馬家福 陳朝明 柳 璇 郭 盼 施大中 黃 琛 劉新銘

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇南京 210001

便秘（constipation）是由于腸道傳導(dǎo)功能失司導(dǎo)致的以排便次數(shù)減少、大便干結(jié)難下、便而不爽，或排便時(shí)間延長、長時(shí)間無便意為主癥的臨床多發(fā)病[1-2]。若便秘癥狀持續(xù)半年以上，則稱之為慢性功能性便秘[3-4]。據(jù)《便秘外科診治指南》[5]，將便秘分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型3類。該病多見于老年人和婦女，據(jù)調(diào)查，普通人群發(fā)病率為8.2%，而老年人的發(fā)病率高達(dá)18.1%[6]。隨著人口老齡化不斷加劇，便秘的發(fā)病率與日俱增[7-8]。

針灸作為我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，具有個(gè)體化選穴、腸道良性雙向調(diào)節(jié)等特點(diǎn)，對不同類型的便秘，均具有顯著的臨床療效[9]。不同針灸療法聯(lián)合治療復(fù)雜性便秘已經(jīng)成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一[10-13]。但由于該領(lǐng)域文獻(xiàn)脈絡(luò)分析較少，因此如何對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，并直觀地展現(xiàn)其發(fā)展脈絡(luò)、研究熱點(diǎn)及前沿趨勢，為臨床及科研人員提供借鑒，是目前亟須解決的問題。CiteSpace軟件屬于科學(xué)計(jì)量范疇，具有知識(shí)導(dǎo)航作用[14]，主要通過數(shù)據(jù)挖掘、信息分析、科學(xué)計(jì)算和圖形設(shè)計(jì)，從而揭示相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)，被研究者廣泛用于分析研究熱點(diǎn)及趨勢[15-19]。本研究利用CiteSpace軟件對針灸治療便秘的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以便于研究者迅速、準(zhǔn)確地把握該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢，為后續(xù)的深入研究提供相關(guān)借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以CNKI、維普、萬方、PubMed等數(shù)據(jù)庫，檢索式為“便秘and針灸”or“便秘and電針”or“便秘and針刺”or“constipation and acupuncture”or“constipation and electroacupuncture”，時(shí)間限制為1960年1月1日至2022年1月31日。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 將符合要求的文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3，設(shè)置參數(shù)：時(shí)間分區(qū)為1960—2022年，分區(qū)法選用1年分區(qū)法，節(jié)點(diǎn)分別選?。宏P(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、作者。閾值Top N=50。

1.2.2 可視化分析 將符合要求的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3軟件，分析并繪制相關(guān)主題知識(shí)圖譜，并對發(fā)文作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等主題進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

針灸治療便秘的研究熱度可用論文發(fā)表數(shù)量來體現(xiàn)[20]。對檢索出的1282篇文獻(xiàn)詳細(xì)閱讀、篩選，最終納入584篇。通過年發(fā)文量趨勢可知，2000年以前，年發(fā)文量保持相對平穩(wěn)狀態(tài)。2001年以后，年發(fā)文量顯著上升，經(jīng)歷了2010、2014和2016年3個(gè)發(fā)文高峰以后，年發(fā)文量仍保持較高水平，見圖1。

圖1 針灸治療便秘年度發(fā)文量情況

2.2 引證文獻(xiàn)總體趨勢分析

該領(lǐng)域引證文獻(xiàn)自2017年起逐年增高，結(jié)合發(fā)文量整體觀察顯示，經(jīng)過前期的大量臨床研究，為后期的研究奠定了一定的理論基礎(chǔ)，相關(guān)的臨床研究理論及成果得到了廣泛應(yīng)用和發(fā)展。2016年以后，雖然參考文獻(xiàn)數(shù)量有所下降，但引證文獻(xiàn)數(shù)量仍保持較高水平，見圖2。

圖2 針灸治療便秘相關(guān)文獻(xiàn)總體趨勢

2.3 研究作者分析

依據(jù)被引頻次對相關(guān)作者進(jìn)行排名。前3位作者依次為劉戀（63次）、劉未艾（63次）、展立芬（56次）。對發(fā)文作者合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析可知，作者合作網(wǎng)絡(luò)存在多個(gè)子網(wǎng)絡(luò)，說明該領(lǐng)域相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)較多。其中以王玲玲為代表的團(tuán)隊(duì)處于核心地位，并與其他團(tuán)隊(duì)有廣泛的合作。孫建華、孫立虹、吳煥淦、王建等只在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部形成了小范圍的合作關(guān)系，團(tuán)隊(duì)間的合作與交流較少，見圖3。

圖3 高頻作者圖譜

2.4 研究機(jī)構(gòu)分析

發(fā)文機(jī)構(gòu)主要集中于全國各中醫(yī)藥大學(xué)、中醫(yī)院等機(jī)構(gòu)。頻次從高到低前5名依次為：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)針?biāo)幗Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室、南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院。該領(lǐng)域研究的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)以湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院為代表，同時(shí)該機(jī)構(gòu)與成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院的輻射帶動(dòng)作用較為突出。通過圖3～4可看出，各研究機(jī)構(gòu)之間合作及協(xié)同關(guān)系較少，并且缺乏多中心研究。

圖4 高頻機(jī)構(gòu)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果顯示，排名前10位的關(guān)鍵詞分別為針灸（203次）、便秘（182次）、針灸療法（112次）、調(diào)樞通胃（55次）、溫針灸（48次）、針刺（44次）、電針（35次）、針灸治療（33次）、中風(fēng)（30次）、臨床療效（23次）。見圖5。關(guān)鍵詞聚類圖譜中可見部分聚類重疊，提示聚類間聯(lián)系緊密，這表明針灸治療便秘的主題較為集中。中心性值是連接作用大小的度量，中心性值越大，說明在各節(jié)點(diǎn)之間的聯(lián)系越密切，若中心性值≥0.1，則其被認(rèn)為是該網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點(diǎn)[21]。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

關(guān)鍵詞可視化分析結(jié)果顯示：①病名。便秘與中風(fēng)兩個(gè)關(guān)鍵詞中心性值分別為0.70、0.14，說明當(dāng)前針灸治療便秘的相關(guān)研究，已經(jīng)從單病種的療效觀察拓展到針灸對于復(fù)雜性便秘（如中風(fēng)后便秘、骨折術(shù)后便秘）的臨床研究中。②治療方式。針灸、普通針刺、溫針灸及電針等關(guān)鍵詞的中心性值分別為0.47、0.28、0.16和0.11，表明以電針、經(jīng)皮電刺激為代表的多種新技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床。③臨床選穴。中心性值最高為大腸俞，其次為天樞穴，分別為0.08、0.05，這體現(xiàn)大腸俞、天樞穴在針灸治療便秘臨床選穴中的重要性。

2.6 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖及時(shí)區(qū)圖分析

對關(guān)鍵詞進(jìn)行時(shí)間曲線視圖及時(shí)區(qū)視圖可視化分析。圖6中以聚類詞為Y軸，關(guān)鍵詞所在年份為X軸。設(shè)置時(shí)間切片為1年得出圖7。兩圖體現(xiàn)了各聚類中關(guān)鍵詞的發(fā)展情況，通過對關(guān)鍵詞聚類圖的分析，不僅可以挖掘該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，而且可以歸納出該領(lǐng)域研究的核心內(nèi)容及研究趨勢[22-24]。由圖6可知，在2010年以前，針灸治療便秘研究的主要方向?yàn)獒樉闹委焼渭儽忝?；?012年開始，研究方向逐漸拓展為針灸對于復(fù)雜性便秘（如中風(fēng)后便秘、帕金森病伴便秘、骨折患者術(shù)后便秘）的個(gè)體化臨床研究。

圖6 關(guān)鍵詞時(shí)間線

圖7 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

2.7 發(fā)展趨勢

突現(xiàn)詞可大致判斷該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及研究的核心內(nèi)容，從而預(yù)測研究趨勢[25]。前8位爆發(fā)關(guān)鍵詞分別為：調(diào)樞通胃、針灸療法、上巨虛、大腸俞、針灸治療、大便秘結(jié)、耳穴貼壓、臨床觀察，最近的爆發(fā)關(guān)鍵詞為“帕金森病”。表明2004年以前該領(lǐng)域側(cè)重于普通針灸療法及“調(diào)樞通胃”等針灸理論的研究；2005年以后，針?biāo)幗Y(jié)合成為了新的研究趨勢；2012—2015年，電針等新技術(shù)成為該領(lǐng)域新的研究手段；2017年至今，隨著研究內(nèi)容的逐年深入，針灸干預(yù)帕金森病伴便秘、中風(fēng)后便秘等研究熱點(diǎn)逐漸凸顯，并有望成為引領(lǐng)本領(lǐng)域的主要研究熱點(diǎn)。見圖8。

圖8 關(guān)鍵詞突顯檢測圖譜

3 討論

本研究通過分析可知，近年來針灸治療便秘研究領(lǐng)域發(fā)文量及引證文獻(xiàn)逐年增高，研究人員以王玲玲為代表，高產(chǎn)機(jī)構(gòu)以湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院為主，但各研究者、機(jī)構(gòu)、地域間缺乏合作。后續(xù)研究中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流及合作，充分發(fā)揮針灸療法的獨(dú)特優(yōu)勢，盡快開展多中心研究，推動(dòng)本領(lǐng)域的快速發(fā)展。從關(guān)鍵詞的聚類圖譜來看，目前該領(lǐng)域的研究方向主要包括：①個(gè)體化針灸聯(lián)合治療方案對中風(fēng)后便秘的臨床療效觀察；②多種針灸療法防治帕金森病伴便秘；③針灸治療便秘的文獻(xiàn)研究；④針?biāo)幗Y(jié)合、臍貼等多種療法防治骨折術(shù)后便秘?！芭两鹕　薄爸酗L(fēng)”等作為近幾年爆發(fā)的高頻關(guān)鍵詞，說明有關(guān)針灸治療中風(fēng)后便秘、帕金森病伴便秘的臨床研究，已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

展立芬等[26]認(rèn)為中焦樞機(jī)失調(diào)、傳導(dǎo)之腑氣機(jī)不通是腦卒中后便秘的主要病因，提倡“調(diào)樞通胃”作為治療大法，為針灸治療中風(fēng)后便秘提供了新的思路與方法。帕金森病伴便秘發(fā)病率在國內(nèi)高達(dá)50%，便秘癥狀在帕金森病早中晚期均可出現(xiàn)[27]。曾奇等[28]發(fā)現(xiàn)該病可能與服用抗帕金森病藥物等因素有關(guān)，針灸治療可明顯改善本類患者的便秘癥狀和精神狀態(tài)；劉愛國等[29]通過研究發(fā)現(xiàn)，對帕金森病便秘患者進(jìn)行針灸干預(yù)后，患者的肛門直腸動(dòng)力學(xué)得到顯著改善；李亞楠等[30]的研究推測帕金森病伴便秘的原因可能為腸道蛋白質(zhì)α-突觸核蛋白（α-syn）聚集、腸道乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶（ChAT）、輔助性T細(xì)胞（TH）表達(dá)減少、神經(jīng)元型一氧化氮合酶（nNOS）表達(dá)量增多，并通過電針刺激帕金森病伴便秘小鼠風(fēng)府、太沖、足三里，可顯著減少α-syn聚集，調(diào)控ChAT、TH、nNOS表達(dá)，增強(qiáng)小鼠腸蠕動(dòng)能力，從而有效改善模型小鼠的便秘癥狀。由此可見，針灸治療不同疾病伴隨便秘癥狀（如中風(fēng)后便秘、帕金森病伴便秘）將成為未來的主要研究方向。

本研究存在的局限性：①缺乏高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床研究；②文獻(xiàn)檢索不全或有遺漏，并不能完全客觀、準(zhǔn)確地反映該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢；③文獻(xiàn)量較大，手動(dòng)過濾不免存在紕漏。希望在后續(xù)的研究中，研究者們能依靠規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)梳理流程，利用CiteSpace軟件對該領(lǐng)域的相關(guān)研究做出更深層次的可視化分析，為臨床研究提供更高質(zhì)量的服務(wù)。