胡彩柱,楊如意（江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江,332000）

高血壓為終身性疾病，發(fā)病早期患者多無(wú)明顯癥狀，隨著病情加重，可能會(huì)累及心、腎等多臟器，危害患者健康[1]。目前，臨床暫無(wú)根治高血壓的方法，患者多通過(guò)服用降壓藥來(lái)控制血壓水平，減輕頭痛、心悸癥狀，延緩疾病進(jìn)展[2]。但高血壓患者居家用藥期間，往往存在自我護(hù)理能力差的情況。自我護(hù)理能力是機(jī)體為維持自身健康所施行的自我照顧能力，自我護(hù)理能力較差的患者無(wú)法有效執(zhí)行醫(yī)囑，依從性較差，不利于血壓水平的控制[3]。因此，盡早明確導(dǎo)致高血壓患者自我護(hù)理能力較差的危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床采取有效措施提高患者自我護(hù)理能力至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探究高血壓患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，以期為改善高血壓患者的自我護(hù)理能力提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年4月-2022年1月就診于我院的80例高血壓患者，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者有讀寫(xiě)能力，可正常溝通；③首次參與相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并傳染病者；④精神疾病者；⑤癡呆患者。其中男44例，女36例；年齡48-73歲，平均（61.25±6.33）歲；已婚46例，未婚11例，離異/喪偶23例。

1.2 方法

1.2.1 自我護(hù)理能力調(diào)查 采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]調(diào)查患者在隨訪3個(gè)月期間的自我護(hù)理能力，該量表共43個(gè)條目，分為自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康水平4個(gè)維度，每項(xiàng)0-4分，總分0-172分，得分與自我護(hù)理能力成正比。

1.2.2 基線資料調(diào)查 統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、文化程度（初中及以下、中專及高中、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異/喪偶）、付費(fèi)方式（醫(yī)保、自費(fèi)）、居住地（城市、農(nóng)村）、病情嚴(yán)重程度（血壓＞180/110mmHg為重度高血壓，血壓140-179/90-109mmHg為輕中度高血壓）、家庭關(guān)系（良好、較差）、疾病認(rèn)知（采用自制高血壓疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者疾病認(rèn)知情況，內(nèi)容包括病因、危害、用藥事項(xiàng)、血壓測(cè)量、日常注意事項(xiàng)等，每項(xiàng)0-10分，總分0-50分，得分≥30分為疾病認(rèn)知良好，＜30分為認(rèn)知較差。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.833，重測(cè)信度為0.808）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用（±s）表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間用單因素方差檢驗(yàn)，高血壓患者自我護(hù)理能力危險(xiǎn)因素采用線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力 80例患者ESCA評(píng)分為（125.43±12.39）分。

2.2 不同特征高血壓患者ESCA評(píng)分比較 自費(fèi)、重度高血壓、家庭關(guān)系較差、疾病認(rèn)知較差的高血壓患者ESCA評(píng)分低于醫(yī)保、輕中度高血壓、家庭關(guān)系良好、疾病認(rèn)知良好的患者（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征高血壓患者ESCA評(píng)分比較

2.3 高血壓患者自我護(hù)理能力危險(xiǎn)因素線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量（見(jiàn)表2），將高血壓患者自我護(hù)理能力作為因變量，經(jīng)線性回歸分析顯示，自費(fèi)、重度高血壓、家庭關(guān)系較差、疾病認(rèn)知較差是高血壓患者自我護(hù)理能力較差的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 高血壓患者自我護(hù)理能力危險(xiǎn)因素線性回歸分析

3 討論

高血壓患者需長(zhǎng)期服藥來(lái)控制血壓水平，如患者的血壓水平無(wú)法得到有效控制，則易并發(fā)記憶力下降、視力下降、腦血管病等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的健康[6-7]。但有部分高血壓患者居家治療期間自我護(hù)理能力較差，無(wú)法有效地遵醫(yī)囑飲食、用藥，導(dǎo)致患者血壓控制不良，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，80例高血壓患者ESCA評(píng)分為（125.43±12.39）分，說(shuō)明高血壓患者的自我護(hù)理能力處于中等水平，仍有待提高。而積極探尋影響高血壓患者自我護(hù)理能力的危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床采取措施提高此類患者自我護(hù)理能力有重要意義。

本研究線性回歸分析顯示，自費(fèi)、重度高血壓、家庭關(guān)系較差、疾病認(rèn)知較差是高血壓患者自我護(hù)理能力較差的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①自費(fèi)：高血壓患者需要終身用藥治療，而自費(fèi)的患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，容易因擔(dān)心治療費(fèi)用而產(chǎn)生抑郁情緒，甚至有部分患者為節(jié)省藥費(fèi)而私自停藥，影響治療效果，降低自我護(hù)理能力[8-9]。因此，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)高血壓患者加強(qiáng)疾病宣教，使其認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的必要性；對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，可為患者選擇性價(jià)比較高的降壓藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高其自護(hù)能力。②重度高血壓：與輕中度高血壓相比，重度高血壓患者的病情較嚴(yán)重，身體不適癥狀較明顯，發(fā)生卒中、意識(shí)障礙、腎損傷、視物模糊等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高，患有這些并發(fā)癥會(huì)降低患者的自我護(hù)理能力[10]。因此，對(duì)于病情較嚴(yán)重的高血壓患者，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保持良好的飲食及作息習(xí)慣，避免情緒過(guò)于激動(dòng)并按時(shí)測(cè)量血壓，以便提高其自我護(hù)理能力，降低患者的血壓水平。③家庭關(guān)系較差：家庭關(guān)系的好壞會(huì)影響高血壓患者的行為及心理。家庭關(guān)系較差的高血壓患者無(wú)法獲得家人的關(guān)心和支持，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒，加重患者的病情，且抑郁情緒也會(huì)促使患者消極應(yīng)對(duì)疾病，降低患者的自我護(hù)理能力[11]。此外，家庭關(guān)系較差的患者無(wú)法獲得家人的幫助，需獨(dú)自面對(duì)疾病的折磨，不利于患者自我護(hù)理能力的改善。因此，醫(yī)護(hù)人員需告知患者及其家屬維持良好的家庭關(guān)系對(duì)于高血壓治療的影響，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，叮囑患者家屬多關(guān)心、支持患者，以提高其自護(hù)能力。④疾病認(rèn)知較差：疾病認(rèn)知較差的患者對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)了解較少，容易忽視醫(yī)囑的重要性，缺乏自我護(hù)理的意識(shí)，自我護(hù)理能力較差；且疾病認(rèn)知較差的患者即使有自我護(hù)理的意向也無(wú)相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，無(wú)法實(shí)行有效的自我護(hù)理行為[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的宣教，通過(guò)視頻、手冊(cè)、講座等方式向患者科普高血壓的知識(shí)及高血壓自我護(hù)理的注意事項(xiàng)，以便提高患者的自護(hù)能力。

綜上所述，高血壓患者自我護(hù)理能力處于中等水平，其自我護(hù)理能力水平不高可能受自費(fèi)、重度高血壓、家庭關(guān)系較差、疾病認(rèn)知較差等因素影響，臨床可據(jù)此采取措施來(lái)提高患者的自護(hù)能力。