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        4 018例淺部真菌病及其致病菌種分析

        2022-09-16 02:13:04謝振謀黃進梅劉紅芳曾維英許巧珍何政強符波薛耀華
        皮膚性病診療學(xué)雜志 2022年4期
        關(guān)鍵詞:頭癬足癬淺部

        謝振謀, 黃進梅, 劉紅芳, 曾維英, 許巧珍, 何政強, 符波, 薛耀華

        南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院,廣東 廣州 510091

        淺部真菌病是指真菌侵犯人體皮膚、毛發(fā)或趾(指)甲等淺表部位所引起的疾病,包括體癬、股癬、手足癬、頭癬和甲真菌病等,主要致病菌為皮膚癬菌和酵母菌。近年來,因為人們生活方式的改變以及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等因素,真菌感染的發(fā)病率逐年升高,國內(nèi)外文獻報道淺部真菌病的發(fā)病率可達到20%~25%[1-4]。廣州地處亞熱帶沿海,氣候溫暖潮濕,適宜真菌的生長;同時,廣州作為華南地區(qū)的醫(yī)療中心,吸引著周邊地區(qū)患者前來就診。為了解廣州及周邊地區(qū)淺部真菌病的病原菌構(gòu)成及分布特點,從而對該病的防治提供指導(dǎo)作用,本研究對2013年1月至2020年12月來我院就診并且真菌培養(yǎng)陽性的病例進行回顧性分析。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2013年1月至2020年12月來我院就診并經(jīng)真菌培養(yǎng)鑒定為淺部真菌病的4 018例患者,其中男2 057例,女1 961例,男女比1.05∶1;年齡1個月~97歲。

        1.2 真菌培養(yǎng)鑒定

        將病發(fā)、皮屑及甲屑等接種于含氯霉素及放線菌酮的沙氏培養(yǎng)基(Sabouraud dextrose agar,SDA),27 ℃培養(yǎng)2周。根據(jù)菌落形態(tài)特征及顏色、菌落生長速度、鏡下分生孢子的形態(tài)及菌絲的特征等進行初步鑒定。對特征不典型菌種進行小培養(yǎng)或進一步行rDNA ITS區(qū)序列測定,確切鑒定菌種。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)分析,不同性別、年齡間病種、菌種的比較均采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 淺部真菌病及其病原菌分布情況

        4 018例淺部真菌病中:甲真菌病占比最高,為2 323例(57.81%),其次為足癬540例(13.44%)、股癬319例(7.94%),其余依次為體癬273例(6.79%)、頭癬211例(5.25%)、皮膚黏膜念珠菌病117例(2.91%)、面癬98例(2.44%)、手癬93例(2.31%)、馬拉色菌毛囊炎30例(0.75%)、花斑糠疹14例(0.35%)。共分離出兩種真菌混合感染39例,包括甲癬30例、足癬6例、頭癬1例、面癬1例、手癬1例,致病真菌共計4 057株。在菌種分布上,致病菌種前三位分別為紅色毛癬菌2 197株(54.15%),念珠菌1 161株(28.62%),須癬毛癬菌316株(7.79%)。犬小孢子菌是頭癬的主要病原菌,共118株,占55.66%(表1)。

        表1 淺部真菌病及其病原菌分布 (株)

        2.2 患者性別與淺部真菌病及其病原菌關(guān)系

        表2 不同性別淺部真菌病患者疾病譜差異 (例)

        表3 不同性別淺部真菌病患者病原譜差異 (株)

        2.3 患者年齡與淺部真菌病的關(guān)系

        按10歲為組距劃分為7個年齡段,分析不同年齡段淺部真菌病的發(fā)病率及其病原真菌的感染情況,可見大多病種的發(fā)病高峰在21~30歲、31~40歲年齡段,如甲真菌病、足癬、體癬、股癬,而頭癬和面癬好發(fā)于0~10歲年齡段,皮膚黏膜念珠菌病的發(fā)病高峰在61歲以上年齡段。不同年齡間淺部真菌病病種情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=2 432.37,P<0.01,表4)。

        表4 淺部真菌病與年齡的關(guān)系 (例)

        2.4 患者年齡與淺部真菌病菌種的關(guān)系

        真菌的分離株數(shù)大體趨勢也是先上升后下降。如致病菌株數(shù)最多的紅色毛癬菌在21~30歲、31~40歲分別為613株(27.90%)、591株(26.90%),然后下降;而須癬毛癬菌集中在0~10歲、21~30歲,分別為62株(19.62%)、69株(21.84%);犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌和紫色毛癬菌的致病高峰都集中在0~10歲年齡段,念珠菌和絲孢酵母菌的致病高峰都在61歲以上年齡段,不同年齡間感染菌種差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=1 824.59,P<0.01,表5)。

        表5 淺部真菌病致病菌種與年齡的關(guān)系 (株)

        3 討論

        淺部真菌病的分布因地域氣候環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟水平的不同而有所差異。本研究顯示,廣州及周邊地區(qū)甲真菌病是占比最高的淺部真菌病,占58.00%。這與廣東[5]、上海[6]、河南[7]等報道一致,但與廣西[8]、山東[9]、延安[10]等報道足癬排第一,海南股癬排第一[11],新疆地區(qū)體癬排第一[12]的報道有所差異。法國和波蘭報道排第一的是甲真菌病,而新加坡和巴西報道的則是足癬[13-16]。本研究中致病菌種前三位分別為紅色毛癬菌2 197例(54.15%),念珠菌1 161例(28.62%),須癬毛癬菌316例(7.79%),與2006年全國多省市致病真菌調(diào)查分析得出的數(shù)據(jù)[17]較一致。近年來,全國大部分地區(qū)報道的淺部真菌病致病菌譜排第一的均為紅色毛癬菌,而排名第二、三的致病菌不同地區(qū)有所差異[5-11]。

        本研究顯示,頭癬致病菌中犬小孢子菌排第一位(占55.66%);發(fā)病年齡主要集中在0~10歲,與國內(nèi)大部分地區(qū)報道較一致[5,10,12,18-19]。推測可能是以下原因:①犬小孢子菌屬于親動物性真菌,易攜帶于貓和狗身上,城市養(yǎng)寵物熱促使該菌的感染率上升;②兒童頭部皮脂腺不發(fā)達,頭皮和毛發(fā)缺乏脂肪酸保護,利于真菌的入侵。本研究男性頭癬多于女性,與國內(nèi)大部分報道的較一致[10,12,18-19]。上海[20]、廣西[8]等報道男女頭癬患病比例無統(tǒng)計學(xué)差異。國外Kieliger等[21]分析男性頭癬高于女性原因可能有:①男性短發(fā)有利于傳染性孢子與頭皮、毛囊或發(fā)根的直接接觸。②男女性格、行為上存在差異。按照國內(nèi)淺部真菌病的病種分類,面癬屬于體癬,但本研究顯示面癬的病原菌分布與性別、年齡的關(guān)系方面均與體癬有所不同。面癬的發(fā)病年齡也主要集中0~10歲年齡段,可能因為青春期前兒童面部光滑的皮膚與頭皮一樣好發(fā)真菌感染[21]。

        對患者性別進行分析,除頭癬外,男性足癬、體癬和股癬的比例高于女性(P<0.05),分析原因可能與男性汗腺、皮脂腺分泌旺盛,好動活躍,從事體力活較多以及衛(wèi)生相對欠佳有關(guān)。女性甲真菌病比例明顯高于男性(P<0.05),可能原因是:①女性修甲、美甲的頻率高以及常穿高跟鞋容易導(dǎo)致甲損傷;②女性對甲部病變更重視,就診更積極。甲真菌病、足癬、股癬、體癬等的發(fā)病高峰均集中在21~30、31~40歲年齡段,與國內(nèi)多個報道較一致[6,8-10],原因可能與中青年參加社會、體力活動多、皮脂腺發(fā)達有關(guān)。

        本研究顯示犬小孢子菌、紫色毛癬菌、石膏樣小孢子菌和斷發(fā)毛癬菌感染對象集中在0~10歲年齡段,與廣東[5]和廣西[8]報道一致。原因可能與該菌易引起頭癬和面癬,而頭癬和面癬的發(fā)病高峰在0~10歲年齡段有關(guān)。念珠菌感染引起的皮膚黏膜念珠菌病主要集中在61歲以上老年人,可能與我院常年收治中老年人天皰瘡患者,該類患者易合并口腔黏膜念珠菌感染有關(guān)。

        綜上所述,廣州及周邊地區(qū)淺部真菌病及致病菌譜的分布大體符合國內(nèi)的流行趨勢,淺部真菌病主要致病菌為紅色毛癬菌,而頭癬主要致病菌為犬小孢子菌,體癬、股癬、頭癬、足癬和甲真菌病占比均存在性別差異,0~10歲是頭癬和面癬的發(fā)病高峰年齡段。臨床需重視以上特點,有針對性地為淺部真菌病的防治提供指導(dǎo)。

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