張成奎,白鵬祖,馬海霞（青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000）

人流手術是臨床上對意外妊娠進行終止的常用方法，手術時間雖然較短，但是會對患者造成心理、生理上的創(chuàng)傷，隨著醫(yī)療水平不斷提升，大部分患者會選擇無痛人流術，為保障無痛人流術順利進行，選取有效的麻醉方式至關重要[1]。丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，具有較強的抑制呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)的作用，特別是在高原地區(qū)低氧環(huán)境中，更容易出現(xiàn)低氧癥、低血壓等不良反應[2]。苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型的苯二氮卓類藥物，具有超短效鎮(zhèn)靜作用，安全性較高[3]。本研究對70例患者進行分析，旨在探討苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚的麻醉效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海紅十字醫(yī)院收治的70例無痛人流患者，選取時間為2020年9月-2021年12月，采用隨機摸球法分成觀察組（35例）與對照組（35例），觀察組年齡在21-31歲，平均（26.37±1.26）歲，ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級6例；對照組年齡在22-31歲，平均（26.73±1.27）歲，ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級7例。兩組上述基線資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可以進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標準》[4]中妊娠的診斷標準；②妊娠周期≤60d，且均為宮內(nèi)妊娠；③患者對本研究知情同意。排除標準：①合并腫瘤疾病者；②合并免疫疾病者；③合并婦科疾病者；④認知障礙、精神疾病者；⑤存在明顯手術禁忌者。

1.3 方法 兩組患者在術前均禁食水8h，進入人流室后對靜脈通道給予常規(guī)開放，并放置鼻導管，給予患者氧氣，進行心電監(jiān)護。兩組患者麻醉前給予芬太尼（規(guī)格：2mg/劑）靜脈注射，0.5mg/kg，在注射0.5min后，對照組采用丙泊酚（規(guī)格：0.2g/劑）進行靜脈注射，2mg/kg，根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）判斷用量，當評分＜6分時，可追加0.4mg/kg的丙泊酚，直到滿足手術操作需求時停止。觀察組采用苯磺酸瑞馬唑侖（規(guī)格：36mg/劑）進行靜脈注射，0.2mg/kg，30-60s注射時間，在首劑量給完后對患者采用Ramsay評分進行評價，若評分＜6分時，等待2min，再次給予0.04mg/kg苯磺酸瑞馬唑侖，直到滿足手術操作需求時停止。在手術過程中，若患者心率低于50次/min，需進行對癥處理，給予硫酸阿托品注射液（規(guī)格：1ml:5mg）0.5mg，對患者心動過緩的不良反應進行記錄，血壓若低于標準值30%，可使用麻黃素10mg進行靜脈推注，對低血壓不良反應進行記錄；若患者血氧飽和度（SPO2）低于90%，要進行呼吸囊輔助通氣或面氧吸氧，對低血氧癥不良反應進行記錄。

1.4 觀察指標 ①麻醉效果：對兩組麻醉藥物起效時間、蘇醒時間（從手術結(jié)束到睜眼）、離室時間（患者完全清醒，血壓、心率穩(wěn)定，無惡心、嘔吐癥狀為離室標準）進行觀察記錄。②血流動力學：對兩組患者麻醉前、麻醉后15min的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）進行觀察記錄。③不良反應：對兩組不良反應（惡心嘔吐、注射痛、低氧血氧、呼吸抑制）發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料（不良反應）以[n(%)]描述，行χ2檢驗，計量資料（起效時間、蘇醒時間、離室時間及血流動力學）以（±s）描述，行t檢驗，數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 與對照組比較，觀察組有著更長的起效時間（P＜0.05），更短的蘇醒時間及離室時間（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(±s,min)

表1 兩組麻醉效果比較(±s,min)

組別 例數(shù) 起效時間 蘇醒時間 離室時間觀察組 35 1.61±0.37 3.81±1.05 20.39±4.76對照組 35 1.14±0.28 6.57±2.16 37.69±8.09 t-5.993 6.799 10.904 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血流動力學比較 在HR、SPO2、MAP上，兩組麻醉前比較無明顯差異（P＞0.05），麻醉后較麻醉前明顯降低（P＜0.05），但與對照組相比，觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學比較(±s)

表2 兩組血流動力學比較(±s)

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) HR（次/分） SPO2（%） MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 35 71.59±8.13 67.29±7.35a 99.46±0.58 97.65±1.02a 86.51±8.34 79.43±4.61a對照組 35 70.98±8.34 62.57±7.15a 99.51±0.49 94.86±1.05a 87.01±8.37 71.26±4.35a t 0.310 2.723 0.390 11.276 0.250 7.626 P 0.758 0.008 0.698 0.000 0.803 0.000

2.3 兩組不良反應比較 與對照組（28.57%）比較，觀察組（5.71%）有著更低的不良反應發(fā)生率（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

人流手術是對未成功避孕進行補救的一種方法，但是人流手術會對患者的精神及身體應激反應造成影響，因此影響手術效果。無痛人流技術在近年來得到廣泛的應用，使患者的舒適度得到明顯提升。但是，需要對無痛人流患者的麻醉情況進行關注，若麻醉情況不佳，會使患者腹部出現(xiàn)疼痛感覺，發(fā)生心律失常反應，出現(xiàn)血壓降低、惡心等癥狀；且高原地區(qū)和非高原地區(qū)的人流手術存在差距，麻醉、手術等會使機體代謝出現(xiàn)紊亂，影響手術效果。因此需要較為有效、安全的麻醉干預，使無痛人流手術可以順利進行，以此來減輕對患者造成的痛苦[5-6]。

丙泊酚是一種常用的無痛人流麻醉藥物，藥物起效較快，且藥物代謝較快，患者在停止使用丙泊酚后，可使意識加快恢復。但是，丙泊酚會對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成干擾，在高原低氧的環(huán)境中，更容易引發(fā)低血壓、低血氧癥，對手術順利進行造成一定困難[7-8]。苯磺酸瑞馬唑侖是一種苯二氮卓類藥物，具有超短效鎮(zhèn)靜作用，可結(jié)合γ-氨基丁酸A型受體（GABAA受體）復合物上的BZ受點，對氯離子內(nèi)流出現(xiàn)的中樞抑制效應進行增強，作為一種水溶性鎮(zhèn)靜麻醉藥物，有著更快的起效代謝時間，有效性和安全性更高，而且對細胞P450酶代謝沒有依賴，其代謝產(chǎn)物沒有活性，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制很輕[9-10]。

本研究結(jié)果中，觀察組的起效時間、蘇醒時間、離室時間與對照組相比，前者明顯起效時間更長，蘇醒時間、離室時間更短。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖在代謝時，可依賴組織酶進行分解，不用依賴肝腎功能，因而患者在手術完成后可盡快蘇醒，且丙泊酚需要在手術中多次追加，患者在手術結(jié)束后蘇醒較慢，故離室時間也較長[11]。本研究中，兩組麻醉后的HR、SPO2、MAP水平明顯降低，但與對照組相比，觀察組明顯更高。究其原因，在高原地區(qū)使用丙泊酚可使心率、血壓等降低得更嚴重，且過量使用時會對循環(huán)系統(tǒng)造成影響；使用苯磺酸瑞馬唑侖對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制較低，從而使血氧飽和度提升，提高心率，降低對血流動力學的影響[12-13]。此外，觀察組的不良反應發(fā)生率與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖注射過程中麻醉效果明顯，降低注射疼痛，在短時間內(nèi)可起到強大的鎮(zhèn)靜作用，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制較輕，防止發(fā)生不良反應[14-15]。

綜上所述，高原地區(qū)無痛人流麻醉中采用苯磺酸瑞馬唑侖，能夠延長起效時間，將蘇醒時間、離室時間縮短，可減輕對血流動力學的影響，使不良反應發(fā)生率降低，值得推廣。