王俊青（江西省安福縣人民醫(yī)院,江西 吉安 343200）

喘息性支氣管炎好發(fā)于1-3歲嬰幼兒，冬春兩季屬于發(fā)病高峰期，其發(fā)病頻率可受冷空氣、花粉、螨塵等因素刺激而增高；患兒臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰等為主，而嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，加之氣管和支氣管狹小，可能導(dǎo)致氣道可逆性阻塞，造成呼吸困難，若未及時控制病情進展，可能發(fā)展成支氣管哮喘影響其身心健康[1]。臨床上，霧化吸入治療喘息性支氣管炎的常用藥物布地奈德具有較強的免疫抑制作用和局部抗炎作用，可有效改善患兒臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為[2]，小兒支氣管炎多因肺失清肅、外感風(fēng)邪而發(fā)病，其治療應(yīng)以治肺為主，化痰為輔。小兒肺熱咳喘顆粒由板藍根、金銀花、苦杏仁等中藥材制成，具有豁痰定喘、調(diào)肺止咳等功效。基于此，本文特針對小兒喘息性支氣管炎應(yīng)用小兒肺熱咳喘顆粒口服聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床療效及安全性展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究抽選2019年3月-2021年3月于我院診治的喘息性支氣管炎患兒60例，并按入院順序分為兩組，各30例，其中，對照組男女比例為17∶13，年齡6個月-3歲，平均年齡（1.75±0.45）歲，病程1-5d，平均病程（3.21±0.39）d，病情嚴(yán)重程度：輕度19例，重度11例；觀察組男女比例為18∶12，年齡6個月-3.5歲，平均年齡（2.06±0.39）歲，病程1-6d，平均病程（3.53±0.40）d，病情嚴(yán)重程度：輕度20例，重度10例。兩組一般資料比較（P＞0.05），可比性成立。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒喘息性疾病的診斷與治療進展》[3]中喘息性支氣管炎相關(guān)診斷；②支氣管舒張試驗結(jié)果顯示陽性，伴有喘息、胸悶、咳嗽咳痰等臨床癥狀；③對本次研究所用藥物無過敏反應(yīng)；④患兒家屬知情并自愿參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①所患疾病因惡性腫瘤、自身免疫性疾病等所致；②存在肺炎重癥、重度發(fā)熱等；③合并其他上呼吸道感染疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心腦血管疾??；④合并重要臟器功能障礙等；⑤入組前三個月，接受過相關(guān)藥物治療干預(yù)；⑥未持續(xù)參與研究，或臨床資料有誤。本次研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后，兩組患兒均接受抗感染、解痙、止咳化痰等基礎(chǔ)治療，必要時可予以鎮(zhèn)靜、吸氧等對癥支持治療。對照組采用布地奈德霧化吸入治療，方法：將布地奈德混懸液與2ml生理鹽水混合，然后放置于空氣壓縮霧化泵中，指導(dǎo)患兒霧化吸入至藥液用完。藥物劑量根據(jù)患兒年齡進行適量調(diào)整，6個月-1歲患兒，0.5mg/次；1-3歲患兒，1.0mg/次，均2次/d，持續(xù)霧化吸入治療5d。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合小兒肺熱咳喘顆粒治療，方法：指導(dǎo)患兒口服小兒肺熱咳喘顆粒，藥物劑量根據(jù)患兒年齡進行適量調(diào)整，3歲以下患兒，4g/次，3次/d；3歲以上患兒，4g/次，4次/d，均持續(xù)服用5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)患兒臨床癥狀及體征進行評估，顯效：治療2d后，患兒體溫基本恢復(fù)正常，呼吸困難明顯改善，氣喘、咳嗽等明顯減輕，無憋悶、咳喘等情況；有效：治療3d后，患者體溫基本恢復(fù)正常，呼吸困難、氣喘、咳嗽等有所緩解，偶爾出現(xiàn)憋悶、咳喘等情況；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。②臨床癥狀及體征改善情況：記錄兩組患兒治療期間，發(fā)熱、喘息、咳嗽、哮鳴音等癥狀及體征緩解時間。③肺功能：治療前和療程結(jié)束后，分別在患兒進食后1-2h左右，將其呼吸道分泌物清除干凈，確保其呼吸道通暢，指導(dǎo)患兒身心放松，使其處于自然狀態(tài)，然后取仰臥位，將面罩罩于患兒口鼻處，檢查有無漏氣。然后，采用嬰幼兒肺功能儀檢測患兒潮氣量（tidal volume，TV）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）和呼氣達峰時間/呼氣時間（TPTEF/TE）等指標(biāo)。④血清炎性因子水平：治療前和療程結(jié)束后，分別抽取患兒3ml清晨空腹外周靜脈血，置入離心機中，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心10min后，取上層清液備測，采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患兒治療期間有無出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、皮疹等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和不良反應(yīng) 觀察組臨床總有效率（96.67%）明顯高于對照組（73.33%），且不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（30.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床療效和不良反應(yīng)[n(%)]

2.2 臨床癥狀及體征改善情況 觀察組發(fā)熱、喘息、咳嗽和哮鳴音等臨床癥狀及體征消失時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組臨床癥狀及體征改善情況(±s,d)

表2 對比兩組臨床癥狀及體征改善情況(±s,d)

組別 n 發(fā)熱消失時間 喘息消失時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間觀察組 30 2.36±1.29 2.37±0.75 3.16±0.61 3.55±1.17對照組 30 3.21±1.35 3.23±1.13 4.15±0.95 4.26±1.26 t - 2.493 3.473 4.803 2.261 P - 0.015 0.001 0.000 0.028

2.3 肺功能指標(biāo) 治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TV、TPTEF/TE均有所升高，兩組RR均有所降低，且觀察組變化幅度均大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組肺功能指標(biāo)(±s)

表3 對比兩組肺功能指標(biāo)(±s)

組別 n TV（ml/kg） RR（次/min） TPTEF/TE（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.76±1.42 11.34±2.23 57.49±12.42 37.52±11.03 23.69±10.15 48.32±11.20對照組 30 5.60±1.56 8.14±1.63 57.62±12.21 46.63±12.18 23.76±10.09 36.38±10.58 t - 0.415 6.345 0.040 3.036 0.026 4.244 P - 0.679 0.000 0.967 0.003 0.978 0.000

2.4 血清炎性因子水平 治療前，兩組血清炎性因子水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP和IL-6水平均有所降低，且觀察組變化幅度均大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組血清炎性因子水平(±s)

表4 對比兩組血清炎性因子水平(±s)

組別 n hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 155.66±37.34 85.82±20.62 33.23±7.72 12.24±4.15對照組 30 156.20±37.10 116.40±26.27 33.38±7.63 18.53±5.62 t - 0.056 5.015 0.075 4.931 P - 0.955 0.000 0.939 0.000

3 討論

小兒喘息性支氣管炎屬于嬰幼兒喘息常見疾病，其病理表現(xiàn)以黏膜充血水腫、呼吸道分泌物增多、氣道炎癥細胞浸潤、氣道痙攣等引起的氣道狹窄，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘息、咳嗽咳痰等臨床癥狀。該疾病主要由病毒感染所致，加之嬰幼兒氣道發(fā)育不成熟、免疫功能不全等，部分患兒可能出現(xiàn)感染進展，引起重癥肺炎等，對其生命安全造成威脅[4-5]。

臨床上，解痙、化痰、止咳、抗炎、抗感染等是治療小兒喘息性支氣管炎的常見方式，其中，糖皮質(zhì)激素是主要藥物類型，可顯著緩解患兒臨床癥狀及體征，效果良好。部分學(xué)者認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素將紊亂機體蛋白質(zhì)、糖、水代謝等，導(dǎo)致患兒機體免疫力下降。而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療給藥途徑直接，且短期給藥便可快速緩解臨床癥狀，安全性較高[6]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，可良好抑制支氣管收縮物質(zhì)的釋放，對平滑肌收縮起到有效緩解作用，并增強氣道功能的穩(wěn)定性。霧化吸入不僅能濕化氣道，改善患兒通氣功能，還有利于布地奈德直接分布于呼吸道，更好地發(fā)揮局部抗炎作用。本研究在布地奈德霧化吸入基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒肺熱咳喘顆?？诜委?，結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、喘息、咳嗽和哮鳴音等臨床癥狀及體征消失時間均低于對照組，并且臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組。分析可知，小兒肺熱咳喘顆粒由板藍根、金銀花、黃芩、苦杏仁、連翹、麻黃、魚腥草、麥冬等多種中藥制成，方中金銀花可清肺解表、排毒祛熱，板藍根可根除外邪、清熱解毒，苦杏仁可平喘止咳、潤腸通便；黃芩可祛痰養(yǎng)肺、清熱祛濕、清火排毒，連翹可祛熱宣肺，諸藥合用能有效緩解患兒喘氣、咳嗽咳痰等癥狀[7-8]。輔以布地奈德霧化吸入治療可增強療效，強化臨床癥狀及體征改善效果。

急性喘息性支氣管炎的發(fā)生與小兒機體免疫功能低下和局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，hs-CRP和IL-6均屬于常見的致炎因子，可促進炎癥反應(yīng)的發(fā)生，當(dāng)組織出現(xiàn)損傷或炎癥時，其含量將顯著增高[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)指出，小兒肺熱咳喘顆粒中的金銀花含有木犀草素苷、綠原酸等成分，可有效抑制上呼吸道感染致病病毒，增強機體免疫功能；麻黃含有的麻黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油等，可擴張支氣管、松弛支氣管平滑?。霍~腥草可抑制相關(guān)炎癥因子和趨化因子，麥冬可提高細胞免疫作用，并且，板藍根、黃芩、連翹等具有抗病原微生物作用，諸藥合用可減輕炎癥反應(yīng)，增強機體免疫力[10-11]。卓華升[12]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德對過敏性介質(zhì)的移動和分泌具有一定抑制作用，可有效降低支氣管炎反應(yīng)的靈敏性，從而改善呼吸道炎性反應(yīng)。并且，霧化吸入可直接將藥物送至呼吸道和肺部，快速起效，且用藥量少，可有效減少藥物不良反應(yīng)。本研究中，觀察組TV、TPTEF/TE均高于對照組，且RR、hs-CRP和IL-6均低于對照組，說明小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療具有協(xié)同互補作用，可緩解呼吸道炎癥反應(yīng)，有利于患兒肺部功能的恢復(fù)。

綜上所述，小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可明顯改善小兒急性喘息性支氣管炎患兒肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，療效顯著，安全性高，臨床應(yīng)用價值良好。