楊 聰 楊孟琴 夏嘉一 付 波 劉 猛 龔妮容 艾 軍 蘇建萍

1.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830017；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東廣州 510515

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的發(fā)病率日益增高，最終導致進展到終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）患者的數(shù)量迅速增加，造成嚴重的社會和經(jīng)濟負擔[1]。降壓藥通過控制高血壓,減少尿蛋白排泄，改善或防止腎臟纖維化的方式從而減慢CKD 向ESRD 進展的速度[2]。然而，目前很多CKD 患者對于降壓藥的認識只是局限于能降低血壓，卻忽略了降壓藥還具有降低尿蛋白、延緩腎功能進展等作用，導致部分CKD 患者自行停止或不規(guī)律服用降壓藥物[3]。因此，對CKD 人群進行降壓藥用藥知識調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結果進行相關干預以提高用藥知識水平意義重大。目前，國內(nèi)外關于對CKD 患者降壓藥用藥知識的調(diào)查并未深入討論其影響因素[4-7]，且關于CKD 人群服用降壓藥的用藥知識相關研究鮮有報道。本研究通過探討CKD 患者降壓藥用藥知識的影響因素，以期為今后的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2021 年2 月至5 月在廣州市某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科就診的337 例CKD患者。納入標準：①臨床診斷為CKD 且長期口服降壓藥物；②年齡≥18 歲，意識清楚，溝通無障礙，具備較好閱讀和理解能力；③知情同意且自愿參與本研究。排除標準：腎移植、血液透析、腹膜透析。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 查閱相關文獻，自行設計一般資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、居住地、口服降壓藥時間、門診復查間隔時間、是否接受降壓藥相關知識健康宣教、是否閱讀藥物說明書。

1.2.2 用藥知識量表 該量表由陳燕師等[8]于2016 年編制，用來測量慢性病患者對藥物的認知水平。包括對藥物的名稱、作用、不良反應、有效期、變質(zhì)鑒別、用藥劑量、用藥時間、用藥方式的認識，共8 個條目。所有條目按其了解的程度進行賦值，選擇“不了解”記為1 分，“了解一點”記為2 分，“了解”記為3 分，“完全了解”記為4 分，總分32 分，分值越大，知識越高。得分＜16 分為低水平，16～22 分為中等水平，＞22 分為高水平。本研究測得該量表Cronbach’s α=0.920。

1.2.3 合理用藥自我效能量表（self-efficacy for appropriate medication use scale，SEAMS）該量表是由Risser 等[9]在2007 年編制，已被國內(nèi)學者翻譯漢化，是目前廣泛用于評價服藥自我效能的量表，已在國內(nèi)口服降壓藥人群中推廣使用，具有很好的內(nèi)部一致性和可靠性。該量表包括2 個維度：不確定情況下的用藥自我效能和困難情況下的用藥自我效能，共13 個條目，總分為13～39 分，得分越高，提示患者合理用藥的自我效能越高。本研究測得該量表Cronbach’s α=0.920。

1.2.4 領悟家庭支持量表 本研究采用羅志民等[10]于2006 年編制的領悟家庭支持量表來測量患者的家庭支持狀況，該量表包括客觀支持，指導作用及負性支持3 個維度，共有15 個條目，總分為15～60 分，分值越高家庭支持水平越高。本研究測得該量表Cronbach’s α=0.882。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制

本調(diào)查采取現(xiàn)況調(diào)查的研究設計，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會評審通過。由研究者對4 名調(diào)查員進行問卷相關調(diào)查統(tǒng)一培訓，調(diào)查員現(xiàn)場指導患者進行問卷調(diào)查，并詳細介紹填寫注意事項。本研究共發(fā)放問卷337 份，其中有26 例患者中途退出調(diào)查，最后回收有效問卷311 份，有效回收率為92.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用Spearman 秩相關，采用多重逐步回歸進行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共納入311 例患者，平均年齡（47.3±15.0）歲，其中男181 例（58.2%），患者用藥知識得分為（20.9±6.2）分。用藥知識高、中、低水平的患者分別為122 例（39.2%）、133 例（42.8%）、56 例（18.0%）。單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、接受降壓藥相關知識健康宣教及閱讀藥物說明書CKD 患者用藥知識得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學資料的慢性腎臟病患者用藥知識得分比較（分，±s）

表1 不同人口學資料的慢性腎臟病患者用藥知識得分比較（分，±s）

2.2 CKD 患者用藥知識與合理用藥自我效能、家庭支持的關系

本調(diào)查CKD 患者合理用藥自我效能得分為（28.4±6.1）分，領悟家庭支持得分為（43.9±6.8）分。經(jīng)Spearman 秩相關分析顯示，CKD 患者用藥知識與合理用藥自我效能（r=0.470）、家庭支持（r=0.349）呈正相關（P ＜0.05）。

2.3 用藥知識水平影響因素分析

進一步以患者用藥知識為應變量，將單因素分析和相關性分析差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）的變量采用多元逐步回歸方法納入回歸方程。全變量回歸分析的決定系數(shù)R2=0.360，調(diào)整后R2=0.350，回歸方程經(jīng)方差分析檢驗差異有統(tǒng)計學意義（F=34.315，P ＜0.001）。回歸分析結果顯示，文化程度、是否接受降壓藥相關知識健康宣教、合理用藥自我效能、領悟家庭支持、是否閱讀藥物說明書是患者用藥知識水平的影響因素（P ＜0.05），可共同解釋用藥知識總變異的35.0%。見表2。

表2 慢性腎臟病患者用藥知識水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 慢性腎臟病患者降壓藥用藥知識現(xiàn)狀

本調(diào)查顯示，僅39.2%的患者用藥知識水平高，37.9%的患者完全了解降壓藥對于CKD 的作用，29.6%的患者完全了解降壓藥服用方式，35.0%的患者完全了解每天服用降壓藥的劑量，甚至有30.5%的CKD 患者不知道目前口服降壓藥的名稱。因此，在今后的CKD 患者慢病管理中，應當加強CKD 患者用藥知識相關培訓和管理，以期能獲得較好的治療結局。

3.2 慢性腎臟病患者降壓藥用藥知識影響因素

3.2.1 文化程度 本調(diào)查結果顯示，文化程度越高其用藥知識水平越高，可能與文化程度高的患者藥物素養(yǎng)高、學習能力強、知識儲備豐富有關[11-13]。因此，在今后的慢病管理中，對于文化程度偏低的患者，應當采取針對性的通俗易懂的用藥知識指導及其他干預措施，提高低學歷患者用藥知識水平。

3.2.2 健康宣教及閱讀藥物說明書習慣 本調(diào)查結果顯示，健康宣教是CKD 患者用藥知識水平的保護因素。已有研究證實，健康宣教對提高用藥知識水平的作用[14-15]，但在真實世界中，醫(yī)生和護士由于需要兼顧到患者治療護理的多個方面，缺少足夠的時間只針對藥物相關知識進行詳細及多次的健康宣教。因此，系統(tǒng)、持久、多樣化、個體化地進行用藥健康宣教意義重大，如編寫通俗易懂的藥物知識手冊、利用微信公眾號定期推送藥物相關知識以提高患者藥物知識水平[16-18]。另外，本調(diào)查結果顯示，閱讀藥物說明書的患者其用藥知識水平較高。所以在今后的患者健康教育中應該鼓勵患者閱讀藥物說明書，以提高患者用藥知識。

3.2.3 合理用藥自我效能 本調(diào)查結果顯示，患者合理用藥自我效能得分越高，其用藥知識水平越高，這與國內(nèi)外研究結果一致[19-21]。自我效能越強的患者，其健康需求越高，為了實現(xiàn)其健康目標，通常采取更加積極的方式掌握疾病相關知識[22]。因此，在制定用藥知識指導的時候，應該考慮提高患者的自我效能，從而促進患者用藥。

3.2.4 家庭支持 家庭成員是患者最親密的幫助者，相對其他成員更為重要。既往研究[23-26]已證明，社會及家庭支持可以提升患者服藥知識水平，本研究也提示了家庭支持是CKD 患者用藥知識水平的保護因素。來自家庭成員的支持可以協(xié)助患者掌握相關用藥知識，特別對于文化程度低，學習能力差、語言不通、對醫(yī)護人員恐懼、不愿和陌生人交流的患者更有意義。因此，應當將患者親密的家庭成員納入到慢病管理中一起管理，通過家庭成員的輔助，以提高患者用藥知識。

綜上所述，CKD 患者降壓藥用藥知識其主要的影響因素包括文化程度、是否接受降壓藥相關知識健康宣教、合理用藥自我效能、領悟家庭支持、是否閱讀藥物說明書。因此，可以根據(jù)上述影響因素制定系統(tǒng)、持久、多樣化、個體化的干預方案，以提高患者用藥知識水平，從而獲得較好的治療效果。本調(diào)查是一個橫斷面研究，有一定局限性，本課題組正在進行縱向的隊列隨訪研究，希望在后期的研究中能夠為制定相關的干預措施提供更佳的證據(jù)。