張運(yùn)梅 黃詠欣 肖坤茂 吳麗玲▲

1.廣東省婦幼保健院口腔科，廣東廣州 510010；2.廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東廣州 510010

新生兒肺炎是臨床上僅次于黃疸的新生兒高發(fā)疾病[1]，臨床多表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、肺部啰音等癥狀，但由于疾病早期無(wú)特異性表現(xiàn)，因此容易造成漏診進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)[2]。較足月新生兒而言，早產(chǎn)兒先天不足、機(jī)體發(fā)育不完全，免疫功能更弱，體溫水平更難以控制穩(wěn)定，若缺乏有效監(jiān)護(hù)，可引起敗血癥、窒息甚至病死等嚴(yán)重后果，威脅生命安全[3]，因此針對(duì)肺炎早產(chǎn)兒，應(yīng)在及早治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，盡早控制患兒病情。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是根據(jù)患者具體疾病特征做出準(zhǔn)確評(píng)估，從而有目標(biāo)性強(qiáng)化相應(yīng)干預(yù)措施的護(hù)理模式，既往有研究將其用于新生兒黃疸的干預(yù)管理中[4]，取得一定成效，但用于肺炎早產(chǎn)兒護(hù)理仍需大量臨床研究加以驗(yàn)證。因此，本研究針對(duì)肺炎早產(chǎn)兒應(yīng)用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，以探討其對(duì)患兒疾病轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年8月于廣東省婦幼保健院新生兒科出生及診治的60例肺炎早產(chǎn)兒，經(jīng)其家長(zhǎng)簽署知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)鑒別、胸片等檢查確診為新生兒肺炎[5]；②胎齡<37周；③日齡在28 d以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已開(kāi)始相關(guān)治療者；②家長(zhǎng)主觀不愿配合研究者；③存在心、肝、腎等器官?lài)?yán)重障礙者。60例患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；日齡4～21 d，平均（12.75±2.32）d；胎齡：28周以下者3例，28～32周 者16例，33～36周 者11例，平均（31.64±2.18）周；出生體重：1.5 kg以下者7例，1.5～2.5 kg者18例，2.5 kg以 上 者5例，平均（1.92±0.64）kg；病因：吸入性肺炎7例，感染性肺炎23例；家長(zhǎng)文化程度：高中及以下19例，高中以上11例。觀察組男17例，女13例；日齡3～21 d，平均（12.61±2.53）d；胎齡：28周以下者2例，28～32周 者15例，33～36周 者13例，平均（32.14±2.63）周；出生體重：1.5 kg以下者9例，1.5～2.5 kg者17例，2.5 kg以 上 者4例，平 均（1.77±0.68）kg；病因：吸入性肺炎9例，感染性肺炎21例；家長(zhǎng)文化程度：高中及以下20例，高中以上10例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已獲取患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予肺炎早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)護(hù)生命體征、輔助吸氧等治療、監(jiān)督用藥、體位管理等。觀察組在此基礎(chǔ)上施加強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)。具體包括：（1）病房環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。①?lài)?yán)格落實(shí)病房日常消毒及清潔流程，每日使用消毒液對(duì)病房及暖箱進(jìn)行消毒清潔，保持室內(nèi)空氣流通；②控制病房?jī)?nèi)溫度為24℃～26℃，調(diào)整濕度至55%～65%，將患兒置于多功能暖箱中，根據(jù)患兒不同出生體重及日齡調(diào)整暖箱溫度為32℃～35℃，每2小時(shí)對(duì)患兒體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并相應(yīng)調(diào)整箱溫，使其體溫維持在36℃～37℃。（2）醫(yī)護(hù)、家長(zhǎng)等人員風(fēng)險(xiǎn)。①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育管理，培養(yǎng)其高度責(zé)任感，安排專(zhuān)門(mén)護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行照護(hù)，接觸患兒前后均嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒；②加強(qiáng)病房制度管理，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)出，家長(zhǎng)等確需進(jìn)出者需更換隔離衣物并做好消毒工作；③做好家長(zhǎng)安撫工作，耐心向家長(zhǎng)解釋患兒病情知識(shí)及診療護(hù)理所涉流程，消解其疑慮與不安。（3）患兒機(jī)體風(fēng)險(xiǎn)。①每2小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征、精神反應(yīng)及唇周皮膚黏膜等情況，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知主治醫(yī)師協(xié)調(diào)治療；②加強(qiáng)患兒氣道管理，呼吸機(jī)輔助通氣的患兒給予最佳氣道濕化護(hù)理，并按需給予吸痰干預(yù)，保持呼吸道暢通；③加強(qiáng)患兒皮膚管理，及時(shí)更換紙尿褲，保持患兒皮膚干燥清潔；④保證患兒營(yíng)養(yǎng)供給，盡量采用母乳喂養(yǎng)，對(duì)吸吮不佳患兒可采用鼻飼喂養(yǎng)，并注意管道消毒清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒均干預(yù)至出院，于干預(yù)前及干預(yù)3 d后觀察患兒生命體征及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況（氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間），干預(yù)5 d后記錄患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意例數(shù)及總滿意率。干預(yù)前及干預(yù)3 d后利用聽(tīng)診器測(cè)量患兒呼吸頻率（respiratory rate，RR）及心率（heart rate，HR），采用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患兒血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）；干預(yù)5 d后采用出院患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行滿意度調(diào)查[6]，并立即回收，問(wèn)卷回收率為100%，該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.840，包含服務(wù)態(tài)度、管理、健康教育等5大方面共計(jì)12項(xiàng)條目，不同條目依不同重要程度賦值6～15分，總分100分，并對(duì)患兒家長(zhǎng)所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)定：非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（<60分），統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)例數(shù)并計(jì)算比例，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命體征變化

干預(yù)3 d后，兩組患兒較干預(yù)前RR、HR均明顯降低，SaO2均明顯升高（P< 0.05）；觀察組RR、HR水平均明顯低于對(duì)照組，SaO2明顯高于對(duì)照組（P< 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒RR、HR、SaO2變化（x ± s）

2.2 兩組患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況

觀察組氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P< 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況（d，x ± s）

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度

干預(yù)5 d后觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P< 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒患病率與病死率也在逐年下降[7]，但由于體溫、呼吸等各項(xiàng)機(jī)體功能與足月新生兒相比仍有明顯差異，一旦發(fā)生肺部感染，可使尚且發(fā)育未完善的免疫屏障更易受到多方因素侵襲[8]，導(dǎo)致患兒預(yù)后仍較為兇險(xiǎn)。因此必須針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)作出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)采取有效措施干預(yù)。

早產(chǎn)兒肺炎常伴隨不同程度缺氧及機(jī)體損傷，造成反射性停搏、呼吸加快及肺部炎癥表現(xiàn)[9]，若不盡早控制，可導(dǎo)致肺部纖維化等不可逆損傷，長(zhǎng)期缺氧還將影響患兒神經(jīng)發(fā)育、導(dǎo)致多器官功能衰竭[10-11]。有研究表明，對(duì)患兒進(jìn)行強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，可加快其癥狀好轉(zhuǎn)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒干預(yù)期間RR、HR、SaO2各項(xiàng)生命體征均顯著優(yōu)于對(duì)照組，顯示出強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)維持患兒生命體征的積極作用，分析是由于強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以針對(duì)患兒周?chē)鞣N潛在危險(xiǎn)因素作出及時(shí)防范，從患兒自身、環(huán)境、醫(yī)護(hù)乃至家長(zhǎng)各方面考慮，根據(jù)不同病情特征作出不同評(píng)估考量，并采取針對(duì)性護(hù)理舉措[13]，如通過(guò)環(huán)境消殺、限制人員進(jìn)出等措施積極營(yíng)造無(wú)菌環(huán)境，避免患兒多重感染；針對(duì)患兒自我體溫調(diào)節(jié)能力較差的情況，采取持續(xù)體溫監(jiān)測(cè)并加以調(diào)整應(yīng)對(duì)，以提高其對(duì)疾病抵抗能力；采用氧氣支持聯(lián)合體位護(hù)理[14]以促進(jìn)患兒痰液排出、改善肺部通氣等。此外，有證據(jù)指出，肺炎患兒治療期間的營(yíng)養(yǎng)管理及撫觸護(hù)理可明顯影響其恢復(fù)進(jìn)度[15]，為此本研究通過(guò)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)供給以提高其免疫能力，同時(shí)通過(guò)撫摸患兒以減輕應(yīng)激、改善免疫。多重措施干預(yù)使得患兒生命體征恢復(fù)及病情控制明顯加快，從而有效促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，這與本研究結(jié)果中觀察組患兒氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更快更短相對(duì)應(yīng)。

由于早產(chǎn)兒肺炎家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不深，加之患兒哭鬧，容易產(chǎn)生緊張、焦躁心理，甚至與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生糾紛，不僅阻礙院內(nèi)正常診療秩序，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)產(chǎn)生不良影響，更會(huì)影響患兒靜養(yǎng)環(huán)境及舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，原因在于，本研究通過(guò)加強(qiáng)疾病宣教與醫(yī)護(hù)管理，并向家長(zhǎng)展示嚴(yán)格護(hù)理流程，使其感受到護(hù)理人員在對(duì)患兒照護(hù)過(guò)程中的高度負(fù)責(zé)與耐心細(xì)致，從而消除不安，最終在加快患兒疾病康復(fù)進(jìn)度的基礎(chǔ)上，提高家長(zhǎng)滿意度。張?jiān)掠⒌萚16]在小兒肺炎中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防式護(hù)理，結(jié)果顯示該法能縮短癥狀消失時(shí)間，加速患兒康復(fù)且獲得較高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果一致。

本研究需改進(jìn)方向：①本研究樣本量較小，應(yīng)放寬樣本納入年限、增加樣本量以提高研究可信度；②本研究選取指標(biāo)較少，量化患兒癥狀變化或存在主觀判斷，應(yīng)增加炎癥因子等生化指標(biāo)；③本研究干預(yù)時(shí)間較短，或可遺漏部分患兒病情反復(fù)的情況，應(yīng)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、指標(biāo)觀察時(shí)間。

綜上所述，將強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于肺炎早產(chǎn)兒的診療過(guò)程，可有效維持其生命體征平穩(wěn)狀態(tài)，有助于控制疾病，并提高家長(zhǎng)滿意度，進(jìn)而增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。