和清洗后的核對。醫(yī)療器械逐一拍照后，再將其以器械包的形式再次拍照，器具均按照標(biāo)準(zhǔn)位置擺放，然后對該器械包進(jìn)行完整地拍照，并將其作為器械包擺放和包裝的標(biāo)準(zhǔn)。將單個(gè)器械的照片和整個(gè)器械包的照片上傳至信息管理平臺，并對預(yù)留的圖像數(shù)據(jù)模塊進(jìn)行完善。如果在手術(shù)器械電子圖譜應(yīng)用過程中出現(xiàn)器械包中的器械更換或型號變更，需再次拍照上傳，并刪除以往陳舊圖片，避免混淆；②手術(shù)器械電子圖譜的應(yīng)用。消毒供應(yīng)中心回收醫(yī)療器械時(shí)，使用自動(dòng)掃碼設(shè)備對包裝上的條形碼進(jìn)行掃描，核對無誤后進(jìn)入清洗工作。器械清洗消毒完畢后，包裝區(qū)人員按照電腦系統(tǒng)中錄入的電子圖譜進(jìn)行逐一核對，核對各個(gè)器械包裝后，由系統(tǒng)自動(dòng)生成電子條碼標(biāo)簽，粘貼于器械包裝外。每個(gè)器械包的分配科室也要納入信息標(biāo)簽中，以便后續(xù)核對和查閱。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①針對消毒供應(yīng)中心2000件手術(shù)器械進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)[3]。清洗合格：清洗干凈、干燥、軸關(guān)節(jié)打開，沒有污漬殘留，隱血實(shí)驗(yàn)檢測為陰性；包裝合格：包裝完整、清潔，包內(nèi)卡放置在正確位置，效期標(biāo)志明確；滅菌合格：滅菌后物品不得檢出任何微生物；發(fā)放合格：在規(guī)定回收時(shí)間內(nèi)完成發(fā)放，無延遲。

②消毒供應(yīng)室護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施效果評價(jià)。采用我院自制的護(hù)理管理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，量表Cronbac h’α系數(shù)為0.758。由我院外科的60名護(hù)理人員參與調(diào)查表的填寫，分別從發(fā)放、回收及服務(wù)三個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，總分為100分。80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理管理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查問卷共計(jì)發(fā)放120份，成功回收110份，問卷回收率為91.67%。

③器械供應(yīng)時(shí)長：統(tǒng)計(jì)手術(shù)器械經(jīng)消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)處理流程處理后，最終通過中心發(fā)放的用時(shí)。手術(shù)器械配臺時(shí)間：根據(jù)手術(shù)方式配置手術(shù)器械（基礎(chǔ)器械、專科特殊器械、輔助物品和手術(shù)敷料等），每一臺手術(shù)配齊手術(shù)物品所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

2 結(jié)果

2.1 兩組器械合格率比較

觀察組器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率以及發(fā)放合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組器械合格率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理管理滿意度比較

觀察組護(hù)理管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理管理滿意度比較

2.3 兩組器械供應(yīng)時(shí)長和手術(shù)器械配臺時(shí)間比較

觀察組器械供應(yīng)時(shí)長和手術(shù)器械配臺時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組器械供應(yīng)時(shí)長和手術(shù)器械配臺時(shí)間比較（min，x ± s）

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心簡述

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院提供無菌物品的主要單位，負(fù)擔(dān)院內(nèi)醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒以及供應(yīng)工作?，F(xiàn)代醫(yī)院涉及的醫(yī)療器械較多，且涉及多個(gè)科室，隨著近年來醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院對醫(yī)療器械的使用周轉(zhuǎn)率也不斷增加，并且醫(yī)療器械的應(yīng)用也不僅局限于臨床治療，還涉及教學(xué)和科研的應(yīng)用[4]。因此，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院整體工作質(zhì)量，如未能達(dá)到相應(yīng)的消毒和滅菌標(biāo)準(zhǔn)，則可能影響臨床的治療和診斷，對臨床工作造成較大的影響。隨著消毒供應(yīng)中心的不斷發(fā)展，相關(guān)管理制度也在不斷更新，尤其是信息化管理的應(yīng)用，進(jìn)一步提升了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。在信息化管理初期，雖然大部分信息都能夠通過管理系統(tǒng)來完成，但是仍然存在部分手工登記工作，例如回收器械包的核對、醫(yī)療器械更換等，因此，經(jīng)常存在字跡模糊或與信息管理系統(tǒng)不匹配的情況，未能充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢[5-6]。鑒于此，消毒供應(yīng)中心開始應(yīng)用手術(shù)器械電子圖譜，以便更好地利用和配合信息管理方式，進(jìn)一步提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。

3.2 手術(shù)器械電子圖譜的應(yīng)用

手術(shù)器械電子圖譜的應(yīng)用能夠?qū)⑵餍档拿Q、結(jié)構(gòu)、形態(tài)和擺放順序等信息以視覺形式直觀地展現(xiàn)給工作人員，文字和圖片信息展示能讓工作人員在短時(shí)間內(nèi)完成核對和回收，同時(shí)也能讓工作人員進(jìn)一步提升清洗分類速度，從整體上來講，手術(shù)器械電子圖譜的應(yīng)用能夠讓工作人員更好、更快地完成清洗、包裝、消毒以及供應(yīng)工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組的器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率以及發(fā)放合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。劉偉[7]的相關(guān)研究結(jié)果也顯示，使用手術(shù)器械電子圖譜后，清洗、包裝、消毒以及供應(yīng)工作的操作合格率出現(xiàn)了明顯提升，和本研究結(jié)果相一致。通過走訪消毒供應(yīng)中心的工作人員后發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用手術(shù)器械電子圖譜后，清洗環(huán)節(jié)能夠通過圖譜信息對器械清洗方式進(jìn)行分配，有助于工作經(jīng)驗(yàn)較少的工作人員進(jìn)行操作，同時(shí)也便于大批量醫(yī)療器械的清洗工作。隨著手術(shù)器械的不斷更新，消毒供應(yīng)中心也需要掌握其處理方式，而由于消毒供應(yīng)中心工作繁重，相關(guān)培訓(xùn)時(shí)間較少，往往會(huì)影響器械的供應(yīng)時(shí)間[8-10]。而在應(yīng)用手術(shù)器械電子圖譜后，醫(yī)療器械的最新信息會(huì)通過拍照的形式進(jìn)行信息更新，通過外包裝上的條形碼，工作人員能夠掌握其清洗和消毒方法，有效提升了工作效率。在包裝環(huán)節(jié)，工作人員仍然可以參考制作好的手術(shù)器械電子圖譜進(jìn)行包裝工作，直觀的圖譜讓工作人員能夠更加準(zhǔn)確地核對包裝內(nèi)器械，有效避免了包裝差錯(cuò)問題[11-12]。在進(jìn)行器械回收時(shí)，會(huì)涉及多個(gè)科室同時(shí)回收，因此該環(huán)節(jié)工作量較大，此時(shí)科室內(nèi)人員可通過包裝外的條形碼對器械進(jìn)行歸位，同時(shí)回收人員可通過條形碼再次核對，有效提升了回收合格率，避免以往出現(xiàn)的回收不全等問題[13-14]。該工作形式也讓科室人員的工作變得更加便捷。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），再次驗(yàn)證了手術(shù)器械電子圖譜在消毒供應(yīng)中心信息化管理中的良好應(yīng)用效果。

李賽艷等[15]的研究結(jié)果顯示，觀察組的器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率以及回收合格率明顯高于對照組（P< 0.05），和本研究結(jié)果相一致。本研究也存在一定不足，樣本數(shù)選取較少，且客觀指標(biāo)評價(jià)較少，因此在以后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加客觀指標(biāo)評價(jià)，更加客觀、科學(xué)地對手術(shù)器械電子圖譜進(jìn)行評價(jià)。

綜上所述，手術(shù)器械電子圖譜在消毒供應(yīng)中心信息化管理中具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為可提升器械合格率，護(hù)理人員的護(hù)理管理滿意度較高，值得應(yīng)用和推廣。