馮麗英（江西省金溪縣中醫(yī)院,江西 撫州 344800）

慢性咳嗽人數(shù)占我國呼吸科患者中的20%-30%，是一種臨床常見病[1]?？人允桥R床表現(xiàn)的唯一或主要癥狀，一般咳嗽持續(xù)時(shí)間超過8周且胸部影像學(xué)檢查無明顯異常。該病的病程長，致病因素較為復(fù)雜，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。常規(guī)西藥治療主要以抗感染、止咳為目標(biāo)，但是西藥的治療效果欠佳且治標(biāo)不治本，容易引起復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)稱慢性咳嗽為“頑固性咳嗽”，認(rèn)為其多屬于肺脾虛寒，選擇半夏厚樸湯具有開郁化痰、補(bǔ)脾潤肺等功效，對慢性咳嗽的治療具有一定優(yōu)勢[4-5]。本研究通過對60例患者進(jìn)行分析，旨在探討對臨床療效、咳嗽癥狀積分、炎性因子水平及復(fù)發(fā)率的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2018年3月-2021年3月我院收治的慢性咳嗽患者共計(jì)60例，按照隨機(jī)摸球法將其分成A組（30例）與B組（30例），A組男性患者、女性患者分別為14例、16例，年齡18-45歲，平均為（34.38±9.26）歲，病程2-8個(gè)月，平均為（4.69±0.53）個(gè)月；B組男性患者、女性患者分別為15例、15例，年齡19-44歲，平均為（34.29±9.29）歲，病程2-8個(gè)月，平均為（4.69±0.53）個(gè)月。兩組患者上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查肺部無明顯異常；②咳嗽時(shí)間＞1個(gè)月；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②治療依從性差者；③心、腦等嚴(yán)重疾病患者；④惡性腫瘤患者；⑤認(rèn)知障礙、精神異常者。

1.3 方法 B組采用常規(guī)西藥治療，給予患者匹多莫德片（規(guī)格：0.4g/片），2片/次，口服，每天早中晚各1次；給予患者強(qiáng)力止咳寧膠囊（規(guī)格：0.4g/粒），4粒/次，口服，每天早中晚各1次。A組采用半夏厚樸湯進(jìn)行治療，半夏厚樸湯組方：法半夏15g，厚樸15g，茯苓12g，蘇子10g，生姜10g。若伴有咽癢則咳、鼻塞、脈浮等風(fēng)滯鼻咽喉征象，則加用蟬蛻、荊芥、薄荷、蒼耳子、白芷、射干等；若伴有口渴咽干或咽痛，則加金銀花、連翹、山豆根、柴胡等；若伴有腹脹、喛氣等氣虛痰阻之象，加用人參、白術(shù)、陳皮、枳殼等；將上述藥材加水1000ml煎服，煎煮成300ml，早晚各溫服1次，每次150ml。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：3d內(nèi)咳嗽、咳痰或咽癢、咽痛等癥狀明顯減輕，10d內(nèi)諸癥消失且隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)為治愈；3d內(nèi)諸癥狀減輕，10d內(nèi)諸癥基本消失，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)為顯效；10d內(nèi)諸癥狀減輕，但未能徹底消失為有效；10d內(nèi)諸癥狀無明顯變化為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②咳嗽癥狀積分：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中的咳嗽癥狀積分表，分為日間咳嗽癥狀積分及夜間咳嗽癥狀積分；根據(jù)咳嗽對日常活動(dòng)影響的輕、中、重程度，將日間咳嗽積分分別計(jì)2分、4分、6分，無咳嗽為0分；根據(jù)咳嗽對睡眠影響的輕、中、重程度，將夜間咳嗽積分分別計(jì)2分、4分、6分，無咳嗽為0分。③炎性因子水平：采集患者治療前后空腹靜脈血各3ml，經(jīng)離心（3000r/min，半徑10cm，時(shí)間15min），分離得血清，采用放射免疫分析法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素4（IL-4）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。④復(fù)發(fā)率：治療后對兩組患者進(jìn)行為期5個(gè)月的隨訪，記錄治療后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月的復(fù)發(fā)病例數(shù)，計(jì)算兩組復(fù)發(fā)率，出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀，咳嗽癥狀積分≥4分為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（臨床療效、復(fù)發(fā)率）表示方式為[n(%)]、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（咳嗽癥狀積分、炎性因子水平）表示方式為（±s）、行t檢驗(yàn)，錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與B組（66.67%）比較，A組（93.33%）有著更高的治療總有效率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較 在日間、夜間咳嗽積分上，兩組治療前比較無明顯差異（P＞0.05），治療后較治療前均有明顯降低（P＜0.05），與B組比較，A組日間、夜間咳嗽積分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀積分比較(±s,分)

表2 兩組咳嗽癥狀積分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 日間咳嗽積分 夜間咳嗽積分治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 4.68±0.89 1.39±0.35a 4.39±0.78 1.53±0.31a B組 30 4.66±0.84 2.76±0.51a 4.41±0.73 2.79±0.52a t-0.090 12.131 0.103 11.400 P-0.929 0.000 0.919 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較 在TNF-α、IL-4、hs-CRP水平上，兩組治療前比較無明顯差異（P＞0.05），治療后水平較治療前明顯降低（P＜0.05），與B組相比，A組水平明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α（ng/L） IL-4（pg/mL） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 51.68±8.79 15.16±2.36a 31.28±4.98 10.68±1.82a 2.63±1.02 1.28±0.56a B組 30 52.10±8.85 24.81±3.76a 30.97±4.95 18.12±2.12a 2.58±0.93 1.91±0.71a t-0.184 11.906 0.242 14.585 0.198 3.816 P-0.854 0.000 0.810 0.000 0.843 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 與B組（26.67%）比較，A組（3.33%）有著更低的復(fù)發(fā)率（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

隨著近年來受到多種因素影響，慢性咳嗽已成為我國臨床呼吸系統(tǒng)的高發(fā)病癥，慢性咳嗽一般與感染無關(guān)，與空氣污染有密切關(guān)系，且該病后果嚴(yán)重，患者反復(fù)就診不僅會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會(huì)引起消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥，造成焦慮、失眠。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃食管反流、呼吸系統(tǒng)疾病及藥物因素都可引起患者肺功能紊亂，從而造成慢性咳嗽[6]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細(xì)菌、病毒感染呼吸道后可損傷黏膜上皮，從而減弱呼吸道防御能力，造成慢性咳嗽[7]。由此可見，對患者采用有效、科學(xué)的治療方法非常重要。

常規(guī)西藥治療以抗炎、止咳治療為主，匹多莫德片屬于免疫促進(jìn)劑，在用藥后可以直接作用于病灶，可以抗感染并提高免疫力[8]。強(qiáng)力止咳寧膠囊為常見的止咳藥，具有化痰平喘、止咳的作用。匹多莫德片、強(qiáng)力止咳寧膠囊等藥物治療慢性咳嗽，雖在短時(shí)間內(nèi)可以控制患者的病癥，但對該病不能根治，且長期服藥會(huì)讓患者產(chǎn)生耐藥性，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加復(fù)發(fā)率[9]。在中醫(yī)學(xué)中，慢性咳嗽屬于“久咳”“頑咳”范疇，認(rèn)為氣機(jī)不調(diào)、痰飲伏肺、陰虛燥熱為其主要病機(jī)[10]。半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，歷代多用于治療咳嗽，其中法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，厚樸具有下氣平喘、降氣消痰的功效，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，蘇子具有化痰止咳、平喘降氣的功效，生姜具有溫肺止咳、溫中止嘔的功效，諸藥合用共奏降逆化痰、行氣散結(jié)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，法半夏具有止咳、鎮(zhèn)吐、抗腫瘤、降血脂等作用，可以減輕刺激性咳嗽，預(yù)防和治療慢性咳嗽、咳喘等慢性疾??；厚樸具有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗病原微生物，以及抗炎、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛的作用；半夏厚樸湯的組方應(yīng)用于治療咳喘等呼吸系統(tǒng)疾病，有良好的療效[11]。

在本研究中，A組（93.33%）臨床療效與B組（66.67%）相比，前者治療總有效率明顯更高。究其原因，半夏厚樸湯具有開郁化痰的作用，可以直接作用于慢性咳嗽的病因所在，促進(jìn)患者康復(fù)，從而改善臨床療效[12]。在本研究中，A組的咳嗽癥狀積分與B組相比，前者日間、夜間咳嗽積分明顯更低。究其原因，半夏厚樸湯具有溫肺止嘔、健脾和胃的功效，可以有效改善肺功能，緩解炎癥，減輕患者的咳嗽癥狀，緩解患者的病癥[13-14]。

TNF-α、IL-4、hs-CRP水平為評估炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物，在慢性咳嗽發(fā)作時(shí)，機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，上述炎性因子明顯升高。在本研究中，A組的炎性因子水平與B組相比，前者TNF-α、IL-4、hs-CRP水平明顯更低。究其原因，半夏厚樸湯具有消炎功效，可提高免疫力，減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子水平的降低[15-16]。此外，A組（3.33%）復(fù)發(fā)率與B組（26.67%）相比，前者總復(fù)發(fā)率明顯更低。究其原因，中藥湯劑直達(dá)病灶進(jìn)行根除治療，不但可以根除患者病癥，還對患者起到溫補(bǔ)作用，提高患者的免疫力，從而減少患者的病癥復(fù)發(fā)[17]。

綜上所述，慢性咳嗽患者采用半夏厚樸湯進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)臨床療效的提高，改善咳嗽癥狀，對炎性因子水平及復(fù)發(fā)率的降低具有重要作用，值得推廣。