白亞娟 宋慶梅 梁 娟

中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 721000

哮喘是小兒常見(jiàn)慢性疾病，具有較高的發(fā)生率[1]。藥物治療是小兒哮喘的常見(jiàn)治療方式，其中吸入性激素可有效緩解癥狀體征，控制呼吸道炎癥反應(yīng)，有良好的效果[2]。但是，對(duì)于絕大部分的哮喘患兒而言，在治療的過(guò)程中受到多種因素的影響，如照顧者類型、主要照顧者文化程度等，治療的依從性不佳，出現(xiàn)未能有效應(yīng)用藥物與吸入工具，自行增加、減少甚至不用藥等現(xiàn)象，造成康復(fù)效果不理想，病情出現(xiàn)反復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，更多的是依靠護(hù)理人員的力量進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，而哮喘患兒出于對(duì)醫(yī)院自然、人文等環(huán)境因素的陌生感，再加上年齡本身較小，往往難以起到理想的效果[4]。家庭合作照顧護(hù)理模式，依靠的是患兒主要照顧者協(xié)同護(hù)理，利用主要照顧者和患兒之間的情感信任，協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者的認(rèn)知，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為，提升治療依從性，最終縮短患兒的住院時(shí)間[5]。本研究納入空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）兒科收治的106 例哮喘患兒，針對(duì)家庭合作照顧護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2020 年7 月至2021 年6 月收治的106 例哮喘患兒進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53 例。對(duì)照組男30 例，女23 例；年齡3～8 歲，平均（5.12±0.74）歲；病 程1～3 d，平 均（1.23±0.31）d；主要照顧者文化程度：初中及以下10 例，高中（含中專）23 例，大學(xué)及以上20 例；家庭收入＜10 000 元/月10 例，＜10 000～20 000 元/月32 例，＞20 000 元/月11 例。觀察組男28 例，女25 例；年齡3～10 歲，平均（5.16±0.75）歲；病程1～2 d，平均（1.20±0.30）d；主要照顧者文化程度：初中及以下11 例，高中（含中專）24 例，大學(xué)及以上18 例；家庭收入＜10 000 元/月12 例，＜10 000～20 000 元/月28 例，＞20 000 元/月13 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：BYJJ 202115），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②急性發(fā)作入院治療；③主要照顧者能夠自愿配合研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾?。虎诎橛袊?yán)重肝肺等器質(zhì)性病變；③存在其他類型的呼吸系統(tǒng)病癥；④嚴(yán)重免疫性疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，由護(hù)理人員對(duì)患兒及其主要照顧者進(jìn)行健康宣教，告知積極配合治療和用藥的重要性，減少患兒的不遵醫(yī)行為，在此過(guò)程中要注意對(duì)生命體征進(jìn)行密切接觸。實(shí)施心理干預(yù)，通過(guò)同患兒的積極交流、溝通等，了解患兒的內(nèi)心情感，疏導(dǎo)排斥、不依從的情緒，提升患兒的依從性。另外在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，注重飲食的干預(yù)，減少刺激性強(qiáng)的食物攝入，注意各營(yíng)養(yǎng)元素均衡攝入。觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施家庭合作照顧護(hù)理模式，由護(hù)理人員和主要照顧者共同實(shí)施護(hù)理或監(jiān)護(hù)：①開(kāi)展健康教育講堂，對(duì)主要照顧者進(jìn)行宣教，使其能夠掌握疾病發(fā)生原因、表現(xiàn)、危害及疾病預(yù)防等知識(shí)，并告知積極配合護(hù)理人員的重要性，以此增強(qiáng)主要照顧者的協(xié)同性。②患兒入院后，在叮囑患兒、探訪人員保持安靜的同時(shí)，還要注重告知主要照顧者營(yíng)造安靜的環(huán)境及其對(duì)患兒病情治療和恢復(fù)的作用，避免潮濕或濃烈氣味的刺激，外出時(shí)采取防護(hù)措施，減少冷空氣的進(jìn)入，減少或避免接觸塵土、煙油、花草等。主要照顧者要制訂健康科學(xué)的飲食方案，在保證營(yíng)養(yǎng)元素均衡的同時(shí)，避免油膩、生冷、辛辣等食物的攝入。主要照顧者要帶領(lǐng)并鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、玩游戲、游泳等，增強(qiáng)肺部功能和免疫功能，但要避免劇烈或過(guò)度運(yùn)動(dòng)。主要照顧者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情的干預(yù)，能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)疾病發(fā)作的征兆、表現(xiàn)，耐心與患兒交流，使其能夠正確、科學(xué)、合理用藥。主要照顧者應(yīng)加強(qiáng)患兒的自我保護(hù)意識(shí)，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的作息，形成良好的行為習(xí)慣，保證病情穩(wěn)定，增強(qiáng)免疫功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)2 周后兩組康復(fù)效果、遵醫(yī)行為以及肺部功能情況?？祻?fù)效果包括咳嗽消失、退熱、平喘、住院各情況所需時(shí)間及哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)。遵醫(yī)行為主要有預(yù)防誘發(fā)因素堅(jiān)持正確用藥按時(shí)復(fù)查復(fù)診養(yǎng)成良好習(xí)慣，于干預(yù)2 周后，護(hù)理人員以電話或微信的形式對(duì)主要照顧者進(jìn)行提問(wèn)，如是否積極遵醫(yī)囑預(yù)防誘因，是否積極遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，是否積摒棄一些不良生活習(xí)慣，是否積極記住復(fù)查復(fù)診時(shí)間，主要照顧者只需回答“是”或者“否”即可，對(duì)于回答“是”的主要照顧者歸入遵醫(yī)，“否”則歸入不遵醫(yī)，統(tǒng)計(jì)遵醫(yī)行為情況。肺部功能指標(biāo)有肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF），采用肺功能檢測(cè)儀（S-980A I，四川思科達(dá)科技有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，操作時(shí)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，確保符合要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、平喘時(shí)間、住院時(shí)間以及哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果的比較（±s）

表1 兩組康復(fù)效果的比較（±s）

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組預(yù)防誘發(fā)因素、堅(jiān)持正確用藥、按時(shí)復(fù)查復(fù)診、養(yǎng)成良好習(xí)慣依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)2 周后肺部功能比較

干預(yù)前，兩組肺部功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組VC、FVC、FEV1、PEF 水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)2 周后肺部功能比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)2 周后肺部功能比較（±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰值流速

3 討論

哮喘也被稱為支氣管哮喘，是一種發(fā)病率較高的呼吸道慢性疾病，急性發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等[7-10]。哮喘患兒年齡偏小，再加上病情久治不愈，易遷延，致使患兒在治療的過(guò)程中配合度差[11-12]。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，是一種以護(hù)理人員為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員從疾病的恢復(fù)出發(fā)，更多考慮到治療層面的措施，盡管能夠正確干預(yù)和指導(dǎo)，但患兒普遍與護(hù)理人員初次接觸，雙方之間存在較強(qiáng)烈的陌生感，而治療的環(huán)境也讓患兒感到陌生和害怕，導(dǎo)致往往難以取得理想的護(hù)理效果[13-15]。

隨著臨床對(duì)兒科疾病治療和護(hù)理研究的不斷深入，哮喘患兒護(hù)理水平不斷提高，更多新型的護(hù)理模式出現(xiàn)并逐漸應(yīng)用[16-17]。家庭合作照顧護(hù)理模式，是一種護(hù)患雙方合作的護(hù)理模式，建立在護(hù)理人員干預(yù)的基礎(chǔ)上，尋求家庭成員的護(hù)理協(xié)助，發(fā)揮出護(hù)患雙方的共同努力，以更好地促進(jìn)患者健康的恢復(fù)[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各康復(fù)效果指標(biāo)、遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示家庭合作照顧護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠促進(jìn)患兒的康復(fù)，改善患兒的遵醫(yī)行為。家庭合作照顧護(hù)理模式，是以家庭照顧為核心，通過(guò)教育、指導(dǎo)、監(jiān)督等方式，增強(qiáng)主要照顧者護(hù)理意識(shí)與能力，正確落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施的干預(yù)模式，其應(yīng)用突出了以患者（或家屬）為中心的理念，能夠?qū)χ饕疹櫿哌M(jìn)行經(jīng)相關(guān)知識(shí)及致病因素的教育，從而增強(qiáng)預(yù)防疾病的意識(shí)[21-22]。同時(shí)還能夠積極地為患兒營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍，做到安靜、整潔等，并且注重從飲食、作息等方面出發(fā)，養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣，從而加速疾病恢復(fù)，而上述各措施由主要照顧者進(jìn)行協(xié)同實(shí)施，能夠增進(jìn)主要照顧者與患兒之間的感情，依靠既定的親情，能夠更好地獲得患兒的認(rèn)可，有利于患兒依從性的提升[23-25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)肺部功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示家庭合作照顧護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠更好地改善哮喘患兒的肺功能。在家庭合作照顧護(hù)理模式中，依靠主要照顧者的協(xié)同力量，密切監(jiān)測(cè)生命體征，可使哮喘癥狀得到及時(shí)有效的控制，有利于治療方向的把控，而加強(qiáng)主要照顧者的科學(xué)照顧意識(shí)，能夠避免治療的不規(guī)范導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，通過(guò)合理治療使患兒病情穩(wěn)定，促使其免疫功能提高，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[26-27]。因此，家庭合作照顧護(hù)理模式的實(shí)施，相較于常規(guī)護(hù)理模式，能夠更好地促進(jìn)哮喘患兒康復(fù)，提升患兒遵醫(yī)行為，改善患兒肺功能。本研究由于納入的樣本數(shù)量偏少，可能影響數(shù)據(jù)結(jié)果，因此有待日后增加樣本深入探究。

綜上所述，家庭合作照顧護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠加速哮喘患兒的康復(fù)，提升患兒的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患兒肺功能的改善。