胡彩柱,楊如意（江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江,332000）

高血壓為終身性疾病，發(fā)病早期患者多無明顯癥狀，隨著病情加重，可能會累及心、腎等多臟器，危害患者健康[1]。目前，臨床暫無根治高血壓的方法，患者多通過服用降壓藥來控制血壓水平，減輕頭痛、心悸癥狀，延緩疾病進展[2]。但高血壓患者居家用藥期間，往往存在自我護理能力差的情況。自我護理能力是機體為維持自身健康所施行的自我照顧能力，自我護理能力較差的患者無法有效執(zhí)行醫(yī)囑，依從性較差，不利于血壓水平的控制[3]。因此，盡早明確導(dǎo)致高血壓患者自我護理能力較差的危險因素對于臨床采取有效措施提高患者自我護理能力至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探究高血壓患者自我護理能力現(xiàn)狀及其危險因素，以期為改善高血壓患者的自我護理能力提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2020年4月-2022年1月就診于我院的80例高血壓患者，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者有讀寫能力，可正常溝通；③首次參與相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并傳染病者；④精神疾病者；⑤癡呆患者。其中男44例，女36例；年齡48-73歲，平均（61.25±6.33）歲；已婚46例，未婚11例，離異/喪偶23例。

1.2 方法

1.2.1 自我護理能力調(diào)查 采用自我護理能力量表（ESCA）[5]調(diào)查患者在隨訪3個月期間的自我護理能力，該量表共43個條目，分為自護技能、自我概念、自護責(zé)任感、健康水平4個維度，每項0-4分，總分0-172分，得分與自我護理能力成正比。

1.2.2 基線資料調(diào)查 統(tǒng)計患者相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、文化程度（初中及以下、中專及高中、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異/喪偶）、付費方式（醫(yī)保、自費）、居住地（城市、農(nóng)村）、病情嚴(yán)重程度（血壓＞180/110mmHg為重度高血壓，血壓140-179/90-109mmHg為輕中度高血壓）、家庭關(guān)系（良好、較差）、疾病認(rèn)知（采用自制高血壓疾病知識調(diào)查問卷評估患者疾病認(rèn)知情況，內(nèi)容包括病因、危害、用藥事項、血壓測量、日常注意事項等，每項0-10分，總分0-50分，得分≥30分為疾病認(rèn)知良好，＜30分為認(rèn)知較差。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.833，重測信度為0.808）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以%和n表示計數(shù)資料，采用（±s）表示計量資料，以獨立樣本t檢驗，組間用單因素方差檢驗，高血壓患者自我護理能力危險因素采用線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力 80例患者ESCA評分為（125.43±12.39）分。

2.2 不同特征高血壓患者ESCA評分比較 自費、重度高血壓、家庭關(guān)系較差、疾病認(rèn)知較差的高血壓患者ESCA評分低于醫(yī)保、輕中度高血壓、家庭關(guān)系良好、疾病認(rèn)知良好的患者（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征高血壓患者ESCA評分比較

2.3 高血壓患者自我護理能力危險因素線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素作為自變量（見表2），將高血壓患者自我護理能力作為因變量，經(jīng)線性回歸分析顯示，自費、重度高血壓、家庭關(guān)系較差、疾病認(rèn)知較差是高血壓患者自我護理能力較差的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 高血壓患者自我護理能力危險因素線性回歸分析

3 討論

高血壓患者需長期服藥來控制血壓水平，如患者的血壓水平無法得到有效控制，則易并發(fā)記憶力下降、視力下降、腦血管病等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的健康[6-7]。但有部分高血壓患者居家治療期間自我護理能力較差，無法有效地遵醫(yī)囑飲食、用藥，導(dǎo)致患者血壓控制不良，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，80例高血壓患者ESCA評分為（125.43±12.39）分，說明高血壓患者的自我護理能力處于中等水平，仍有待提高。而積極探尋影響高血壓患者自我護理能力的危險因素對于臨床采取措施提高此類患者自我護理能力有重要意義。

本研究線性回歸分析顯示，自費、重度高血壓、家庭關(guān)系較差、疾病認(rèn)知較差是高血壓患者自我護理能力較差的危險因素。分析原因在于：①自費：高血壓患者需要終身用藥治療，而自費的患者經(jīng)濟壓力較大，容易因擔(dān)心治療費用而產(chǎn)生抑郁情緒，甚至有部分患者為節(jié)省藥費而私自停藥，影響治療效果，降低自我護理能力[8-9]。因此，醫(yī)護人員可對高血壓患者加強疾病宣教，使其認(rèn)識到按時服藥的必要性；對于經(jīng)濟困難的患者，可為患者選擇性價比較高的降壓藥物，以減輕患者的經(jīng)濟壓力，提高其自護能力。②重度高血壓：與輕中度高血壓相比，重度高血壓患者的病情較嚴(yán)重，身體不適癥狀較明顯，發(fā)生卒中、意識障礙、腎損傷、視物模糊等并發(fā)癥的風(fēng)險也較高，患有這些并發(fā)癥會降低患者的自我護理能力[10]。因此，對于病情較嚴(yán)重的高血壓患者，醫(yī)護人員需叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保持良好的飲食及作息習(xí)慣，避免情緒過于激動并按時測量血壓，以便提高其自我護理能力，降低患者的血壓水平。③家庭關(guān)系較差：家庭關(guān)系的好壞會影響高血壓患者的行為及心理。家庭關(guān)系較差的高血壓患者無法獲得家人的關(guān)心和支持，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒，加重患者的病情，且抑郁情緒也會促使患者消極應(yīng)對疾病，降低患者的自我護理能力[11]。此外，家庭關(guān)系較差的患者無法獲得家人的幫助，需獨自面對疾病的折磨，不利于患者自我護理能力的改善。因此，醫(yī)護人員需告知患者及其家屬維持良好的家庭關(guān)系對于高血壓治療的影響，加強與患者及其家屬的溝通，叮囑患者家屬多關(guān)心、支持患者，以提高其自護能力。④疾病認(rèn)知較差：疾病認(rèn)知較差的患者對高血壓的相關(guān)知識了解較少，容易忽視醫(yī)囑的重要性，缺乏自我護理的意識，自我護理能力較差；且疾病認(rèn)知較差的患者即使有自我護理的意向也無相關(guān)的知識儲備，無法實行有效的自我護理行為[12]。因此，醫(yī)護人員需加強對高血壓患者的宣教，通過視頻、手冊、講座等方式向患者科普高血壓的知識及高血壓自我護理的注意事項，以便提高患者的自護能力。

綜上所述，高血壓患者自我護理能力處于中等水平，其自我護理能力水平不高可能受自費、重度高血壓、家庭關(guān)系較差、疾病認(rèn)知較差等因素影響，臨床可據(jù)此采取措施來提高患者的自護能力。