涂佳文，王文駿，冉懋君，魏亞祺

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院動(dòng)力科，湖北 武漢 430000）

伴隨著醫(yī)院快速擴(kuò)張，一院多區(qū)的形式也漸漸被眾多大型醫(yī)院所采用。床位數(shù)量增長(zhǎng)的同時(shí)也帶來(lái)了各類配套設(shè)施設(shè)備的增長(zhǎng)，其中壓力容器作為特種設(shè)備尤其值得注意。目前醫(yī)院所使用的壓力容器可以以使用目的作為區(qū)分，分別為醫(yī)用壓力容器及生活用壓力容器。醫(yī)用壓力容器目前都在使用的有高壓氧艙、空氣儲(chǔ)氣罐、低溫液氧儲(chǔ)罐、脈動(dòng)真空滅菌器等為臨床治療以及實(shí)驗(yàn)室科研提供服務(wù)的壓力容器。生活用壓力容器目前都在使用的有熱交換器、制冷機(jī)組等為醫(yī)院生活正常運(yùn)行提供服務(wù)的壓力容器?？梢哉f(shuō)壓力容器與醫(yī)院運(yùn)行息息相關(guān)，因此為保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行，對(duì)壓力容器科學(xué)管理勢(shì)在必行。

1 現(xiàn)狀分析

目前許多大型醫(yī)院存在著壓力容器種類多數(shù)量大分布地點(diǎn)廣泛的情況，由此帶來(lái)了眾多問(wèn)題，以下通過(guò)人機(jī)料法環(huán)5個(gè)維度來(lái)闡述醫(yī)院壓力容器管理可能存在的問(wèn)題如圖1。

圖1

（1）人：部分醫(yī)院未設(shè)置專職的安全管理機(jī)構(gòu)以及相應(yīng)的安全管理人員（根據(jù)特種設(shè)備使用管理規(guī)則，使用各類特種設(shè)備（不含氣瓶）總量達(dá)50臺(tái)及以上的單位應(yīng)該設(shè)置特種設(shè)備安全管理機(jī)構(gòu)），安全管理和操作人員未取得相應(yīng)的特種設(shè)備安全管理和操作人員證、未每年對(duì)相應(yīng)的人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練。

（2）機(jī)：未對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的壓力容器進(jìn)行登記使用、未定期對(duì)登記使用的壓力容器進(jìn)行全面檢驗(yàn)、未定期對(duì)安全附件進(jìn)行校驗(yàn)、未對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)及配件更換。

（3）料：未對(duì)易損配件及安全附件存儲(chǔ)備件、未對(duì)維護(hù)保養(yǎng)及安全附件設(shè)立有效臺(tái)賬、未建立技術(shù)檔案、未配備相應(yīng)的警示標(biāo)示。

（4）法：未按照醫(yī)院實(shí)際的壓力容器使用情況制定相應(yīng)的壓力容器管理制度、未制定應(yīng)急處理流程、未制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

（5）環(huán)：未對(duì)設(shè)備使用環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控排除易燃易爆等物品、未對(duì)配套設(shè)備進(jìn)行維護(hù)以及保養(yǎng)、未設(shè)置對(duì)應(yīng)的警示標(biāo)牌。

以上諸多問(wèn)題可能導(dǎo)致設(shè)備使用壽命減少、使設(shè)備經(jīng)常性停機(jī)甚至可能引發(fā)安全事故以致發(fā)生人身傷害，嚴(yán)重影響醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行。

2 管理體系的構(gòu)建

大型醫(yī)院要想避免以上諸多問(wèn)題的存在必須建立相應(yīng)的管理制度理清責(zé)任劃分，以華中地區(qū)某大型三甲醫(yī)院為例：該醫(yī)院擁有200余臺(tái)壓力容器散布在4個(gè)園區(qū)，配套操作人員近300人，為高效安全管理壓力容器該院建立了三級(jí)安全管理制度，依次分別為醫(yī)院設(shè)置專職安全管理機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)監(jiān)管壓力容器所有安全相關(guān)事務(wù)，科室全面負(fù)責(zé)壓力容器安全具體執(zhí)行管理制度，班組及當(dāng)班人員負(fù)責(zé)運(yùn)行期間設(shè)備的操作與安全。醫(yī)院安全管理機(jī)構(gòu)主要職責(zé)如下：

（1）依照法律法規(guī)和實(shí)際情況建立醫(yī)院的壓力容器管理制度，定期進(jìn)行巡回檢查監(jiān)督各科室執(zhí)行情況，針對(duì)違規(guī)情況進(jìn)行及時(shí)整改。

（2）對(duì)操作和管理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，依法取得各自崗位所需的特種設(shè)備安全管理和操作人員證后方可參加實(shí)際設(shè)備操作。每年對(duì)所有安全管理和操作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練。監(jiān)督操作證在有效期內(nèi)，安排相應(yīng)的人員進(jìn)行操作證復(fù)審。

（3）監(jiān)管壓力容器登記使用，安排相應(yīng)的檢驗(yàn)單位對(duì)壓力容器進(jìn)行檢驗(yàn)，協(xié)助使用科室按照規(guī)定的時(shí)間對(duì)壓力容器配套安全附件進(jìn)行校驗(yàn)或者是更換，保證設(shè)備和安全附件全部在有效期內(nèi)。有條件的單位可以統(tǒng)一設(shè)置庫(kù)房存儲(chǔ)安全附件，消除因安全附件校驗(yàn)造成的設(shè)備停機(jī)，提高運(yùn)行效率。

（4）建立詳細(xì)的壓力容器技術(shù)檔案一式兩份由安全管理機(jī)構(gòu)及設(shè)備使用科室共同保存。

設(shè)備使用科室主要職責(zé)如下：①全面負(fù)責(zé)使用的設(shè)備安全，接受安全管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，執(zhí)行壓力容器管理制度。②配合醫(yī)院安全管理機(jī)構(gòu)針對(duì)每臺(tái)設(shè)備制定安全操作規(guī)范以及應(yīng)急管理預(yù)案并執(zhí)行。③負(fù)責(zé)壓力容器及配套設(shè)備的維護(hù)以及保養(yǎng)，并做好登記。有條件的單位可設(shè)置專用配件庫(kù)減少因需等配件而導(dǎo)致的停機(jī)。④保存壓力容器技術(shù)檔案，組織操作人員學(xué)習(xí)設(shè)備知識(shí)并考核。⑤在設(shè)備間儲(chǔ)備急救等工具，制作安全警示標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。

班組及當(dāng)班人員主要職責(zé)如下：①負(fù)責(zé)當(dāng)班運(yùn)行期間設(shè)備安全。②對(duì)設(shè)備使用環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控，排除安全隱患。③建立健全設(shè)備使用臺(tái)賬，精準(zhǔn)記錄使用時(shí)間、人員及異常情況。目前該院三級(jí)管理制度穩(wěn)定運(yùn)行多年，設(shè)備數(shù)量逐年增加，但是設(shè)備和安全附件檢驗(yàn)及時(shí)率持續(xù)居高不下。操作人員人數(shù)雖逐年增加但無(wú)違規(guī)操作的情況存在，持續(xù)多年無(wú)安全事故發(fā)生。

3 壓力容器的全生命周期管理

大型醫(yī)院壓力容器的全生命周期管理分為采購(gòu)、安裝與驗(yàn)收、使用、維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)停報(bào)廢。壓力容器的全生命周期管理應(yīng)該由醫(yī)院安全管理機(jī)構(gòu)全程監(jiān)督管理（如圖2）。

圖2

（1）采購(gòu)：根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展需要，由相應(yīng)的使用科室提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院通過(guò)方可以采購(gòu)壓力容器類的特種設(shè)備。采購(gòu)前應(yīng)將所需設(shè)備的技術(shù)要求進(jìn)行公布，采購(gòu)過(guò)程中應(yīng)安排第三方或者本院安全管理人員對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行審查，重點(diǎn)應(yīng)該審查中華人民共和國(guó)特種設(shè)備制造許可證（壓力容器）要求所批準(zhǔn)生產(chǎn)范圍應(yīng)該包括此次采購(gòu)的壓力容器類型。

（2）安裝與驗(yàn)收：擁有特種設(shè)備安裝改造維修單位資格許可的單位才能對(duì)壓力容器設(shè)備進(jìn)行安裝調(diào)試，安裝前應(yīng)由安裝公司辦理告知手續(xù)，未辦理告知手續(xù)前嚴(yán)禁施工。施工完畢后由使用科室及醫(yī)院安全管理機(jī)構(gòu)及擁有資質(zhì)的第三方單位一起驗(yàn)收。需要生產(chǎn)廠家及安裝單位提供設(shè)備原始檔案包括但不限于特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)證明、特種設(shè)備產(chǎn)品合格證、圖紙、產(chǎn)品數(shù)據(jù)表、強(qiáng)度計(jì)算書、壓力實(shí)驗(yàn)記錄、安全附件校驗(yàn)證明。驗(yàn)收主要核對(duì)產(chǎn)品技術(shù)要求、產(chǎn)品銘牌與檢驗(yàn)證明是否一致。驗(yàn)收合格后應(yīng)要求生產(chǎn)廠家和安裝公司配合醫(yī)院在30個(gè)工作日之內(nèi)到相應(yīng)的市場(chǎng)監(jiān)督管理部門進(jìn)行壓力容器使用登記，壓力容器使用登記證書及壓力容器使用登記表應(yīng)由安全管理機(jī)構(gòu)入檔（報(bào)廢時(shí)需出示），使用登記標(biāo)志在有效期內(nèi)應(yīng)該張貼于壓力容器顯著位置。

（3）使用：①建立健全設(shè)備管理及安全制度，包括但不限于壓力容器管理制度、壓力容器操作人員職責(zé)、壓力容器應(yīng)急預(yù)案。②嚴(yán)格落實(shí)持證上崗制度，醫(yī)院內(nèi)常用的操作證項(xiàng)目和代號(hào)為特種設(shè)備安全管理（A）和快開門式壓力容器操作（R1）。根據(jù)特種設(shè)備使用管理規(guī)則，使用各類特種設(shè)備（不含氣瓶）總量20臺(tái)以上（含20臺(tái)）的單位應(yīng)該設(shè)置安全管理員需取得特種設(shè)備安全管理資質(zhì)，操作快開門式壓力容器（醫(yī)院內(nèi)使用的主要為滅菌器）需取得快開門式壓力容器操作證。目前特種設(shè)備安全管理和操作人員證的有效期為4年，到期3個(gè)月之內(nèi)需向市場(chǎng)監(jiān)督管理部門提出換證申請(qǐng)。③建立設(shè)備運(yùn)行臺(tái)賬，完整記錄每次運(yùn)行操作人員運(yùn)行時(shí)間并記錄異常情況，為分析設(shè)備工況提供數(shù)據(jù)支撐。④建立標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，提高設(shè)備使用效率，尤其是配套設(shè)備如疏水器、空壓機(jī)等設(shè)備，配套設(shè)備誤操作導(dǎo)致壓力容器停機(jī)的情況占比特別大。⑤定期開展安全培訓(xùn)并根據(jù)具體使用設(shè)備開展應(yīng)急演練，加強(qiáng)安全意識(shí)，訓(xùn)練應(yīng)急反應(yīng)速度，力求在緊急情況下將損失降到最低。

（4）維護(hù)保養(yǎng)。①建立健全設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)臺(tái)賬，所有臺(tái)賬電子版和紙質(zhì)版同步記錄每一次維護(hù)保養(yǎng)及設(shè)備停機(jī)故障，為設(shè)備運(yùn)行預(yù)警提供數(shù)據(jù)支撐。②按照《固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》（TSG 21-2016）要求，定期對(duì)登記的壓力容器進(jìn)行全面檢驗(yàn)，由國(guó)家規(guī)定的擁有特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)資質(zhì)的單位進(jìn)行，金屬壓力容器一般投用后第3年進(jìn)行首次定期檢驗(yàn)，其后視被評(píng)定的安全狀況等級(jí)來(lái)確定檢驗(yàn)時(shí)間。其中安全狀況等級(jí)為1～3級(jí)，分別對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)?zāi)晗逓?年、6年、3～6年，安全狀況等級(jí)為四級(jí)的檢驗(yàn)?zāi)晗抻蓹z驗(yàn)機(jī)構(gòu)決定。定期對(duì)安全附件進(jìn)行校驗(yàn)，其中安全閥為1年，壓力表為半年，精密壓力表為1年，爆破片過(guò)期直接更換。為減少停機(jī)時(shí)間建議使用單位對(duì)安全附件（除爆破片等一次性附件外）進(jìn)行一用一備管理，備件進(jìn)行檢驗(yàn)等待時(shí)間不影響壓力容器正常使用。對(duì)于超過(guò)設(shè)計(jì)使用壽命的設(shè)備需要請(qǐng)有資質(zhì)的特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)每年對(duì)超期的壓力容器進(jìn)行年度檢驗(yàn)，并由相應(yīng)的部門出具檢驗(yàn)報(bào)告是否能繼續(xù)服役，同時(shí)經(jīng)過(guò)單位負(fù)責(zé)人同意后向市場(chǎng)監(jiān)督管理部門提交延期使用的申請(qǐng)，方可繼續(xù)使用。③對(duì)于醫(yī)院運(yùn)行強(qiáng)度正相關(guān)并且專業(yè)性較強(qiáng)價(jià)值較高的壓力容器（如高壓氧艙、低溫液氧儲(chǔ)罐等）應(yīng)該與相應(yīng)廠家簽署維保合同，定期對(duì)其進(jìn)行專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)（如脫脂、抽真空等），降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生安全事故造成較大影響。④對(duì)于易損配件應(yīng)由使用科室進(jìn)行提前儲(chǔ)備，如滅菌器密封圈等。對(duì)于通用配件應(yīng)由醫(yī)院安全管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行提前儲(chǔ)備如疏水器、閥門、減壓閥等。如此在發(fā)生故障的時(shí)候能夠以最快的速度進(jìn)行更換，降低因設(shè)備停機(jī)帶來(lái)的損失。⑤壓力容器維修改造必須由擁有特種設(shè)備安裝改造維修單位資格許可的單位進(jìn)行。其中進(jìn)行大修或者重大改造時(shí)，必須由維修或者改造單位以書面的形式通知當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)監(jiān)督管理部門，并在大修或者改造后由特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)合格后方可投入使用。

（5）報(bào)停報(bào)廢。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展要求，針對(duì)部分設(shè)備因改造或者是其他原因需要停用的可向當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)監(jiān)督管理部門進(jìn)行特種設(shè)備報(bào)停申請(qǐng)，報(bào)停期間不用進(jìn)行定期全面檢驗(yàn)。但是需要重新啟用時(shí)需由特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢驗(yàn)方可申請(qǐng)啟用。根據(jù)（TSG 21-2016）“固容規(guī)”要求對(duì)經(jīng)過(guò)特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)后判定安全狀況等級(jí)為五級(jí)的壓力容器為判廢壓力容器，醫(yī)院應(yīng)該馬上對(duì)該設(shè)備進(jìn)行維修或者是改造成為非承壓的設(shè)備。對(duì)于超過(guò)規(guī)定使用壽命的壓力容器或者該容器存在嚴(yán)重事故隱患并且無(wú)任何改造和維修的價(jià)值，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人審批后由醫(yī)院安全管理機(jī)構(gòu)帶齊相應(yīng)的資料到當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)監(jiān)督管理部門辦理報(bào)廢注銷手續(xù)。報(bào)廢手續(xù)辦理后應(yīng)對(duì)該壓力容器設(shè)備進(jìn)行部分解體避免出現(xiàn)其他不良商家回收?qǐng)?bào)廢設(shè)備轉(zhuǎn)賣給其他單位作為壓力容器重新投入使用的情況。

華中地區(qū)某大型三甲醫(yī)院對(duì)壓力容器采用全生命周期管理后，通過(guò)維保數(shù)據(jù)對(duì)比數(shù)次提前預(yù)警了脈動(dòng)真空滅菌器的故障，有效避免了設(shè)備停機(jī)帶來(lái)的損失，并根據(jù)歷年維保數(shù)據(jù)在多個(gè)設(shè)備的新一輪維保合同招標(biāo)中提出合理建議并減少非必要項(xiàng)目為醫(yī)院省下經(jīng)費(fèi)。

特殊情況分析：根據(jù)國(guó)家質(zhì)檢總局頒發(fā)的（TSG R0003-2016）“簡(jiǎn)容規(guī)”中關(guān)于簡(jiǎn)單壓力容器的定義，部分大型醫(yī)院存在著較多的簡(jiǎn)單壓力容器，此類壓力容器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性較小。如小型臺(tái)式滅菌器、卡式滅菌器、部分小型蒸汽發(fā)生器，此類壓力容器雖然不需要定期安排特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)同時(shí)也不需要辦理使用登記證，但是依然存在危險(xiǎn)需要納入醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，除定期檢驗(yàn)外其他應(yīng)當(dāng)按照正常壓力容器管理。建議針對(duì)簡(jiǎn)單壓力容器簽署維保合同，定期請(qǐng)廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行測(cè)試排除安全隱患，對(duì)簡(jiǎn)單壓力容器的安全附件也應(yīng)該定期校驗(yàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

由上所述大型醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)的管理體系并對(duì)壓力容器采用全生命周期管理，能夠極大降低安全事故發(fā)生的概率，有力提高設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行的效率，有效減少醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的支出。對(duì)于大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)現(xiàn)在壓力容器的管理不僅僅是只以安全為主，應(yīng)該提高要求尋求更高效更經(jīng)濟(jì)的管理方式，這也是廣大同仁未來(lái)努力的方向。