李基,董三甲,王永,李苑（.廣東省深圳市寶安區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 深圳 5808;.上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 00;3.廣東省深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心,廣東 深圳 580）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的估計(jì)，流感的季節(jié)性流行在全球每年導(dǎo)致多達(dá)65萬(wàn)人死亡[1]。多個(gè)研究表明學(xué)齡兒童接種季前流感疫苗降低了家庭內(nèi)成人和兄弟姐妹的流感發(fā)生率，并降低了社區(qū)內(nèi)居民流感的發(fā)生率和死亡率[2-4]。因此，預(yù)防家庭內(nèi)流感傳播對(duì)于減少流感的影響具有重大的意義。然而，在國(guó)內(nèi)還很少對(duì)接種疫苗在家庭內(nèi)流感傳播的作用進(jìn)行調(diào)查研究。為了解疫苗接種對(duì)家庭內(nèi)流感傳播的作用，為以后控制、降低家庭內(nèi)聚集性流感發(fā)生率提供有力的科學(xué)依據(jù)，筆者在2020年5月下旬開展了本次調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 調(diào)查對(duì)象 本次研究將在深圳市某社區(qū)選取接種組及對(duì)照組。接種組：家庭中有1名或以上成員在2019年10月1日-2020年4月30日接種過(guò)流感疫苗且有2名及2名以上長(zhǎng)期居住在一起的成員。對(duì)照組：家庭中無(wú)任何成員在2019年10月1日-2020年4月30日接種過(guò)流感疫苗且有2名及2名以上長(zhǎng)期居住在一起的成員。

1.1.2 樣本量測(cè)算 查看已有文獻(xiàn)[5]得知疫苗接種組流感樣病例預(yù)估發(fā)病率為2.91%，未接種組發(fā)病率為11.00%，通過(guò)計(jì)算得接種組樣本量為155人。接種組與對(duì)照組的比例取1∶1，總樣本量N=310。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性隊(duì)列研究的調(diào)查方法選擇深圳市某社區(qū)符合條件的居民。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 由社區(qū)工作人員提供其轄區(qū)內(nèi)符合條件的家庭名單，與轄區(qū)社康中心確定流感疫苗接種情況，然后對(duì)其居住面積、家庭收入、成員構(gòu)成及流感樣病例發(fā)病情況等進(jìn)行電話調(diào)查，其中接種組接種流感疫苗2周后家庭出現(xiàn)2例及2例以上流感樣病例、對(duì)照組在2019年10月1日-2020年4月30日出現(xiàn)2例及2例以上流感樣病例計(jì)入家庭內(nèi)傳播（其中第2例病例為首例發(fā)病后3-7天內(nèi)出現(xiàn)，即二代病例），出現(xiàn)0-1例為家庭內(nèi)未傳播。

1.2.3 流感樣標(biāo)準(zhǔn) ①體溫≥38℃；②有咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、肌肉酸痛、食欲下降、疲乏、頭痛等癥狀之一者。符合以上兩項(xiàng)即可判定為流感樣病例。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 流感疫苗家庭內(nèi)保護(hù)率=（對(duì)照組家庭內(nèi)傳播率-接種組家庭內(nèi)傳播率）/對(duì)照組家庭內(nèi)傳播率×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用Epi Data3.1軟件編輯問(wèn)卷，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。使用SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，單因素分析采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征 接種組和對(duì)照組家庭均為155戶，家庭人數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、居住人均面積等無(wú)差異。其中接種組家庭內(nèi)傳播5戶，對(duì)照組家庭內(nèi)傳播14戶。家庭內(nèi)傳播的二代病例共有19例，其中18歲以下7例，18歲-60歲11例，60歲以上1例。

2.2 發(fā)病率及疫苗保護(hù)率 流感樣病例家庭內(nèi)傳播率為6.13%（19/310）。其中接種組共5戶家庭發(fā)生了家庭內(nèi)傳播，傳播率為3.23%（5/155）；對(duì)照組共14戶家庭發(fā)生了家庭內(nèi)傳播，傳播率為9.03%(14/155)。接種組的家庭內(nèi)傳播率明顯低于對(duì)照組的家庭內(nèi)傳播率，見表1。根據(jù)公式，計(jì)算得出疫苗家庭內(nèi)保護(hù)率為64.23%[(9.03%-3.23%)/9.03%×100%]。

表1 接種組與對(duì)照組家庭內(nèi)傳播情況

2.3 不同年齡段二代病例接種后發(fā)病情況的比較 在家庭內(nèi)傳播的二代病例19例中，18歲以下7例，其中接種組占4例，對(duì)照組占3例；18-60歲有11例，全部為對(duì)照組；60歲以上1例，為接種組。不同年齡段接種組發(fā)生家庭內(nèi)傳播的二代病例發(fā)病情況見表2，可見三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 不同年齡段接種組二代病例發(fā)病情況

3 討論

流感病毒屬于正黏病毒科，是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒[6]。主要分為甲（A）、乙（B）、丙（C）和?。―）4種類型，其中甲型和乙型可傳播并導(dǎo)致季節(jié)性流行[7]。流感的特點(diǎn)是在短期內(nèi)突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高，并伴有一定的死亡率[8]，可造成不同程度的流行。我國(guó)是流感的多發(fā)地，自1988年以來(lái)，WHO每年公布的流感病毒疫苗株大多數(shù)來(lái)自中國(guó)，而且國(guó)內(nèi)流感流行或局部暴發(fā)基本上年年都有發(fā)生，嚴(yán)重影響居民的健康。在我國(guó)，余宏杰[9]等人發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室確診流感相關(guān)的嚴(yán)重急性呼吸道感染病例主要集中在6-11月齡的兒童。他在另外一項(xiàng)全國(guó)性研究中發(fā)現(xiàn)，85%的流感相關(guān)超額死亡發(fā)生在≥65歲老人[10]。近年來(lái)，家庭被認(rèn)為是社區(qū)流感暴發(fā)的重要傳播場(chǎng)所；在流感流行季節(jié)，高達(dá)50%的家庭有一個(gè)以上的家庭成員受感染，家庭的二代發(fā)病率在10%-40%之間[11]。

接種流感疫苗對(duì)于預(yù)防流感具有積極作用。疫苗的保護(hù)率被認(rèn)為是評(píng)判某種疫苗最有效的指標(biāo)之一，此次調(diào)查的流感疫苗家庭內(nèi)保護(hù)率達(dá)到了64.23%，因此可以認(rèn)為接種流感疫苗對(duì)于預(yù)防流感樣病例在人群中傳播的保護(hù)作用較好。

在電話調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)未接種流感疫苗的家庭和個(gè)人都是由于對(duì)流感疫苗相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)于接種流感疫苗預(yù)防流感傳播的意義了解不足。在調(diào)查的過(guò)程中也可以發(fā)現(xiàn)流感疫苗的接種率并不高，而通過(guò)詢問(wèn)得知很多人未接種的原因一方面是因?yàn)樵谄胀ㄉ缈抵行念A(yù)約十分麻煩，并且還存在費(fèi)用過(guò)高和疫苗數(shù)量不足等原因；另一方面普通人群對(duì)于流感相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、感染流感后的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)有關(guān)流感疫苗安全性的認(rèn)知等方面的不足都會(huì)成為影響流感疫苗接種的因素。所以有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)該與教育部門加強(qiáng)合作，同時(shí)更有效地利用新興媒體和傳統(tǒng)媒體，廣泛地進(jìn)行流感及流感疫苗相關(guān)知識(shí)的傳播，提高普通民眾對(duì)于流感疫苗的信任程度，從而提高流感疫苗的有效接種率。

由于本次調(diào)查只通過(guò)電話調(diào)查了解了接種流感疫苗后7個(gè)月以內(nèi)的效果，觀察周期不完整，對(duì)調(diào)查結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定影響，調(diào)查對(duì)象是否發(fā)病只能通過(guò)本人口述，沒(méi)有更確切的證明，這使得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性可能存在一定的問(wèn)題；而且樣本人群較少，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)各年齡段數(shù)據(jù)較少，結(jié)果可能存在偶然性，想更確切地揭示二代病例發(fā)病情況與年齡的關(guān)系尚需進(jìn)一步地進(jìn)行研究。而在調(diào)查時(shí)沒(méi)有清楚記錄家庭內(nèi)每位成員的具體基本信息也是本次調(diào)查存在的問(wèn)題之一。同時(shí)，在電話調(diào)查時(shí)醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言組織水平尚有待提高，溫和且?guī)в嘘P(guān)心的語(yǔ)氣會(huì)為調(diào)查對(duì)象帶來(lái)好感，從而對(duì)于問(wèn)題回答的準(zhǔn)確性更有幫助。

今后可以選擇在大樣本人群中進(jìn)一步開展多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)流感疫苗接種后的不良反應(yīng)、保護(hù)作用、各年齡段接種流感疫苗的作用以及接種流感疫苗所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)。同時(shí)因?yàn)楸疚膶儆诨仡櫺哉{(diào)查隊(duì)列研究，病例僅為流感樣疾病，并非確診病例。今后的調(diào)查可以嘗試使用準(zhǔn)確性更高的確認(rèn)方式，以此來(lái)加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。

通過(guò)計(jì)算保護(hù)率等方式可以發(fā)現(xiàn)，流感疫苗對(duì)預(yù)防家庭內(nèi)流感樣病例傳播有一定的保護(hù)作用。目前由于已知的流感疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)較為嚴(yán)重，所以6個(gè)月以下兒童一般不作為流感疫苗的主要接種人群，但是有臨床研究表明，在流感發(fā)病的高峰期，兒童往往是流感病毒的主要感染對(duì)象，并且也有可能是流感病毒重要的傳播介體[12]。接種流感疫苗可以對(duì)流感進(jìn)行相對(duì)有效的預(yù)防并減少流感的流行傳播，對(duì)于流感的防治具有重要的意義。同時(shí)接種流感疫苗可以有效地控制流感，這也具有重要的社會(huì)意義。