溫隆妹

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)科，安徽馬鞍山 243000

腦梗死俗稱“中風(fēng)”，其發(fā)生與局部腦組織供血障礙密不可分，起病急、病情發(fā)展快，給社會(huì)及家庭均帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死在我國(guó)的死亡率居首位，危及患者生命安全[2]。隨著科技的進(jìn)步，腦梗死的存活率得到明顯提高，但多數(shù)患者存在不同程度功能障礙，其中以偏癱最常見(jiàn)，對(duì)患者生活自理能力、工作能力均帶來(lái)負(fù)面影響[3]。故如何有效促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)是臨床研究熱點(diǎn)，也是臨床治療及護(hù)理的最終目標(biāo)[4-5]。綜合康復(fù)治療具有神經(jīng)肌肉刺激，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，肢體功能恢復(fù)的作用，但是效果不顯著，而血府逐瘀湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血化瘀、行氣止痛，改善血液循環(huán)及抗凝作用，單用效果不盡如人意，需要與康復(fù)措施聯(lián)合運(yùn)用[6-7]。基于此，本研究開(kāi)展了血府逐瘀湯加綜合康復(fù)措施干預(yù)腦梗死偏癱的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2021 年9 月安徽省馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)科收治的氣虛血瘀型腦梗死偏癱患者80 例展開(kāi)研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)顱腦CT 或MRI 證實(shí)；②為氣虛血瘀型，半身不遂，口舌歪斜、感覺(jué)減退或消失，脈細(xì)沉；③初次發(fā)病且發(fā)病至入院時(shí)間＜10 個(gè)月；④入院后生命體征平穩(wěn)；⑤患者家屬知曉后簽署自愿參與書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失代償性心力衰竭，嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肺部感染；②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或急性腎功能衰竭或者合并各種原因?qū)е碌墓趋兰∪獠∽儭Ｑ芯揩@倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（編號(hào)：20210117-01）。兩組性別、年齡、病程、既往史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予綜合康復(fù)措施治療。操作如下：①運(yùn)動(dòng)療法（器械訓(xùn)練，全身肌力訓(xùn)練）：對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)及抗阻訓(xùn)練，如：控制訓(xùn)練（行髖內(nèi)收、外展、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展）、康復(fù)訓(xùn)練（橋式運(yùn)動(dòng)、踝背伸、足內(nèi)翻矯正）；②作業(yè)療法：雙手交叉上舉，醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩動(dòng)作，迅速叩擊肱三頭??；促進(jìn)患者手部屈指肌力和伸指肌肌力的恢復(fù)，盡最大可能地促使患者手部精細(xì)功能的恢復(fù)。②偏癱肢體綜合訓(xùn)練：采用Bobath 技術(shù)，PNF 等技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次40 min，1 次/d，據(jù)病情制訂康復(fù)計(jì)劃（良肢擺放、體位變換、起坐及平衡訓(xùn)練）。

觀察組給予血府逐瘀湯聯(lián)合綜合康復(fù)措施治療。組方為：當(dāng)歸12 g、桃仁15 g、紅花5 g、赤芍12 g、川芎5 g、桔梗15 g、牛膝15 g、甘草5 g、柴胡10 g、生地30 g、枳殼12 g，開(kāi)水煎服，每日一劑，取汁200 ml，分早晚服用，1 周1 個(gè)療程，連續(xù)服用4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

（1）比較兩組干預(yù)效果。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分判定[9]。顯效：NIHSS 評(píng)分減少＞90%；有效：NIHSS減少30%～90%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）記錄干預(yù)前后中醫(yī)證候分級(jí)、日常生活能力（activity of daily living，ADL）變化。①中醫(yī)證候積分[10]：舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、半身不遂、側(cè)身麻木，分值越高表明癥狀越重。②ADL 評(píng)估日常生活能力量表[11]，上下樓、洗澡、穿衣、行走等，共100 分，日常生活能力與得分呈正比。

（3）記錄肢體功能變化。包括上肢肌力、下肢肌力、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer）。Brunnstrom 偏癱分期量表[12]：①肌力：于治療前后用Lovett 6 級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的肌力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6 級(jí)，0 級(jí)：遲緩；1 級(jí)：肌力痙攣；2 級(jí)：肌力聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；3 級(jí)：肌力部分分離運(yùn)動(dòng)；4 級(jí)：肌力分離運(yùn)動(dòng)；5 級(jí)：肌力正常；評(píng)分越高肌力越好。②肢體運(yùn)動(dòng)功能[13]：簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表包括上下肢，共50 個(gè)條目，共計(jì)100 分，分值越高功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較（例）

2.2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分和ADL 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)證候積分、ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組中醫(yī)證候積分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），ADL 評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分和ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分和ADL 評(píng)分比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。ADL：日常生活能力

2.3 兩組干預(yù)前后肢體功能比較

干預(yù)前，兩組肢體功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組上肢、下肢肌力及Fugl-Mey-er 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后肢體功能比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后肢體功能比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

3 討論

腦梗死多因腦部血液循環(huán)障礙所致，致殘率、致死率均較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死后7 d 內(nèi)約有80%的患者出現(xiàn)偏癱，給社會(huì)及患者家庭帶來(lái)的打擊均較大[14]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)病”范疇，中醫(yī)辨證施治強(qiáng)調(diào)無(wú)論是急性期還是緩解期均以活血通絡(luò)為主[15-16]。血府逐瘀湯是臨床較常用的一種活血祛瘀、行氣止痛方劑，對(duì)改善血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫力及抗凝有積極作用[17-18]。此外，研究指出[19]，綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱的治療有著獨(dú)到的見(jiàn)解，可有效減少致殘率。本結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，而中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋貉痧鰷鶕?jù)中醫(yī)辨證施治原則干預(yù)，可有效改善血液循環(huán)，而綜合康復(fù)措施通過(guò)對(duì)偏癱肢體進(jìn)行綜合訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者肌肉力量，有效防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，故效果更理想[20]。

研究指出[21-23]，綜合康復(fù)訓(xùn)練治療通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)殘存腦細(xì)胞的代謝能力的恢復(fù)，且重點(diǎn)干預(yù)病變部位效果更為突出，進(jìn)而有效緩解病情。NIHSS 評(píng)分是評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損的客觀量表，根據(jù)其得分可評(píng)估患者的病情狀況[24]。ADL 是反映中風(fēng)患者生存質(zhì)量的有效指標(biāo)，上述兩個(gè)量表聯(lián)合應(yīng)用可反映患者的神經(jīng)功能及日常生活能力[25]。Fugl-Meyer 評(píng)價(jià)法能夠反映患者偏癱功能恢復(fù)過(guò)程中各種因素間的相互作用，將其用于評(píng)估患者的肢體功能恢復(fù)敏感性較高[26]。本研究顯示，治療后兩組患者的NIHSS、ADL 及Fugl-Meyer 評(píng)分均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示血瘀逐淤湯聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善運(yùn)動(dòng)及肢體功能。分析原因?yàn)椋貉痧鰷龠M(jìn)血液循環(huán)，與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合，通過(guò)對(duì)肢體進(jìn)行別動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)患者的肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)。血府逐瘀湯聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練具有協(xié)同增效的作用，進(jìn)而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，血府逐瘀湯與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于氣虛血瘀型腦梗死偏癱患者的效果理想，可促進(jìn)患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)，可推廣運(yùn)用。