章細霞,陳浪,安振濤,史文婕,李慧,張訓(xùn)兵（.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)藥研究院）,江蘇 南京 20028;2.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 2200）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一種多發(fā)的功能性腸病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛并伴排便異常或排便習(xí)慣改變，出現(xiàn)癥狀至少已6個月，且最近3個月持續(xù)存在[1-2]，主要分為便秘型腸易激綜合征（IBS-C）、腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）、混合型腸易激綜合征（IBS-M）和不定型腸易激綜合征（IBS-U）。西方國家IBS發(fā)病率較高，流行病學(xué)研究顯示高達10%-20%[3]，亞洲國家發(fā)病率則為5%-10%，我國城市發(fā)病率約為5%左右，消化專科門診就診比例高達25%[4]。該病不僅造成重大的社會經(jīng)濟負擔，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是其主要亞型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對癥治療、飲食干預(yù)及心理治療等為主[6]，缺乏特異性治療方法，而中醫(yī)藥則顯示出獨特優(yōu)勢和良好前景[7]，并逐漸形成中西醫(yī)結(jié)合治療新模式。整體護理是最近幾年出現(xiàn)的以患者為中心的新模式下的全方位護理，中西醫(yī)結(jié)合整體護理是中醫(yī)辨證施護和西醫(yī)整體護理的有機結(jié)合體[8]。品管圈是整體護理中提高質(zhì)量管理的重要手段與方法，是通過在相同區(qū)域內(nèi)所有工作人員自發(fā)形成品質(zhì)管理小組來改進和提高工作質(zhì)量，尊重人性、發(fā)掘圈內(nèi)人員的各方面能力，來落實全方位質(zhì)量的管理[9]。本研究對品管圈管理在腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護理中的作用進行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-11月該院消化科門診腹瀉型腸易激患者80例，包括品管圈實施前后各40例。診斷標準：根據(jù)羅馬Ⅳ標準[10]，IBS典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個月內(nèi)每周至少發(fā)作1天，伴有以下2項或2項以上：①與排便有關(guān)；②發(fā)作時伴有排便頻率改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。診斷前出現(xiàn)癥狀至少已6個月，近3個月持續(xù)存在。其中IBS-D：至少25%的排便為Bristol 6-7型，且Bristol 1-2型的排便小于25%。納入標準：①符合上述西醫(yī)診斷標準；②年齡18-75歲；③患者簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重心、腦及神經(jīng)精神疾病患者；②不能配合護理管理者；③妊娠期、哺乳期婦女。其中實施前男23例，女17例，年齡為28-75歲。實施后男18例，女22例，年齡為24-75歲。研究期間醫(yī)護人員共13人，女性11人，男性2人；主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，副主任護師1人，主管護師3人，護師3人，護士3人；博士2人，碩士1人，本科10人。研究期間醫(yī)護人員沒有變動，實施前后患者的一般資料無差異（P＞0.05），有對比研究價值。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 2020年3月起對在消化科門診愿意接受治療的患者實施品管圈管理，2020年3-5月第3周為實施前，2020年5月第4周-9月第3周為實施階段，2020年9月第4周-11月為評價階段，實施前對消化科門診愿意接受治療的患者采用常規(guī)護理，實施后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施品管圈管理，開展基于桂芍膏構(gòu)建腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護理模式。

1.2.1 成立品管圈小組并確定主題 選擇相同或相近工作內(nèi)容且具有3年及以上工作經(jīng)驗的13名醫(yī)護人員，選取省級消化護理專科護士為圈長，由圈長負責(zé)整個活動的組織及開展。另外邀請科室護士長為輔導(dǎo)員，輔助圈長的各項活動，特邀科室行政主任為顧問，進行總體方向控制及質(zhì)量監(jiān)督，選取1名臨床護理人員為記錄員，記錄所有活動細節(jié)。圈內(nèi)成員開展頭腦風(fēng)暴，將消化科護理腹瀉型腸易激綜合征所遇問題全部列出，對此進行分析和討論并投票確定品管圈活動主題為“基于桂芍膏構(gòu)建腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護理模式”。

1.2.2 活動計劃擬定 將整個活動分為計劃、執(zhí)行、檢查及處理四個階段。計劃階段包括現(xiàn)狀分析、設(shè)定目標、原因解析、制定方案。執(zhí)行階段是執(zhí)行、落實方案。檢查階段即對方案執(zhí)行、完成情況進行核對。處理階段包括對完成情況進行分析和總結(jié)，并對執(zhí)行和效果不佳的環(huán)節(jié)進行調(diào)整和完善，最終形成執(zhí)行標準。確定2020年3-5月第3周開展計劃階段內(nèi)容，2020年6-9月第3周開展執(zhí)行階段內(nèi)容，2020年9月第4周-11月開展檢查和處理階段內(nèi)容。

1.2.3 計劃階段 （1）分析現(xiàn)狀：醫(yī)院消化科宣傳材料單一，患者疾病知識知曉率75%，患者滿意度82.5%的主要原因有：①患者疾病知識掌握途徑主要來源于護士；②無中西醫(yī)結(jié)合護理常規(guī)；③缺乏臨床路徑；④只有單線電話聯(lián)系了解患者滿意度及知識宣教；⑤無專用宣傳手冊。（2）目標設(shè)定：患者疾病知識知曉率達到93%，患者隨訪滿意度達到96.4%。（3）原因解析：①臨床護士知識水平不同，多數(shù)為西醫(yī)院校畢業(yè)，中醫(yī)理論知識欠缺。②患者認知度和接受程度不同。③感覺很多事情是耗費人力、財力。④護理人員人力資源緊張，僅滿足于平時的基本治療工作，分不出時間來做詳細個性化的健康指導(dǎo)。⑤科室平時宣傳力度不足，沒有在墻上展示或制作健康教育小處方進行相關(guān)健康指導(dǎo)及疾病知識普及。（4）制定對策：①完善腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)護理常規(guī)，建立腹瀉型腸易激綜合征護理臨床路徑，通過科室選拔，選一名中醫(yī)治療師，規(guī)范各項記錄，詢問病史結(jié)合中醫(yī)查體入組。②制定計劃，開設(shè)中醫(yī)大講堂，建立醫(yī)患信息溝通平臺，開展多種形式的健康教育，每月邀請名老中醫(yī)講座，醫(yī)護各選出一名信息員，微信群專人管理，學(xué)習(xí)交流腸易激綜合征相關(guān)理論知識，進行社區(qū)義診，對問題進行現(xiàn)場操作指導(dǎo)，發(fā)放宣教手冊。③開設(shè)IBS專病主任門診，成立微信公眾號平臺“腸話短說腸易激”，每名患者就診后通過掃描二維碼進入平臺，平臺會推送相關(guān)科普知識及最新治療護理進展，開設(shè)中醫(yī)特色消化科護理門診，由護士長接診，每周開展兩次。

1.2.4 執(zhí)行階段 在方案執(zhí)行前，對全體成員進行方案的系統(tǒng)培訓(xùn)，并確定每一項措施落實的具體路徑思路及標準，對制定的規(guī)范標準嚴格落實，對未形成的規(guī)范標準進行詳細記錄，每半個月圈長召開一次圈內(nèi)成員線下會議，對在活動落實中遇到的問題加以解析原因，討論對策，持續(xù)改善。

1.2.5 檢查和處理階段 護士長及圈長對腹瀉型腸易激綜合征患者疾病知曉率及患者滿意度調(diào)查始終貫穿在品管圈整個過程，定期和不定期進行調(diào)查，護士長及時告知完成情況，對方案執(zhí)行、完成情況進行檢查，并對執(zhí)行和效果不佳的環(huán)節(jié)，進行整改和完善，最終形成執(zhí)行標準。

1.3 觀察指標 ①實施前后患者疾病知曉率；②實施前后患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS23.0）進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者疾病知曉率比較 實施后患者疾病知曉率（95%）明顯優(yōu)于實施前（75%），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后患者疾病知曉率對比[n(%)]

2.2 實施前后患者滿意度比較 實施后患者滿意度（97.5%）明顯高于實施前（82.5%），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

整體護理模式強調(diào)“以病人為中心”進行多方位聯(lián)合干預(yù)，從而提升護理質(zhì)量及促進醫(yī)療資源的合理利用，目前已應(yīng)用于多種系統(tǒng)疾病管理中[11-12]。隨著患者的需求不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)護理部門要對患者護理方案及各護理措施的落實作出科學(xué)的判斷從而不斷滿足臨床需求。

通過構(gòu)建和實施整體護理模式，對患者進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，可以提高患者的自護能力，因此，可將整體護理模式應(yīng)用到臨床一線，對臨床護理工作全面性控制的實施提供參考和指導(dǎo)。同時整體護理模式實施中，需以患者為中心，從患者心理、生理等多方位來進行科學(xué)的干預(yù)，從而讓護理流程和思路更加精細化，因此，臨床一線對該模式的認可度較高[13-15]。品管圈是基于質(zhì)量管理、需求層次、目標管理等理論而形成的一套管理理論[16]，品管圈在上個世紀九十年代被引入到國內(nèi)醫(yī)院管理后，得到了長足的發(fā)展，應(yīng)用到了醫(yī)院的臨床科室及職能科室的管理中，較大程度地提高了醫(yī)院的組織管理水平[17]，品管圈引入整體護理模式中，能更好地提高護理水平與質(zhì)量，增加患者滿意度[18]。

常規(guī)護理主要是進行基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo)、生活飲食干預(yù)以及落實其他各項護理措施。而本次的品管圈在腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護理應(yīng)用過程中，①通過完善腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)護理常規(guī)，建立腹瀉型腸易激綜合征護理臨床路徑，由專門的中醫(yī)治療師，規(guī)范各項記錄，詢問病史結(jié)合中醫(yī)查體，進行針對性的健康指導(dǎo)。②開設(shè)中醫(yī)大講堂，建立醫(yī)患信息溝通平臺，開展多種形式的健康教育，每月邀請名老中醫(yī)講座，醫(yī)護各選出一名信息員，微信群專人管理，學(xué)習(xí)交流腸易激綜合征相關(guān)理論知識，進行社區(qū)義診，對問題進行現(xiàn)場操作指導(dǎo)，發(fā)放宣教手冊或健康教育處方，科室墻上增加腹瀉型腸易激綜合征相關(guān)疾病知識及治療方案，可以開展的中醫(yī)特色技術(shù)。③開設(shè)IBS專病主任門診，成立微信公眾號平臺“腸話短說腸易激”公眾號，每名患者就診后通過掃描二維碼進入平臺，平臺會推送相關(guān)科普知識及最新治療護理進展，開設(shè)中醫(yī)特色護理門診，由護士長接診，每周開展兩次，將所看的病人資料統(tǒng)一管理，建立病人檔案，定期進行隨訪。通過品管圈在腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護理的應(yīng)用，我院消化科門診患者IBS-D疾病知曉率和患者滿意度均有顯著提高（分別為95%和97.5%），均達到了預(yù)定目標，提示品管圈管理可有效提高患者疾病知曉率及患者滿意度。

綜上所述，本研究制定的品管圈應(yīng)用于消化科腹瀉型腸易激綜合征患者中西醫(yī)結(jié)合整體護理中，促進了臨床護理效果，大大提高了患者疾病知曉率及患者滿意度，可以在其他科室的護理工作中進一步普及，為促進中西醫(yī)結(jié)合護理在臨床護理中的普及，仍然需要護理部門不斷地完善中西醫(yī)結(jié)合護理模式。