文／牛 笑 遼寧工業(yè)大學(xué)土木建筑工程學(xué)院 講 師

楊夢陽 遼寧工業(yè)大學(xué)土木建筑工程學(xué)院 講 師（通訊作者）

趙兵兵 遼寧工業(yè)大學(xué)土木建筑工程學(xué)院 教 授

引言

近10 年來，我國已跨過了第一個快速人口老齡化期，預(yù)計“十四五”期間我國人口將進入中度老齡化階段，2035 年前后將進入重度老齡化階段[1]。積極應(yīng)對人口老齡化是關(guān)系到我國國計民生和國家長治久安的一項國家戰(zhàn)略。近些年來，關(guān)于養(yǎng)老模式的討論與研究層出不窮，關(guān)于居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老等模式的意見和建議也大量涌現(xiàn)，在全社會的關(guān)注下，我國正從“未備先老”到“有備而老”的道路上快速前行。

1 社區(qū)日間照料中心研究背景

1.1 社區(qū)日間照料中心內(nèi)涵

進入老齡化社會之后，我國的養(yǎng)老模式分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是在家庭的基礎(chǔ)上，通過一些專業(yè)化的上門服務(wù)解決老年人的日常生活困難；社區(qū)養(yǎng)老將居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢相結(jié)合，讓老人不離開社區(qū)就能夠享受到專業(yè)的服務(wù)，是目前最具發(fā)展前景的養(yǎng)老模式；機構(gòu)養(yǎng)老則是通過各種資助或者老年人自助的方式，為集中在機構(gòu)內(nèi)部的老年人提供各種綜合性服務(wù)。

社區(qū)日間照料中心則是包含在社區(qū)養(yǎng)老模式中的一種形式，它是最近20 多年才逐漸興起的，還處于發(fā)展階段。社區(qū)日間照料中心又稱“托老所”，它的核心理念就是老年人在自己熟悉的環(huán)境中便能得到專業(yè)的照顧。白天老人入托，中心為老人提供生活保健、康復(fù)訓(xùn)練、娛樂休閑、營養(yǎng)膳食等，晚上與子女一起享受天倫之樂。這種新的養(yǎng)老模式既提高了老人的生活質(zhì)量、對老年人的身心健康大有益處，又減輕了子女及家庭照顧的負擔(dān)，彌補了他們不能白天照顧老人的遺憾。在這里，老人還可以與原來的生活交際圈正常交往，不會產(chǎn)生被社會和家庭拋棄的陌生感和孤獨感，同時還能緩解一些“空巢”老人的空虛寂寞感，真正達到老有所養(yǎng)、老有所樂的目的，是切合實際、符合國情、滿足當(dāng)下社會需求的養(yǎng)老模式。

1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.2.1 美、日社區(qū)日間照料中心研究

美國日間照料中心通常有三種不同的模式，有的以教堂的地下室作為空間形態(tài)，有的以診所作為空間形態(tài)，更多的還是以鄉(xiāng)村旅館的形式而存在。中心在追求物質(zhì)基礎(chǔ)的同時更加重視精神世界的感受，注重空間的體驗，讓使用者融入其中，以人的需求與感受為項目的出發(fā)點，做到空間環(huán)境、人、項目有機結(jié)合。

日本老齡化亞洲排名第一，在保留東方的家庭養(yǎng)老模式的同時，日本借鑒西方國家先進經(jīng)驗，積極推行社區(qū)居家養(yǎng)老模式[2]。而對于社區(qū)養(yǎng)老中最重要的日間照料中心，日本則創(chuàng)新性地提出了養(yǎng)老措施復(fù)合化的新模式，即將日間照料中心與其他公共設(shè)施聯(lián)合建設(shè)，例如與幼兒園合建，既整合了資源，又可增加老人與孩子的交流，增加了生活的樂趣，這是非常有意義的探索和創(chuàng)新。

1.2.2 國內(nèi)社區(qū)日間照料中心發(fā)展現(xiàn)狀

目前北京市的養(yǎng)老模式為“9064”,即90%的老人選擇有社會化機構(gòu)輔助的居家養(yǎng)老，6%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老，4%的老人入住養(yǎng)老機構(gòu)集中養(yǎng)老。在新建小區(qū)中按照相關(guān)配套標準配備日間照料中心，其中必須要有相應(yīng)的娛樂健身、康復(fù)理療等設(shè)施；既有小區(qū)則在原有設(shè)施基礎(chǔ)上進行新的完善和補充，最終目的是創(chuàng)造一個環(huán)境宜居、交通便利、就醫(yī)便捷、就近養(yǎng)老的城市環(huán)境。

上海的養(yǎng)老模式為“9073”，但近些年來，由于實行獨生子女政策的八零后的父母逐漸成為新增老年人的主力軍，社區(qū)養(yǎng)老的比例逐漸上升。當(dāng)下的上海居家養(yǎng)老模式多為上門輔助照料服務(wù)和日間照料中心服務(wù)。相比之下，后者能提供包括就餐、醫(yī)療、康復(fù)等方面的服務(wù)以及通過社區(qū)的老年活動室、老年大學(xué)等實現(xiàn)精神慰藉方面的服務(wù)。

2 錦州地區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查

筆者團隊通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，錦州地區(qū)的中老年居民（60 ～65 歲之間）95%都會選擇居家養(yǎng)老，僅有4%的居民會選擇機構(gòu)養(yǎng)老；而74%的老齡居民（65 ～75 歲之間，含65 歲）目前為自己照顧自己或者夫妻倆相互照顧。居家養(yǎng)老仍為這一地區(qū)老年人的主流意向，但日常生活的協(xié)助照料、保健醫(yī)療和精神層面等多方位的需求也驅(qū)動著社區(qū)老年日間照料中心快速發(fā)展。近三年，錦州市區(qū)內(nèi)新成立日間照料中心的數(shù)量占過去十年內(nèi)總數(shù)的80%以上。這些社區(qū)老年日間照料中心既有新居住區(qū)配套建設(shè)，也有老社區(qū)閑置資源整合改造而來。

2.1 調(diào)研對象的概要

筆者從錦州地區(qū)近五年成立的社區(qū)老年日間照料中心中篩選了有代表性的三所展開調(diào)研（表1）。三所分別建于2018 年和2019 年，其中一所為新建居住區(qū)配套修建，另外兩所為原有居住區(qū)閑置建筑改建而成，采用三方協(xié)作（地方政府、社區(qū)、民營企業(yè)）的公建民營管理模式，其規(guī)模為建筑面積160 ～300m2（用地面積從200 ～400m2）不等，可容納老年人15 ～25 人。

表1 調(diào)研對象基本情況統(tǒng)計表（表格來源：作者自繪）

2.2 調(diào)研對象的功能類型分析

通過對三所照料中心的調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，無論是配套新建還是閑置建筑改造，其核心功能主要包括：生活服務(wù)、休閑娛樂、醫(yī)療保健與輔助用房這四大類（圖1）。按照《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標準》（建標143-2010）的要求，以上四類用房的面積占比分別是：生活服務(wù)35.7%、休閑娛樂15.5%、醫(yī)療保健20.3%和輔助用房28.5%。從實際調(diào)研中可以發(fā)現(xiàn)，三個調(diào)研對象的生活服務(wù)用房面積占比均滿足規(guī)范要求，有的甚至超出規(guī)范的要求（對象C 占比超過了50%），休閑娛樂部分用房多與生活服務(wù)用房共用，如多功能活動室多與餐廳共用；醫(yī)療保健用房的面積占比不足，其實際調(diào)研對象比例一般在8%～12%之間。在問卷探查和訪談中發(fā)現(xiàn)，目前錦州地區(qū)社區(qū)老年日間照料中心多為閑置建筑改造而來，其規(guī)模受到了很大的限制；部分新建中心也多為居住區(qū)內(nèi)的配套設(shè)施，受到居住區(qū)規(guī)模和開發(fā)商經(jīng)費投入的限制較多。因此，無論是新建還是改造的日間照料中心都存在著功能合并與縮減的現(xiàn)象；生活服務(wù)與休閑娛樂功能用房占比最高，約占整體的80%左右，且二者多存在著功能共用的情況；由于專職從事社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的護理人員欠缺，醫(yī)療康復(fù)設(shè)備不足，導(dǎo)致了醫(yī)療保健用房的面積占比普遍壓縮，甚至部分照料中心中的該空間淪為使用率極低的“雞肋空間”。

圖1 調(diào)研對象功能類型示意圖（圖片來源：作者自繪）

2.3 調(diào)研對象的空間組成分析

通過三所中心的空間組成對比可以發(fā)現(xiàn)，新建或改造的建設(shè)形式對日間照料中心的空間組成影響較大（圖2）。新建日間照料中心（中心A）的組成多為主從型空間，常以多功能活動空間為核心，這類空間組成的優(yōu)勢是空間的利用率較高，可以壓縮交通空間，有效地縮短服務(wù)流線，同時也能減少看護的視線盲區(qū)。另外，由于圍繞著中心大空間圍合式布置，因此室內(nèi)的采光與通風(fēng)情況相對較好。不足之處是由于中心空間直接聯(lián)系著大部分功能空間，因此動靜分區(qū)干擾度較高，很難滿足靜態(tài)行為的需求。

圖2 調(diào)研對象空間組成示意圖（圖片來源：作者自繪）

既有建筑改造而來的日間照料中心（中心B、C），其空間會在很大程度上受到原建筑功能空間的影響，因此其空間類型多為并列型或混合型。并列型（中心B）空間的優(yōu)勢在于各功能空間的相互干擾較小，動、靜態(tài)行為不受約束。不足之處是交通空間占比較大，服務(wù)流線較長，室內(nèi)空間的采光、通風(fēng)受限，看護盲區(qū)較多?；旌闲停ㄖ行腃）照料中心能在一定程度上解決并列型空間所產(chǎn)生的問題，但這一空間類型的形成會受到原有建筑結(jié)構(gòu)或構(gòu)造的限制。另外，混合型空間的交叉流線較多，會對老年人的動、靜態(tài)行為造成一定的影響，聯(lián)系主空間與并列空間的交通部分需要考慮好人流量與輪椅等輔助工具的通行寬度，避免疏散時造成擁堵。

室外活動場地是日間照料中心使用度較高的空間，特別是對于那些有一定保健、康復(fù)需求的老人來說，室外場地是輔助其治療與康復(fù)的重要空間。從調(diào)研中可以發(fā)現(xiàn)，大部分新建中心可以滿足室外活動空間的配置，且使用效果較好；而改建而來的照料中心很難再提供有效的室外場地，部分照料中心甚至占用了小區(qū)內(nèi)的步行道路或宅間小路來形成室外活動空間。

2.4 調(diào)研對象區(qū)域內(nèi)老年人的需求分析

2.4.1 生活照料方面的需求

對于老年人來說，基本的生活必要條件就是生活照顧，它涵蓋的內(nèi)容包括衣、食、住、行等多方面。針對錦州地區(qū)抽樣調(diào)查顯示：54%的老人對營養(yǎng)膳食的烹飪有所需求；32%的老人對個人衛(wèi)生和衣物清潔方面的照顧有一定的需求；30%的老人對白天的日常起居照顧有需求。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，三個調(diào)研對象在功能屬性上基本滿足了該區(qū)域老年人生活照料方面的需求。而在滿意度方面，在餐飲方面（僅從功能空間使用度上），中心C 由于將活動空間與就餐空間分開，使就餐環(huán)境的滿意度大大提高；中心B 由于配餐流線與其他流線存在著交叉干擾，因此其滿意率最低。清潔與起居方面，中心A 由于服務(wù)流線簡潔，其滿意度最高。

2.4.2 保健醫(yī)療方面的需求

隨著年齡的增長，各類疾病伴隨而來，因此對于大多數(shù)老年人來說，保健醫(yī)療等方面的需求逐漸增長。調(diào)研中有超過90%以上的老人希望日間照料中心能夠提供更為廣泛的醫(yī)療與保健服務(wù)。但結(jié)合錦州地區(qū)的實際情況來看，日間照料中心作為社區(qū)醫(yī)療的下一級，很難提供比較完善的醫(yī)療保健服務(wù)。在醫(yī)療方面，除了簡單的外傷處理和血糖血壓檢測，其更主要的服務(wù)是對老年人突發(fā)性疾病的監(jiān)控和及時送醫(yī)，也就是說在醫(yī)療方面，減少空間內(nèi)的看護盲區(qū)的意義要遠大于提供更大的醫(yī)療空間。保健方面，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)錦州地區(qū)大部分照料中心所提供的多為推拿按摩類的保健服務(wù)，有的配置了部分物理康復(fù)設(shè)備。很多保健服務(wù)如營養(yǎng)膳食、定期的疾病預(yù)防、健康知識的咨詢與宣傳等并不需要在一個固定的功能空間內(nèi)完成。

總體來說，目前錦州地區(qū)的日間照料中心在醫(yī)療保健方面是需求大于供給，調(diào)研的三個代表性實例其醫(yī)療保健功能的面積占比在8%～12%之間，遠低于規(guī)范要求的20.3%。面積上的達標相對簡單，而專業(yè)的醫(yī)療人員和必要的醫(yī)療設(shè)備的配置才是其建設(shè)的內(nèi)涵。日間照料中心所能提供的治療保健服務(wù)對上一級社區(qū)醫(yī)療的依賴度很高，通過縱向?qū)Ρ缺鄙蠌V等城市的發(fā)展模式可以發(fā)現(xiàn)，只有這一地區(qū)社區(qū)醫(yī)療逐漸完備后，照料中心所能提供的醫(yī)療保健服務(wù)才能日趨完善。

2.4.3 精神層面的需求

人的精神方面的需求是日常生活中必不可少的一部分，是屬于高層次的追求，對于老年人也是如此。對于退休老人來說，尋找一些擁有共同愛好和興趣的伙伴去緩解焦慮和釋放壓力，多參加各類活動，有助于找到發(fā)泄口，使其身心愉悅。彼此間興趣愛好的交流，相互的聊天開解，可以很大程度上消除孤獨感，起到很好的精神慰藉作用。通過調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，在日間照料中心中，由于精神層面需求的影響，其內(nèi)部動態(tài)行為空間的需求遠大于靜態(tài)行為空間，因此中心A、C 在此方面的滿意度要好于中心B。

3 錦州地區(qū)日間照料中心設(shè)計的探討

3.1 區(qū)域布局模式的探討

通過對調(diào)研對象的研究與分析可以發(fā)現(xiàn)，區(qū)域內(nèi)配套新建的照料中心，在功能、空間及滿足老年人心理需求等層面都具有一定的優(yōu)勢。但現(xiàn)實情況是，錦州地區(qū)80%以上的老年人居住于成立超過10 年以上的既有社區(qū)，很多既有社區(qū)不具備新建的條件，因此，由閑置建筑改建而來的照料中心將會成為主體。而改建最大的問題就是其規(guī)模的限制，其規(guī)模增大后帶來的連鎖影響是：內(nèi)部服務(wù)流線加長、看護盲區(qū)增多、醫(yī)療保健等配套設(shè)施無法滿足、采光通風(fēng)環(huán)境不良等等。因此，筆者認為對于規(guī)模較大的既有社區(qū)，可以考慮化整為零，結(jié)合這一地區(qū)社區(qū)內(nèi)網(wǎng)格化布局，形成小規(guī)模、多布局的社區(qū)老年人日間照料中心的模式。筆者認為建筑面積250m2左右，服務(wù)人數(shù)在10 ～15 人之間的日間照料中心是較為合適的規(guī)模。這種布局模式覆蓋范圍較小，對于老年人來說可達性較高。區(qū)域內(nèi)的服務(wù)對象彼此間相對熟悉，更易拉近距離。服務(wù)人數(shù)少，對于生活照料、醫(yī)療保健的服務(wù)壓力也會減輕。

3.2 照料中心選址的探討

在選址問題上，首先要考慮社區(qū)人口結(jié)構(gòu)、街道可達性及社區(qū)配套功能與設(shè)施的結(jié)合等因素[3]。盡可能與社區(qū)醫(yī)療、文化設(shè)施相鄰近或形成復(fù)合設(shè)計，集合的社區(qū)資源更有利于照料中心提供更廣泛和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；其次，由于錦州地區(qū)屬于寒冷地區(qū)，其空間內(nèi)部對日照的需求度較高，加之老年人普遍具有喜光心理，因此在選址評估上要著重考慮南向的日照與采光因素；最后，選址還要考慮交通工具的可達性與便利性，突發(fā)性疾病的救助需要救援車輛快速到達照料中心所在的位置，以保證搶救的及時性；老年人接、送的交通工具要方便進出且便于停車，最好有老年停車位的設(shè)置場地。

3.3 照料中心空間設(shè)計的探討

結(jié)合錦州地區(qū)社區(qū)老年人日間照料中心的發(fā)展狀況與該地區(qū)老年人的實際需求，筆者提出了幾點空間設(shè)計的設(shè)想。

3.3.1 功能類型的配置

在功能類型上仍以生活服務(wù)、休閑娛樂、醫(yī)療保健與輔助用房這四大類功能為主，但之間的面積占比結(jié)合錦州地區(qū)的實際情況，應(yīng)該進行一定的調(diào)整。首先，醫(yī)療保健功能由于目前各方面條件的限制，因此這一功能區(qū)的面積占比可適當(dāng)下調(diào)至12%左右，同時，設(shè)計時也要考慮到未來發(fā)展的可能性，使其與其他一些靜態(tài)動能空間相鄰近或形成復(fù)合空間，為未來的發(fā)展留有余地；其次，對于既有建筑改造而來的中心，由于整體規(guī)模受限，因此可考慮加以整合形成復(fù)合功能空間，如多功能活動室可以復(fù)合餐飲、保健、康復(fù)訓(xùn)練、理發(fā)等一系列功能，這樣可以更高效地利用有限的空間資源，縮短交通流線，減少看護盲區(qū)。

3.3.2 空間組成的選擇

日間照料中心在空間組成的選擇上，如有條件應(yīng)盡量選取主從型空間，這種空間組成更易形成復(fù)合功能，以多功能活動室為中心的大空間能夠形成多種社交空間和功能用途，可以加快老年人對陌生環(huán)境的融入速度，同時這樣的主從關(guān)系也為老年人社交的開放性和私密性提供了多種選擇。因為主空間的利用率較高，容納人數(shù)相對較多，因此主空間應(yīng)臨近外墻，保證充足的日照、采光與通風(fēng)。主空間內(nèi)家具與設(shè)備的布置應(yīng)考慮好其空間內(nèi)動態(tài)流線的關(guān)系?？紤]到復(fù)合功能的使用，主空間內(nèi)可設(shè)置可移動的隔斷，以根據(jù)功能的需要隨時改變空間的大小。

對于一些既有建筑改造而來的、沒有條件形成主從型空間組合的，也可考慮選取混合型空間?；旌闲涂臻g需要著重處理交通空間。由于人流量較大，通行頻率較高，因此需要保證其通行的寬度和空間的照度。

3.3.3 動、靜空間的劃分

在條件允許的情況下，應(yīng)考慮照料中心的動靜分區(qū)，滿足動區(qū)（交流、舞蹈、棋牌等）和靜區(qū)（休息、閱讀等）互無干擾，滿足老年人不同類型的需求。如果空間條件不允許，在動、靜空間的選擇上應(yīng)更多偏重于動區(qū)，滿足老年人交流、活動的主要需求。另外，對于動空間內(nèi)的流線應(yīng)充分考慮其可循環(huán)性，動線循環(huán)后，可以激發(fā)老年人的社交心理，增加互動的機會，同時也能夠大大減少看護盲區(qū)。

結(jié)語

通過對錦州地區(qū)社區(qū)老年人日間照料中心的研究可以發(fā)現(xiàn)，不同地域、社會背景、老年人的需求等因素影響著照料中心的發(fā)展，作為家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老之間的觸媒，其設(shè)計過程既要著眼于宏觀區(qū)域的大背景，也要關(guān)注到微觀老年人的各類需求，因此其整個設(shè)計過程應(yīng)綜合考慮區(qū)域布局、選址、功能配置、空間組成等各方面的因素。